消化系統(tǒng)解剖EMR與ESD(內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)-內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù))二

1、EMR與ESDEMR（Endoscopic Mucosal Resection）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(Endoscopic Mucosal Resection，EMR)對胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下腫瘤可以應(yīng)用該技術(shù)行內(nèi)鏡下切除，經(jīng)典的EMR技術(shù)包括：粘膜下注射法粘膜切除術(shù)(EMR術(shù))、粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection，EPMR術(shù))、透明帽輔助法粘膜切除術(shù)(Cap-EMR術(shù))及附加外套管透明帽輔助EMR術(shù)。粘膜下注射法EMR術(shù)：已成為標(biāo)準(zhǔn)的平坦型病變內(nèi)鏡下治療方法。已成為標(biāo)準(zhǔn)的平坦型病變內(nèi)鏡下治療方法。適用于直徑在適用于直

2、徑在20mm以下的早期癌及平坦型以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已廣泛應(yīng)用，國內(nèi)已有少數(shù)大腺瘤，在日本已廣泛應(yīng)用，國內(nèi)已有少數(shù)大醫(yī)院成功開展此頂技術(shù)。我院近年來已開展醫(yī)院成功開展此頂技術(shù)。我院近年來已開展了這項技術(shù)，取得了良好的療效。了這項技術(shù)，取得了良好的療效。注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功。注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功。EMR術(shù)乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌切除橫結(jié)腸早期癌切除橫結(jié)腸早期癌切除IIc型早期大腸癌EMR切除注射法粘膜切除術(shù)（EMR）優(yōu)點和缺點優(yōu)點和缺點注射法粘膜切除術(shù)（EMR）EPMR術(shù)（粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù) ） 與標(biāo)準(zhǔn)的

3、注射法EMR術(shù)原理相同。適用于直徑在2030mm的大型平坦型病變，超過30mm的病變?nèi)毡緝?nèi)鏡學(xué)會建議外科手術(shù)處理。注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR） 直腸LST病變內(nèi)鏡下注射法EPMR術(shù)。 先從病灶周圍注射生理鹽水使病變隆起，然后用圈套器分片將病變切除，先切除病變中央部，再切除周圍殘余病變，共分三次，最后病變?nèi)壳谐蓛?。.注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR） 前

4、一患者行EPMR術(shù)后一月復(fù)查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。EPMR術(shù)直腸巨大粘膜內(nèi)癌EPMR術(shù)直腸巨大粘膜內(nèi)癌直腸巨大LST直腸巨大LSTEPMR術(shù)后8月復(fù)查Cap-EMR術(shù)（透明帽輔助法粘膜切除術(shù) ） 適合于胃及直腸的小型粘膜下腫物，尤其適用于直徑在10mm以內(nèi)的無轉(zhuǎn)移證據(jù)的類癌。附加外套管CapEMR術(shù)（附加外套管透明帽輔助EMR術(shù) ） 目前僅在日本個別醫(yī)院有應(yīng)用。國內(nèi)尚未見報道。透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。直腸類癌透明帽切除Cap-EMR術(shù) Cap-EMR術(shù) 放大內(nèi)鏡觀察：IV型PitCap