非斜視性雙眼視異常-高級技師7培訓(xùn)講學(xué)

1、非斜視性雙眼視異常-高級技師7非斜視性雙眼視異常診斷非斜視性雙眼視異常診斷高高AC/A值型雙眼視異常值型雙眼視異常 集合過度集合過度 散開過度散開過度 低低AC/A值型雙眼視異常：值型雙眼視異常： 集合不足集合不足 散開不足散開不足正常正常AC/A值型雙眼視異常值型雙眼視異常 基本型外隱斜基本型外隱斜 基本型內(nèi)隱斜基本型內(nèi)隱斜 融像性集散運動功能障礙融像性集散運動功能障礙集合不足集合不足低低AC/A值型值型-集合不足集合不足癥狀：癥狀：近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào)近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào)視近物時有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，視近物時有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體

2、發(fā)生流動、跳動字體發(fā)生流動、跳動眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀看遠正位，看近中度到高度外隱斜看遠正位，看近中度到高度外隱斜低低AC/A看近外隱斜更大看近外隱斜更大低低AC/A值型值型-集合不足集合不足體征體征 看近，聚散靈敏度減弱，使用底朝外看近，聚散靈敏度減弱，使用底朝外(BO)的棱鏡時困難的棱鏡時困難 看近中度至高度外隱斜看近中度至高度外隱斜 看近看近BO方向模糊點較低方向模糊點較低 集合近點后退集合近點后退 AC/A低低 調(diào)節(jié)靈敏度檢查，調(diào)節(jié)靈敏度檢查，+2.00D鏡

3、片困難鏡片困難 MEM和和FCC較低（動用調(diào)節(jié)性集合）較低（動用調(diào)節(jié)性集合） NRA較低較低1. 調(diào)節(jié)測量結(jié)果正常調(diào)節(jié)測量結(jié)果正常低低AC/A值型值型-集合不足集合不足處理處理 通過視覺訓(xùn)練改進正融像集合功能通過視覺訓(xùn)練改進正融像集合功能 棱鏡（在視覺訓(xùn)練效果不好時，可以考慮）棱鏡（在視覺訓(xùn)練效果不好時，可以考慮）低低AC/A值型值型-集合不足集合不足 集合不足，伴隨低度近視集合不足，伴隨低度近視 低度近視有可能是由于集合不足，導(dǎo)致動低度近視有可能是由于集合不足，導(dǎo)致動用調(diào)節(jié)性集合，從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，睫狀用調(diào)節(jié)性集合，從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，睫狀肌麻痹劑檢查可以幫助診斷。肌麻痹劑檢查可以幫助診斷。低

4、低AC/A值型值型-集合不足集合不足 有研究發(fā)現(xiàn)，將集合近點檢查重復(fù)有研究發(fā)現(xiàn)，將集合近點檢查重復(fù)45次次 無集合問題患者，檢查過程中，集合近點無集合問題患者，檢查過程中，集合近點位置幾乎不變位置幾乎不變 有集合問題患者，隨著檢查進行，集合近有集合問題患者，隨著檢查進行，集合近點將后退。點將后退。BIBO加正鏡加正鏡至模糊至模糊加負(fù)鏡加負(fù)鏡至模糊至模糊6米米1EXOx/12/412/18/840厘米厘米 12EXO24/28/166/10/2+1.75-6.0040厘米厘米+1.0013EXO隱斜隱斜集合不足病例集合不足病例集合不足病例集合不足病例1 張張*，11歲，小學(xué)六年級。主訴，戴鏡看書

5、歲，小學(xué)六年級。主訴，戴鏡看書15min后，視疲勞。上課一段時間后，感覺看遠后，視疲勞。上課一段時間后，感覺看遠模糊。癥狀在晚間更明顯。模糊。癥狀在晚間更明顯。驗光結(jié)果：驗光結(jié)果：（1）全矯度數(shù)：）全矯度數(shù)：OD：-0.25=1.0；OS：-0.2590=1.0；（2）集合近點：）集合近點：10cm；（3）眼位：遠：）眼位：遠：1BI；近：近：9BI；（4）遠輻輳：）遠輻輳：10/18/10BO；遠開散：；遠開散：9/9/4BI；集合不足病例集合不足病例1（5）近輻輳：）近輻輳：12/22/10BO；近開散：；近開散：4/6/1BI；（6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D；（7）單眼

