第五章 疾病基本病理變化

1、重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容l基本概念基本概念:出血、炎癥、發(fā)熱、休克等出血、炎癥、發(fā)熱、休克等l了解這些病理變化的特點(diǎn)了解這些病理變化的特點(diǎn)l了解良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別了解良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別 四、肥大與增生四、肥大與增生五、再生五、再生六、修復(fù)六、修復(fù)七、肉芽組織七、肉芽組織。印象印象l紅、腫、熱、痛、功能障礙紅、腫、熱、痛、功能障礙l發(fā)熱、白細(xì)胞增多發(fā)熱、白細(xì)胞增多l(xiāng)難看、痛苦、危險(xiǎn)、死亡難看、痛苦、危險(xiǎn)、死亡l定義：定義：在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過(guò)正常值溫上升超過(guò)正常值

2、0.5時(shí)，稱為發(fā)熱時(shí)，稱為發(fā)熱l以以口腔溫度口腔溫度為準(zhǔn)，臨床上為準(zhǔn)，臨床上不超過(guò)不超過(guò) 38為為低熱低熱38.1 39為為中度發(fā)熱中度發(fā)熱39.1 41為為高熱高熱41.1為為超高熱超高熱發(fā)熱原因與機(jī)制發(fā)熱原因與機(jī)制l感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱:各種病原體各種病原體l非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱無(wú)菌性壞死組織的吸收無(wú)菌性壞死組織的吸收: 如大手術(shù)后、內(nèi)出血、如大手術(shù)后、內(nèi)出血、大面積燒傷等大面積燒傷等皮膚散熱減少皮膚散熱減少: 如廣泛性皮炎、心力衰竭等如廣泛性皮炎、心力衰竭等變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng): 如風(fēng)濕熱、血清病等如風(fēng)濕熱、血清病等內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病: 如甲狀腺功能亢進(jìn)，重度如甲狀腺功能亢

3、進(jìn)，重度脫水等脫水等其他其他: 中暑、驚厥、癲癇狀態(tài)等中暑、驚厥、癲癇狀態(tài)等致熱原致熱原l致熱原致熱原：能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)：能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)外源性致熱原外源性致熱原大分子物質(zhì)，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于大分子物質(zhì)，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。如體溫調(diào)節(jié)中樞。如生物病原體生物病原體、抗原抗體復(fù)、抗原抗體復(fù)合物、炎性滲出物、無(wú)菌性壞死物質(zhì)等合物、炎性滲出物、無(wú)菌性壞死物質(zhì)等外源性致熱原主要是激活中性粒細(xì)胞、單核外源性致熱原主要是激活中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞，使之產(chǎn)生細(xì)胞，使之產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原而發(fā)揮作用內(nèi)源性致熱原而發(fā)揮作用內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原分子量較小，可通過(guò)血腦屏障作用于體溫調(diào)

4、分子量較小，可通過(guò)血腦屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，引起發(fā)熱節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，引起發(fā)熱如白細(xì)胞介素如白細(xì)胞介素1、干擾素、腫瘤壞死因子、干擾素、腫瘤壞死因子內(nèi)毒素內(nèi)毒素l是常見(jiàn)的外源性致熱原，分子量大，不易透是常見(jiàn)的外源性致熱原，分子量大，不易透過(guò)血腦屏障，耐高溫，干熱過(guò)血腦屏障，耐高溫，干熱160、2h才能才能滅活，一般的方法難以清除，是滅活，一般的方法難以清除，是血液制品和血液制品和輸液過(guò)程中的主要污染物輸液過(guò)程中的主要污染物。反復(fù)注射可產(chǎn)生。反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性，連續(xù)數(shù)日注射相同劑量的內(nèi)毒素，耐受性，連續(xù)數(shù)日注射相同劑量的內(nèi)毒素，發(fā)熱反應(yīng)逐漸下降發(fā)熱反應(yīng)逐漸下

5、降發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)典型的發(fā)熱過(guò)程分為典型的發(fā)熱過(guò)程分為3個(gè)階段個(gè)階段37 C42 C體溫體溫正常正常體溫體溫上升期上升期高熱高熱持續(xù)期持續(xù)期體溫體溫下降期下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)發(fā)熱時(shí)機(jī)體的改變發(fā)熱時(shí)機(jī)體的改變l代謝改變代謝改變:產(chǎn)熱增多產(chǎn)熱增多,代謝加強(qiáng)代謝加強(qiáng)l生理功能改變生理功能改變循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng):心率加快心率加快,血壓變化不明顯血壓變化不明顯 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng):呼吸加快呼吸加快 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng):食欲不振食欲不振 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛頭痛,驚厥驚厥 熱型及臨床意義熱型及臨床意義l將不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫將不同時(shí)

6、間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，再將各體溫的數(shù)值點(diǎn)連接起來(lái)成體溫單上，再將各體溫的數(shù)值點(diǎn)連接起來(lái)成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)曲線，該曲線的不同形態(tài)(形狀形狀)稱為稱為熱型熱型l不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型l根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷別診斷l(xiāng)臨床上常見(jiàn)的熱型如下臨床上常見(jiàn)的熱型如下稽留熱稽留熱體溫恒定地維持體溫恒定地維持在在39-40左右，左右，一天之內(nèi)波動(dòng)范一天之內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)圍不超過(guò)1，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可延續(xù)多日不退，延續(xù)多日不退，多見(jiàn)于傷寒、大多見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎等葉性肺炎等1

7、 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940弛張熱弛張熱一般為一般為39以上以上高熱，一日間的高熱，一日間的體溫波動(dòng)范圍超體溫波動(dòng)范圍超過(guò)過(guò)2，常見(jiàn)于，常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)溫?zé)?、敗血癥、風(fēng)溫?zé)?、重癥肺結(jié)核及化重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等膿性炎癥等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940間歇熱間歇熱體溫急驟上升達(dá)體溫急驟上升達(dá)39以上，持續(xù)以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常。然后下降至正常。經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日的間歇又再次升的間歇又再次升高，如此反復(fù)發(fā)高，如此反復(fù)發(fā)作，常見(jiàn)于瘧

8、疾、作，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等急性腎盂腎炎等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940波狀熱波狀熱體溫逐漸上升，體溫逐漸上升，達(dá)高峰后又逐漸達(dá)高峰后又逐漸下降，下降至一下降，下降至一定程度后又逐漸定程度后又逐漸上升，如此反復(fù)，上升，如此反復(fù)，溫度曲線是波浪溫度曲線是波浪型，見(jiàn)于布氏桿型，見(jiàn)于布氏桿菌病等菌病等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)36373839401 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940回歸熱回歸熱高熱持續(xù)一定時(shí)高熱持續(xù)一定時(shí)間后退熱，高熱間后退熱，高熱又再次出現(xiàn)，如又再次出現(xiàn)，如此反復(fù)數(shù)次，見(jiàn)此反復(fù)數(shù)次，見(jiàn)于回歸熱、淋巴于回歸熱、淋巴瘤、周期熱等瘤、周期熱等不規(guī)則熱不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎、濕熱、支氣管炎、滲出性胸膜炎等滲出性胸膜炎等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天數(shù)3637383940發(fā)熱的處理原則發(fā)熱的處理原則l對(duì)于一般發(fā)熱不急于解熱對(duì)于一般發(fā)熱不急于解熱l當(dāng)發(fā)熱的不利影響占主導(dǎo)地位時(shí)應(yīng)及時(shí)解熱當(dāng)發(fā)熱的不利影響占主導(dǎo)地位時(shí)應(yīng)及時(shí)解熱l選用適宜的解熱措施