老年糖尿病的護(hù)理論文

1、.附頁:中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)小初號(hào)加黑黑體、居中本科生畢業(yè)科研論文初號(hào)加黑黑體、居中題目：老年糖尿病患者的臨床護(hù)理4號(hào)加黑宋體、居中學(xué) 生：XXXX指導(dǎo)教師：_XXXXXXXX年XX月XX日4號(hào)居中老年糖尿病患者的臨床護(hù)理【摘要】目的:探討老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法:回憶總結(jié)分析130例患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)歷。結(jié)果:1護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 (2)分析患者社會(huì)、文化、心理等背景有針對(duì)性的幫助不同層次初次患病的患者克制心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)加強(qiáng)老年糖尿病患者的糖尿病知識(shí)的教育，克制對(duì)糖尿病的不正確的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)是讓其切實(shí)認(rèn)清糖尿病危害

2、；(4)對(duì)不同病情的患者，有針對(duì)性的提出控制血糖的合理化建議，教育老年糖尿病患者合理控制血糖；(5)幫助糖尿病患者糾正不良的飲食習(xí)慣，重點(diǎn)是幫助老年糖尿病患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；(6)提出糖尿病人日常生活的個(gè)人清潔衛(wèi)生的考前須知，幫助病人預(yù)防皮膚粘膜及軟組織感染；(7)幫助患者養(yǎng)成合理進(jìn)食習(xí)慣，防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。 結(jié)論:通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】老年糖尿病 護(hù)理 臨床護(hù)理 對(duì)策前言隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類安康和消耗安康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素

3、是導(dǎo)致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供給的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可無視的作用。糖尿病患者中，絕大多數(shù)患2型糖尿病，目前尚無治愈的方法。長期、良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。1 糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的常見的內(nèi)分泌疾病之一。目前認(rèn)為其致病的中心環(huán)節(jié)是由于胰島素絕對(duì)缺乏或相對(duì)缺乏，或組織靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂如果長期血糖控制不良，可以引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)心臟血管等組織的慢性進(jìn)展性病變。患者可出

4、現(xiàn)多尿、口渴多飲、易饑多食，以及消瘦(體重減輕)、乏力等典型的“三多一少病癥。嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，或非酮癥高滲綜合征。但不少病例長期可無“三多一少病癥，直至出現(xiàn)嚴(yán)重器官損害方診斷本病2現(xiàn)代綜合治療糖尿病的措施包括：糖尿病教育、飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療及自我監(jiān)測五項(xiàng)內(nèi)容。飲食治療是治療糖尿病最根本的方法，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施，飲食控制的好壞直接影響糖尿病治療的效果，無論何種類型的糖尿病，無論是口服降糖藥或是應(yīng)用胰島素治療，飲食治療都是必須而且要終身堅(jiān)持的,住院期間讓病人掌握正確、科學(xué)的飲食方案有利于長期的飲食控制。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)根據(jù)年齡、身體情況，疾病狀況制訂適合運(yùn)

5、動(dòng)類型的強(qiáng)度。如散步、慢跑，防止過度勞累。，所謂“邁開腿管住嘴3老年糖尿病diabetesmellitus，DM是內(nèi)分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。我們對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意，總結(jié)如下。1 臨床資料本組為2021年8月至2021年10月我科收治的老年糖尿病患者130例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男63例，女67例；年齡6086歲；病程130年?？崭寡?0.84-3.61mmolL，餐后血糖16.64-2.8mmolL，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四

6、肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可普及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。2、糖尿病的臨床表現(xiàn)2.1、一般表現(xiàn)2.1.1 1型糖尿病起病急，2型糖尿病起病較緩慢，患者多出現(xiàn)疲乏無力、身體虛脫等表現(xiàn)。2.2、主要表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為“三多一少2.2.1 多尿：由于血糖升高引起滲透性利尿，患者尿量增多，多者24小時(shí)超過20次，一晝夜尿量在2-3L以上，偶可超過10L。2.2.2 多飲、煩渴：由于血漿高滲及大量排尿，患者煩渴多尿，24小時(shí)飲水量與尿量成正比。2.2.3 多食：由于糖的利用低，血糖雖高但不易