6、調(diào)節(jié)幅度：）單眼調(diào)節(jié)幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。（8）調(diào)節(jié)靈敏度：在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)該顧客正調(diào)節(jié)靈敏度：在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)該顧客正片視物清晰用時較長。片視物清晰用時較長。（9）AC/A=2；（10）散瞳驗光：）散瞳驗光：OU：+0.50=1.0；（11）MEM=0集合不足病例集合不足病例1 病例分析：該患者的近見融像余力小于眼位的兩病例分析：該患者的近見融像余力小于眼位的兩倍（不滿足倍（不滿足sheard準(zhǔn)則），且該患者集合近點稍準(zhǔn)則），且該患者集合近點稍遠。所以，應(yīng)對該患者進行正融像性集合的訓(xùn)練。遠。所以，應(yīng)對該患者進行正融像性集合的訓(xùn)練。在調(diào)節(jié)各項指標(biāo)中，該患者的在調(diào)節(jié)各

7、項指標(biāo)中，該患者的NRA=+1.50D，說，說明該患者存在調(diào)節(jié)痙攣的情況。明該患者存在調(diào)節(jié)痙攣的情況。 分析其原因為：該患者為高度外隱斜，且正融像分析其原因為：該患者為高度外隱斜，且正融像性集合余力相對較小，該患者動用調(diào)節(jié)性集合來性集合余力相對較小，該患者動用調(diào)節(jié)性集合來保持雙眼正位。過度，長時間調(diào)節(jié)會導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙保持雙眼正位。過度，長時間調(diào)節(jié)會導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣。所以，應(yīng)對該患者在散瞳檢查的基礎(chǔ)上，對攣。所以，應(yīng)對該患者在散瞳檢查的基礎(chǔ)上，對該患者進行訓(xùn)練。該患者進行訓(xùn)練。集合不足病例集合不足病例2一患者一患者14歲，主訴看書歲，主訴看書30分鐘左右出現(xiàn)眼痛、眼脹、視分鐘左右出現(xiàn)眼痛、眼脹、視物模糊

8、等癥狀，有時看近后再注視黑板模糊，需稍做休息物模糊等癥狀，有時看近后再注視黑板模糊，需稍做休息后癥狀改善。后癥狀改善。檢查結(jié)果：檢查結(jié)果：裸眼視力：裸眼視力：遠遠R、L：0.6近近R、L：1.0自覺驗光：自覺驗光：R：-0.50DL：-0.75D睫狀肌麻痹驗光：睫狀肌麻痹驗光：R：+0.50DL：+0.25D集合近點：集合近點：12cm眼位：遠：眼位：遠：0近：近：10BI；（；（-1.00D）8BIBI開散力（遠）：開散力（遠）：/10/5BO集合力（遠）：集合力（遠）：9/17/9集合不足病例集合不足病例2 BI開散力（近）：開散力（近）：11/21/9 BO集合力（近）：集合力（近）：4

9、/6/2 NRA：+1.50 PRA：-2.50 AMP：12D 調(diào)節(jié)靈活度：正鏡困難調(diào)節(jié)靈活度：正鏡困難 調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)滯后：+0.25集合不足病例集合不足病例2分析：分析： 患者癥狀與近用用眼有關(guān)，視近時出現(xiàn)較患者癥狀與近用用眼有關(guān)，視近時出現(xiàn)較大的外斜，集合近點遠離，大的外斜，集合近點遠離，BO聚散力下降，聚散力下降，NRA減低，調(diào)節(jié)靈活度下降，減低，調(diào)節(jié)靈活度下降，AC/A比值降比值降低，均提示集合不足。低，均提示集合不足。 視近后再視遠有短暫模糊，說明調(diào)節(jié)難以視近后再視遠有短暫模糊，說明調(diào)節(jié)難以松弛，患者調(diào)節(jié)靈活度正鏡困難，提示調(diào)松弛，患者調(diào)節(jié)靈活度正鏡困難，提示調(diào)節(jié)過強。節(jié)過強。假

10、性集合不足假性集合不足假性集合不足假性集合不足 遠距隱斜正常而近距高度外隱斜。遠距隱斜正常而近距高度外隱斜。 PRV：低或正常。：低或正常。 集合近點后退（一般大于集合近點后退（一般大于10-12CM）。通）。通過正鏡附加可以改進集合近點。過正鏡附加可以改進集合近點。 AC/A低。低。 調(diào)節(jié)幅度低調(diào)節(jié)幅度低 調(diào)節(jié)滯后高。調(diào)節(jié)滯后高。假性集合不足假性集合不足 根本原因：調(diào)節(jié)不足根本原因：調(diào)節(jié)不足 低調(diào)節(jié)幅度，低調(diào)節(jié)幅度，PRA 調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)性集合減少調(diào)節(jié)性集合減少需要用需要用PFV補足補足若若PFV不能滿足需求不能滿足需求集合不足的集合不足的癥狀癥狀 假性集合不足和集合不足的共同點：眼位

11、假性集合不足和集合不足的共同點：眼位的特征，集合近點后退。的特征，集合近點后退。不同點不同點 集合不足：調(diào)節(jié)功能正常，集合不足：調(diào)節(jié)功能正常，NRA低；假性低；假性集合不足：調(diào)節(jié)功能低。集合不足：調(diào)節(jié)功能低。假性集合不足假性集合不足治療治療 針對調(diào)節(jié)問題處理，采用正鏡附加，伴隨針對調(diào)節(jié)問題處理，采用正鏡附加，伴隨視覺訓(xùn)練（同調(diào)節(jié)不足）視覺訓(xùn)練（同調(diào)節(jié)不足）假性集合不足假性集合不足 左右眼均正視左右眼均正視 集合近點：集合近點：20cm 眼位：遠：眼位：遠：-1；近：；近：-7 遠：遠：BO：20/20/10BI：7/7/4 近：近：BO：4/12/8BI：6/18/10 NRA=+2.50DP

12、RA=-1.00D 調(diào)節(jié)靈敏度：負(fù)片通過困難調(diào)節(jié)靈敏度：負(fù)片通過困難 MEM：+1.25散開不足散開不足低低AC/A值型值型-散開不足散開不足癥狀：癥狀： 遠距復(fù)視遠距復(fù)視 頭痛、眼部不適頭痛、眼部不適 從視遠處到視近處聚焦困難、對光敏感，從視遠處到視近處聚焦困難、對光敏感，這些癥狀長期存在這些癥狀長期存在低低AC/A值型值型-散開不足散開不足體征體征 看遠，內(nèi)隱斜量更大看遠，內(nèi)隱斜量更大 NFV較低較低 聚散靈敏度減弱，使用聚散靈敏度減弱，使用BI通過困難通過困難 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度差，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度差，-2.00D鏡片鏡片可能可能完成完成困難（取決于看近內(nèi)隱斜大?。├щy（取決于看近內(nèi)隱斜大?。?/p>

13、 PRA可能可能減弱（取決于看近內(nèi)隱斜大?。p弱（取決于看近內(nèi)隱斜大?。┑偷虯C/A值型值型-散開不足散開不足治療治療 首選使用首選使用BO棱鏡棱鏡 視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練隱斜隱斜BIBO加正鏡加正鏡至模糊至模糊加負(fù)鏡加負(fù)鏡至模糊至模糊6米米9ESOX/5/326/32/2440厘米厘米 2EXO15/20/1216/24/13+2.50-5.0040厘米厘米+1.003EXO集合過度集合過度高高AC/A值型值型-集合過度集合過度癥狀：癥狀： 復(fù)視復(fù)視 眼緊張感、疲勞感、牽拉感眼緊張感、疲勞感、牽拉感 晚上額部疼痛晚上額部疼痛 聚焦過度感覺聚焦過度感覺 長時間近距離工作后出現(xiàn)眼部不適和頭痛。長時間近

14、距離工作后出現(xiàn)眼部不適和頭痛。 閱讀時喜歡將書本放得很近閱讀時喜歡將書本放得很近 視物遠近均可出現(xiàn)模糊視物遠近均可出現(xiàn)模糊 希望能盡可能避免近距離工作希望能盡可能避免近距離工作 喜歡閉眼喜歡閉眼高高AC/A值型值型-集合過度集合過度體征：體征： 看近時內(nèi)隱斜看近時內(nèi)隱斜 看近，負(fù)融像性輻輳（看近，負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱）減弱近處聚散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)近處聚散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)(BI)的棱鏡時的棱鏡時通過困難通過困難PRA低低 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難1. MEM，F(xiàn)CC較高（通過少用調(diào)節(jié)使眼睛外轉(zhuǎn)）較高（通過少用調(diào)節(jié)使眼睛外轉(zhuǎn)）高高AC/

15、A值型值型-集合過度集合過度治療治療 首選：近距離正鏡附加。首選：近距離正鏡附加。 當(dāng)眼位過大時，當(dāng)眼位過大時，BO棱鏡棱鏡 視覺訓(xùn)練改進負(fù)融像聚散功能視覺訓(xùn)練改進負(fù)融像聚散功能高高AC/A值型值型-集合過度集合過度隱斜隱斜BIBO加正鏡加正鏡至模糊至模糊加負(fù)鏡加負(fù)鏡至模糊至模糊6m1EXO/12/6 22/28/1640cm 12ESO6/14/832/38/24 +2.50-1.0040cm+1.001ESO集合過度病例集合過度病例1 李李*，10歲，小學(xué)五年級，主訴：在看書歲，小學(xué)五年級，主訴：在看書25分鐘分鐘后，眼睛疲勞，視物模糊?；颊咦允觯迥昙壸骱?，眼睛疲勞，視物模糊。患者自述，