7、轉(zhuǎn)運(yùn)至調(diào)節(jié)食欲的飽食中軀細(xì)胞內(nèi)，故產(chǎn)生饑餓感與攝食要求?；颊哌M(jìn)食量遠(yuǎn)較患病前增多。2.2.4 體重減輕：由于機(jī)體不能利用葡萄糖，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加，導(dǎo)致體重下降。2.2.5 伴隨病癥：常伴疲乏、虛弱無力，因尿糖局部刺激使外陰皮膚搔癢較常見。2.3、并發(fā)癥2.3.1 心血管病變：包括大、中動(dòng)脈和微血管病變?；颊叽?、中動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、急性腦血管病等。微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心機(jī)組織受損。是2型糖尿病患者的主要死因。2.3.2 腎臟病變：主要為腎小球硬化，其早期表現(xiàn)有尿微球蛋白增高，以后出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等；晚期有氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰，是1型糖尿病患者死亡的主要原因。2.

8、3.3 眼部病變：是微血管病變?cè)谘鄄康谋憩F(xiàn)。病史超過10-15年者半數(shù)以上有視網(wǎng)膜病變，為糖尿病患者失明的主要原因。早期見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈擴(kuò)X和微血管瘤，隨后可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、滲出等病變。后期由于玻璃體內(nèi)出血后增生許多新生小血管和纖維組織，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而失明。此外，還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等。2.3.4 神經(jīng)病變：可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，以周圍神經(jīng)病變最常見，多為對(duì)稱性，進(jìn)展緩慢，下肢較明顯。臨床表現(xiàn)為先出現(xiàn)肢端感覺異常，隨后出現(xiàn)肢體疼痛，后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可有肌力減弱、肌萎縮和癱瘓。自主神經(jīng)損害也較常見，臨床表現(xiàn)為瞳孔變化、排汗異常、便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁、心動(dòng)過速

9、及直立性低血壓等。2.3.5 感染：癤、癰等皮膚化膿性感染常見，可反復(fù)發(fā)生，甚那么引起敗血癥和膿毒血癥。2.3.6 皮膚及其他病變：皮膚血管擴(kuò)X、毛細(xì)血管脆性增加使患者面色紅潤，皮下有出血點(diǎn)或瘀斑。皮膚小動(dòng)脈病變所致供血缺乏可引起局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍，潰瘍表淺、疼痛，多見于足部。2.3.7 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。多發(fā)生于1型和2型嚴(yán)重階段。常見誘發(fā)因素有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、飲食不當(dāng)和胰島素治療中斷等，也可以沒有明顯誘因。3、 護(hù)理3.1 心理護(hù)理老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時(shí)拒絕服藥不配合治療。故護(hù)理人

10、員要理解、關(guān)心患者，多與患者交談，多講解一些治療效果好，患者配合好的事例。將糖尿病的的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等告訴患者和家屬，使他們知道糖尿病雖然不能根治，但通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長壽。只要有信心和持之以恒的耐心，就能延緩和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。43.2 飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病患者的一項(xiàng)治療措施。護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測方法來控制飲食。一定要按照制定的食譜進(jìn)食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有饑餓感時(shí)，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低鹽飲食。飲食要定時(shí)定量:一日三餐,要定時(shí)定

11、量,將每天的主食分為早餐1/5,中、晚餐各占2/5,如果餐后血糖高,那么少量多餐,即從全日主食中拘留2530 g主食,分別于上午1112時(shí),下午45時(shí),晚上睡前作為加餐?？傻竭_(dá)預(yù)防低血糖及主餐后高血糖,早餐一定要吃,假設(shè)不吃早餐,易發(fā)生中餐前低血糖,而且午餐容易多吃,出現(xiàn)午餐后高血糖記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24小時(shí)尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)變情況，定期測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。需要注意的是，飲食治療是糖尿病重要的根底治療，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。53.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對(duì)胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)

12、動(dòng)到血液中，使肥胖患者的體重降低，對(duì)糖尿病患者十分有益。應(yīng)要求患者堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等，因人而異、循序漸進(jìn)、定時(shí)、定量。一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)左右，可酌情延長至1小時(shí)，防止過度勞累。防止受涼，注意清潔衛(wèi)生，防止口腔、皮膚泌尿系統(tǒng)的感染。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1小時(shí)，可到達(dá)較好的降糖效果。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了防止低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)展。但活動(dòng)要以不感覺疲累為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖病癥時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖病癥。63.4告戒患者