16、五年級作業(yè)較多，開始出現(xiàn)癥狀，以前并未感覺有何異常。業(yè)較多，開始出現(xiàn)癥狀，以前并未感覺有何異常。驗光結(jié)果：驗光結(jié)果：（1）全矯度數(shù)：）全矯度數(shù)：OD：-3.00=1.0；OS：-2.00-0.50125=1.0；（2）集合近點：）集合近點：5cm；（3）眼位：遠：）眼位：遠：1BO；近：近：10BO；集合過度病例集合過度病例1（4）遠輻輳：）遠輻輳：12/24/15BO；遠開散：；遠開散：7/7/4BI；（5）近輻輳：）近輻輳：14/30/18BO；近開散：；近開散：4/4/0BI；（6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D；（7）單眼調(diào)節(jié)幅度：）單眼調(diào)節(jié)幅度：OD：-10.00D；OS

17、：-10.50D；（8）AC/A=8/D（9）MEM=+1.50（10）調(diào)節(jié)靈敏度：負(fù)片通過困難）調(diào)節(jié)靈敏度：負(fù)片通過困難集合過度病例集合過度病例1分析：分析： 看近眼位為較大內(nèi)隱斜（看近眼位為較大內(nèi)隱斜（10BO） 看近開散能力較低，看近開散能力較低，PRA較低，較低，MEM較高，調(diào)節(jié)較高，調(diào)節(jié)靈敏度負(fù)片通過困難靈敏度負(fù)片通過困難 該患者單眼調(diào)節(jié)幅度很高，說明該患者的該患者單眼調(diào)節(jié)幅度很高，說明該患者的PRA值值是因為負(fù)融像性集合造成的調(diào)節(jié)終止。是因為負(fù)融像性集合造成的調(diào)節(jié)終止。 參考該患者的高參考該患者的高AC/A，可以判定該患者為集合過，可以判定該患者為集合過度度集合過度病例集合過度病例

18、1治療：治療： 戴漸進眼鏡和進行散開方向的視覺訓(xùn)練。由該患戴漸進眼鏡和進行散開方向的視覺訓(xùn)練。由該患者的者的AC/A和近見眼位分析，該患者的漸進和近見眼位分析，該患者的漸進ADD為為1.50D。戴鏡一段時間，并加以視覺訓(xùn)練后，。戴鏡一段時間，并加以視覺訓(xùn)練后，該患者的癥狀顯著改善。該患者的癥狀顯著改善。集合過度病例集合過度病例2 遠眼位：遠眼位：-1，近眼位：，近眼位：+6 遠遠BO：12/18/10BI：x/6/4 近近BO：18/28/16BI：4/6/-2 NRA=+2.50PRA=-1.00 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：負(fù)片通過困難雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：負(fù)片通過困難 單眼調(diào)節(jié)靈敏度：單眼調(diào)節(jié)靈敏度：12

19、cpm MEM：+1.50D NFV低，低，PRA低，低，MEM高，雙眼調(diào)節(jié)靈敏高，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度負(fù)片通過困難，單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常度負(fù)片通過困難，單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常集合過度集合過度集合過度病例集合過度病例3 一患者一患者14歲，主訴看書歲，主訴看書20分鐘左右出現(xiàn)眼痛、眼分鐘左右出現(xiàn)眼痛、眼脹、視物模糊等癥狀，需稍做休息后癥狀改善。脹、視物模糊等癥狀，需稍做休息后癥狀改善。 檢查結(jié)果：檢查結(jié)果： 裸眼視力：裸眼視力：遠遠R、L：0.6近近R、L：1.0 自覺驗光：自覺驗光：R：-0.50DL：-0.75D 睫狀肌麻痹驗光：睫狀肌麻痹驗光：R：-0.50DL：-0.50D1.集合近點：集合近點：

20、3cm集合過度病例集合過度病例3 眼位：遠：眼位：遠：0近：近：10BO；（；（-1.00D）18BO BI開散力（遠）：開散力（遠）：/6/4 BO集合力（遠）：集合力（遠）：13/25/14 BI開散力（近）：開散力（近）：3/3/1 BO集合力（近）：集合力（近）：14/29/17 NRA：+2.50 PRA：-2.00 AMP：9D 調(diào)節(jié)靈活度：負(fù)鏡困難調(diào)節(jié)靈活度：負(fù)鏡困難 調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)滯后：+1.25集合過度病例集合過度病例3分析：分析： 患者癥狀與近用用眼有關(guān)，視近時出現(xiàn)較患者癥狀與近用用眼有關(guān)，視近時出現(xiàn)較大的內(nèi)斜，集合近點近，大的內(nèi)斜，集合近點近，BI聚散力下降，聚散力下降，

21、NRC減低，減低，AC/A比值高，均提示集合過度。比值高，均提示集合過度。散開過度散開過度高高AC/A值型值型-散開散開過度過度癥狀癥狀 遠距復(fù)視、視覺疲勞遠距復(fù)視、視覺疲勞 散開過度患者主覺癥狀較少，偶有報道復(fù)散開過度患者主覺癥狀較少，偶有報道復(fù)視和畏光，多數(shù)因為看遠時眼位偏斜較大視和畏光，多數(shù)因為看遠時眼位偏斜較大而不滿意外觀，在陽光下喜歡閉一只眼。而不滿意外觀，在陽光下喜歡閉一只眼。體征體征 看遠時外隱斜度數(shù)大于看近看遠時外隱斜度數(shù)大于看近 看遠低度至中度外隱斜看遠低度至中度外隱斜 多數(shù)患者有知覺適應(yīng)，多數(shù)患者有知覺適應(yīng)，25%25%散開過度者有抑散開過度者有抑制和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。制和異

22、常視網(wǎng)膜對應(yīng)。 聚散靈敏度減弱，聚散靈敏度減弱，BOBO一側(cè)明顯。一側(cè)明顯。 調(diào)節(jié)靈敏度正鏡片一側(cè)模糊消除困難。調(diào)節(jié)靈敏度正鏡片一側(cè)模糊消除困難。高高AC/A值型值型-散開散開過度過度治療：治療： 視覺訓(xùn)練（首選）：同時訓(xùn)練視覺訓(xùn)練（首選）：同時訓(xùn)練NRV，PRV，重點訓(xùn)練重點訓(xùn)練PRV 遠距離使用遠距離使用BI棱鏡和改變球鏡度數(shù)棱鏡和改變球鏡度數(shù)高高AC/A值型值型-散開散開過度過度Simulateddivergenceexcess 受到融像性集合和近感性集合的影響，看受到融像性集合和近感性集合的影響，看近眼位更加偏內(nèi)近眼位更加偏內(nèi) 遮蓋單眼遮蓋單眼3045min后，徹底破壞融像，使后，徹底

23、破壞融像，使看近眼位更加偏外，導(dǎo)致遠，近眼位較接看近眼位更加偏外，導(dǎo)致遠，近眼位較接近，則不會診斷為散開過度近，則不會診斷為散開過度散開過度病例散開過度病例 OD，OS：平光：平光 眼位：遠：眼位：遠：20，左眼有間歇性外斜，左眼有間歇性外斜近：近：6exo 遠遠BO：抑制；遠：抑制；遠BI：抑制：抑制 梯度法梯度法AC/A=4 計算法計算法AC/A=12 近近BO：15/15/10；近；近BI：10/16/12散開過度病例散開過度病例 調(diào)節(jié)靈敏度：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：雙眼4cpm，單眼：，單眼：4cpm MEM：+0.25D NRA=+1.75，PRA=-1.50散開過度病例散開過度病例 該病例

24、看遠眼位更加偏向于外隱斜，且該病例看遠眼位更加偏向于外隱斜，且AC/A較高，該患者正融像性集合較差，基較高，該患者正融像性集合較差，基本可確認(rèn)為散開過度本可確認(rèn)為散開過度 PRA，NRA，調(diào)節(jié)靈敏度均較低，造成此，調(diào)節(jié)靈敏度均較低，造成此現(xiàn)象的原因有可能是調(diào)節(jié)問題，也有可能現(xiàn)象的原因有可能是調(diào)節(jié)問題，也有可能是融像問題。再由單眼調(diào)節(jié)靈敏度，可斷是融像問題。再由單眼調(diào)節(jié)靈敏度，可斷定該患者為開散過度連帶調(diào)節(jié)靈敏度不足。定該患者為開散過度連帶調(diào)節(jié)靈敏度不足。基本型外隱斜基本型外隱斜正常正常AC/A值型值型-基本型外隱斜基本型外隱斜癥狀：癥狀： 患者長期抱怨視疲勞、頭疼患者長期抱怨視疲勞、頭疼1.視