13、注意平安 針對(duì)糖尿病易出現(xiàn)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥。對(duì)視物模糊的病人要減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力過度造成視網(wǎng)膜脫落3.5預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理干預(yù)提高了老年糖尿病患者的自我防X能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)低血糖的護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵是對(duì)患者及家屬安康教育、行為指南、防止危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從。預(yù)見性護(hù)理就是要在患者未提出要求之間，護(hù)理工作者運(yùn)用敏銳的觀察力，及時(shí)針對(duì)不同患者不同的需求，制定預(yù)見性護(hù)理方案，從而及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)施護(hù)理，這樣可以加深患者對(duì)護(hù)士的信任，平衡其被動(dòng)心理消除不利障礙，使護(hù)理工作到達(dá)事半功倍的效果3。老年人對(duì)低血糖的反響比擬遲鈍，如果發(fā)現(xiàn)過晚，患者將面臨發(fā)生嚴(yán)重低

14、血糖癥和其他并發(fā)癥;通過對(duì)老年患者低血糖癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，使護(hù)士能主動(dòng)評(píng)估患者的用藥、用餐及血糖情況，觀察患者的低血糖的反響，做到主動(dòng)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理協(xié)調(diào)一致，安康教育與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，減少或防止了老年患者意外的發(fā)生，提高了老年患者的護(hù)理質(zhì)量73.6 藥物指導(dǎo)及護(hù)理降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反響，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。胰島素：胰島素不能冷凍，防止溫度過低或過高(不宜<2或.>3

15、0)及劇烈晃動(dòng)，注射前1小時(shí)自冰箱內(nèi)取出。普通胰島素于餐前30分鐘注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽短效胰島素(普通胰島素)，再抽長效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)，以免長效混入短效內(nèi)影響普通胰島素的速效作用。注射部位應(yīng)選皮膚松軟處，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部，且要按順序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處至少3厘米，重復(fù)注射部位要間隔8周以上，以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結(jié)、局部紅腫等反響，影響胰島素的吸收。胰島素治療的不良反響包括低血糖反響、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生。給患者講注射胰島素的正確方法，并講解胰島素和各種降糖藥的

16、藥理作用、副反響及考前須知。一般要求每23個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量。83.7 皮膚護(hù)理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)；機(jī)體形成抗體能力較正常人低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否有破損，如有破損應(yīng)及時(shí)治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時(shí)治愈而造成截肢的后果；每天按時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。3.8一般護(hù)理勞逸結(jié)合，防止過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持

17、全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔。少去公共場所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義。3.9 安康教育宣傳糖尿病的危害性，促使人們改變不安康的生活方式，不吸煙飲酒，少食鈉鹽，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少肥胖，防止病毒感染，以防止糖尿病的發(fā)生。指導(dǎo)家屬應(yīng)關(guān)心和幫助病人，協(xié)助病人遵守飲食方案，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法，盡可能不赴宴，并給予精神支持和生活照顧，鼓勵(lì)病人與疾病作斗爭。指導(dǎo)病人定期門診復(fù)查，叮囑隨身攜帶識(shí)別卡，必要時(shí)隨身攜帶糖果，以備急用。

18、如有病情變化及出現(xiàn)并發(fā)癥的征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。4、小結(jié)老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動(dòng)權(quán)?？傊?，護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論綜上所述，老年糖尿病患者的臨床護(hù)理是糖尿病治療中的重要組成局部，通過臨床干預(yù)糖尿病病人，使病人在住院期間掌握正確、科學(xué)的護(hù)理方法，對(duì)糖尿病病人終身長期血糖的控制起到了正確引導(dǎo)的作用，糖尿病護(hù)理是非常科學(xué)、安康的方式，只有長期嚴(yán)格的堅(jiān)持良好護(hù)理，才能更好地控制血糖，提供生活質(zhì)量，延續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。 致謝在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同事和教師的幫助下度過了。尤其要強(qiáng)烈感謝我的論文指導(dǎo)教師XXXX教師，她對(duì)我進(jìn)展了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)展論文的修改和改良。才得以最終完成的。在此，我對(duì)XXXX教師表示衷心的感謝。感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者。本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完