25、遠視近均視物模糊、復(fù)視視遠視近均視物模糊、復(fù)視正常正常AC/A值型值型-基本型外隱斜基本型外隱斜體征：體征： 看近和看遠時外隱斜眼位基本相等（相差看近和看遠時外隱斜眼位基本相等（相差5之內(nèi)）之內(nèi)） 集合近點后退集合近點后退 遠近正融像性集合（遠近正融像性集合（PRV）均減弱）均減弱 遠近聚散靈敏度均減弱，使用遠近聚散靈敏度均減弱，使用BO時通過困難時通過困難 NRA減弱減弱 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+2.00D鏡片通過困難鏡片通過困難 MEM，F(xiàn)CC較低較低正常正常AC/A值型值型-基本型外隱斜基本型外隱斜治療：治療： 首選：視覺訓(xùn)練首選：視覺訓(xùn)練 屈光矯正：遠視屈光矯正：遠視+1.5

26、0，欠矯，并隨視覺，欠矯，并隨視覺訓(xùn)練的情況，逐漸調(diào)整處方。訓(xùn)練的情況，逐漸調(diào)整處方。 ADD(-)和和BI棱鏡：在視覺訓(xùn)練時，幫助融棱鏡：在視覺訓(xùn)練時，幫助融像像 首先矯正屈光不正，視覺訓(xùn)練早期應(yīng)用下首先矯正屈光不正，視覺訓(xùn)練早期應(yīng)用下加鏡片加鏡片(-)可以減輕訓(xùn)練難度、提高訓(xùn)練速可以減輕訓(xùn)練難度、提高訓(xùn)練速度和效果。度和效果。隱斜隱斜BIBO加正鏡加正鏡至模糊至模糊加負(fù)鏡加負(fù)鏡至模糊至模糊6米米9EXOx/20/1210/16/640厘米厘米 6EXO18/24/1214/22/9+1.75-2.7540厘米厘米+1.0010EXO 26/30/16/14/2隱隱斜斜BIBO加正鏡加正鏡至

27、模糊至模糊加負(fù)鏡加負(fù)鏡至模糊至模糊6m9EXO/14/98/18/440cm 10EXO20/28/146/20/2+1.25-3.0040cm+1.0014EXO基本型基本型內(nèi)內(nèi)隱斜隱斜正常正常AC/A值型值型-基本型基本型內(nèi)內(nèi)隱斜隱斜癥狀：癥狀： 患者長期抱怨視疲勞、頭疼患者長期抱怨視疲勞、頭疼1.視遠視近均視物模糊、復(fù)視視遠視近均視物模糊、復(fù)視正常正常AC/A值型值型-基本型內(nèi)隱斜基本型內(nèi)隱斜體征：體征： 看近和看遠時內(nèi)隱斜眼位基本相等（相差在看近和看遠時內(nèi)隱斜眼位基本相等（相差在5以以內(nèi)）內(nèi)） 遠近負(fù)融像性輻輳遠近負(fù)融像性輻輳(NRV)減弱減弱 遠近聚散靈敏度減弱，使用遠近聚散靈敏度減

28、弱，使用BI時通過困難時通過困難 PRA減弱減弱 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難 MEM，F(xiàn)CC較高較高正常正常AC/A值型值型-基本型內(nèi)隱斜基本型內(nèi)隱斜治療：治療： 散瞳驗光散瞳驗光 首選：首選：ADD 視覺訓(xùn)練，增加負(fù)融像性集合視覺訓(xùn)練，增加負(fù)融像性集合正常正常AC/A值型值型-基本型基本型內(nèi)內(nèi)隱斜隱斜 相對于基本型外隱斜，棱鏡對于基本型內(nèi)相對于基本型外隱斜，棱鏡對于基本型內(nèi)隱斜更有效果。隱斜更有效果。 視覺治療對于基本型外隱斜更有效。視覺治療對于基本型外隱斜更有效。隱斜隱斜BIBO加正鏡至加正鏡至模糊模糊加負(fù)鏡至模加負(fù)鏡至模糊糊6米米7ESO/5/2

29、22/34/1440厘米厘米8ESO8/14/428/38/17+2.50-1.5040厘米厘米+1.002ESO融像性運動障礙融像性運動障礙正常正常AC/A值型值型-融像性運動障礙融像性運動障礙 常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長期未矯常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長期未矯正者正者 視遠或視近時視物模糊視遠或視近時視物模糊 近距離工作后有不舒適感近距離工作后有不舒適感 癥狀隨時間加重，晚上更明顯癥狀隨時間加重，晚上更明顯 長時間近距離工作后，注意力無法集中長時間近距離工作后，注意力無法集中 希望避免長時間近距離工作希望避免長時間近距離工作 初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀初步雙眼

30、視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀 晚上或近距離工作后眼上方疼痛晚上或近距離工作后眼上方疼痛正常正常AC/A值型值型-融像性運動障礙融像性運動障礙體征體征 視遠視近隱斜在視遠視近隱斜在Morgans正常范圍內(nèi)。正常范圍內(nèi)。 PRA、NRA減低。減低。 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，正負(fù)鏡通過均困難雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，正負(fù)鏡通過均困難 單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常，調(diào)節(jié)幅度正常。單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常，調(diào)節(jié)幅度正常。 AC/A比值正常。比值正常。 正負(fù)融像性輻輳正負(fù)融像性輻輳(PRV、NRV)均減弱均減弱 聚散靈敏度聚散靈敏度BI,BO均減弱均減弱正常正常AC/A值型值型-融像性運動障礙融像性運動障礙治療治療 矯正屈光不正矯正屈光

31、不正 首選：視覺訓(xùn)練：正融像性集合，負(fù)融像首選：視覺訓(xùn)練：正融像性集合，負(fù)融像性集合，性集合，PRA，NRA融像性運動障礙病例融像性運動障礙病例1 一患者一患者18歲，主訴看書歲，主訴看書30分鐘左右出現(xiàn)眼脹、視分鐘左右出現(xiàn)眼脹、視物模糊等癥狀，屈光檢查結(jié)果有低度數(shù)的近視。物模糊等癥狀，屈光檢查結(jié)果有低度數(shù)的近視。檢查結(jié)果：檢查結(jié)果： 裸眼視力：裸眼視力：遠遠R、L：0.6近近R、L：1.0 自覺驗光：自覺驗光：R：-0.75DL：-0.75D 集合近點：集合近點：4cm 眼位：遠：眼位：遠：0近：近：3BI；（；（-1.00D）1BO BI開散力（遠）：開散力（遠）：/5/31.BO集合力（

32、遠）：集合力（遠）：7/11/7融像性運動障礙病例融像性運動障礙病例1 BI開散力（近）：開散力（近）：3/7/5 BO集合力（近）：集合力（近）：7/11/3 NRA：+1.50 PRA：-1.25 單眼單眼AMP：11D 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：雙眼調(diào)節(jié)靈活度：2cpm 調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)滯后：+0.25融像性運動障礙病例融像性運動障礙病例1分析：分析：患者癥狀與近用用眼有關(guān)，視遠、視近時無患者癥狀與近用用眼有關(guān)，視遠、視近時無明顯的隱斜，故考慮可能為調(diào)節(jié)異?；蛉诿黠@的隱斜，故考慮可能為調(diào)節(jié)異?；蛉谙裥跃凵⒐δ軠p低。根據(jù)正、負(fù)融像功能像性聚散功能減低。根據(jù)正、負(fù)融像功能下降，下降，PRA、NRA低，雙

33、眼調(diào)節(jié)靈敏度下低，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，結(jié)論為融像性聚散減低。降，結(jié)論為融像性聚散減低。融像性運動障礙病例融像性運動障礙病例2隱斜隱斜BIBO加正鏡至模糊加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6m0/4/26/10/640cm3EXO4/8/66/10/2+1.50-1.2540cm+1.006EXO單眼調(diào)節(jié)靈敏度：單眼調(diào)節(jié)靈敏度：11cpm雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：2cpmMEM：+0.25功能性眼球運動異常功能性眼球運動異常閱讀時重要的眼球運動成分：閱讀時重要的眼球運動成分： 注視運動注視運動 掃視運動掃視運動占占10%每次掃每次掃89個字距個字距 返回運動返回運動占占1020%功能性眼

34、球運動異常功能性眼球運動異常癥狀：癥狀： 常見于常見于513歲兒童歲兒童 定位功能差定位功能差 頻繁反復(fù)閱讀某幾行字體頻繁反復(fù)閱讀某幾行字體 閱讀時過度的頭部運動閱讀時過度的頭部運動功能性眼球運動異常功能性眼球運動異常癥狀：癥狀： 5.閱讀時有跳字、跳句子現(xiàn)象閱讀時有跳字、跳句子現(xiàn)象 6.從白色書寫板上抄寫到紙上困難從白色書寫板上抄寫到紙上困難 7.填寫一些比較接近的字母是容易出錯填寫一些比較接近的字母是容易出錯 8.眼與頭配合不協(xié)調(diào)眼與頭配合不協(xié)調(diào)功能性眼球運動異常體征：體征： 遮蓋試驗時，注視功能差遮蓋試驗時，注視功能差 注視不穩(wěn)定，缺乏集中注意力注視不穩(wěn)定，缺乏集中注意力 可伴有行為方面

35、異?？砂橛行袨榉矫娈惓?客觀觀察眼球運動的測試中，行為低于正客觀觀察眼球運動的測試中，行為低于正常常病例病例1： 男，男，10歲，從未進行眼部檢查。歲，從未進行眼部檢查。 主訴：戴鏡后視遠沒有癥狀，但近距離閱讀模糊主訴：戴鏡后視遠沒有癥狀，但近距離閱讀模糊屈光檢查結(jié)果：屈光檢查結(jié)果： 右眼：右眼：-3.00DS，矯正視力，矯正視力1.0； 左眼：左眼：-3.00DS-0.50DC170，矯正視力，矯正視力1.0。 右眼為主導(dǎo)眼。右眼為主導(dǎo)眼。雙眼視功能檢查結(jié)果如下表：雙眼視功能檢查結(jié)果如下表： Worth四燈器：正常四燈器：正常 隱斜隱斜(遠遠/近近)：1exo/8exo（集合不足？調(diào)節(jié)不足？

36、）（集合不足？調(diào)節(jié)不足？） AC/A：2（梯度）（梯度）/2.4（計算性）（計算性） BCC：+0.50D NRA/PRA：+2.50D/-0.25D（調(diào)節(jié)不足？開散能力有限？）（調(diào)節(jié)不足？開散能力有限？） NPC：（破裂點：（破裂點/恢復(fù)點）恢復(fù)點）11cm/14.5cm（集合不足）（集合不足） AMP：（右眼：（右眼/左眼）左眼）9D/10.5D NRC：遠：遠x/8/1.5,近近x/18/14 PRC：遠：遠x/19/2.5,近近x/15/7（集合能力（集合能力ok） Facility測試：右眼測試：右眼0左眼左眼0雙眼雙眼0（調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)不放松（調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)不放松）分析：分析： 單

37、眼調(diào)節(jié)幅度小，單眼調(diào)節(jié)幅度小，PRA為為-0.25D，這位患這位患者存在調(diào)節(jié)者存在調(diào)節(jié)不足不足。 雙眼調(diào)節(jié)幅度不同，該患者存在調(diào)節(jié)問題雙眼調(diào)節(jié)幅度不同，該患者存在調(diào)節(jié)問題，做調(diào)節(jié)訓(xùn)練使雙眼調(diào)節(jié)幅度一致。，做調(diào)節(jié)訓(xùn)練使雙眼調(diào)節(jié)幅度一致。 AC/A值偏小，集合近點遠移，說明患者近值偏小，集合近點遠移，說明患者近距離閱讀所用調(diào)節(jié)少距離閱讀所用調(diào)節(jié)少，調(diào)節(jié)性集合減少，調(diào)節(jié)性集合減少，引起近距離閱讀集合不足，出現(xiàn)外隱斜、引起近距離閱讀集合不足，出現(xiàn)外隱斜、視疲勞。視疲勞。病例病例1處理：處理：1、配鏡并要求常戴；、配鏡并要求常戴；2、首先進行調(diào)節(jié)訓(xùn)練：鏡片排序法（在患者眼前加一定的、首先進行調(diào)節(jié)訓(xùn)練：鏡

38、片排序法（在患者眼前加一定的正球鏡，提示患者會看到像放大，這時你的調(diào)節(jié)是放松的正球鏡，提示患者會看到像放大，這時你的調(diào)節(jié)是放松的；在患者眼前加一定的負(fù)球鏡，提示患者會看到像縮小，；在患者眼前加一定的負(fù)球鏡，提示患者會看到像縮小，這時你的調(diào)節(jié)是緊張的；通過患者自己的感覺，將不同的這時你的調(diào)節(jié)是緊張的；通過患者自己的感覺，將不同的鏡片按屈光度的高低進行排序，鍛煉患者的調(diào)節(jié)）；調(diào)節(jié)鏡片按屈光度的高低進行排序，鍛煉患者的調(diào)節(jié)）；調(diào)節(jié)稍好時結(jié)合稍好時結(jié)合Facility+0.50D/+1.00D訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈敏度（屈訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈敏度（屈光不正完全矯正，注視光不正完全矯正，注視40cm處視標(biāo)，先通過處視標(biāo)，先通

39、過Facility翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)鏡的正球鏡，視標(biāo)清晰后翻轉(zhuǎn)到負(fù)球鏡，通過負(fù)球鏡鏡片鏡的正球鏡，視標(biāo)清晰后翻轉(zhuǎn)到負(fù)球鏡，通過負(fù)球鏡鏡片注視視標(biāo)清晰后再翻轉(zhuǎn)，這樣記錄為一次）注視視標(biāo)清晰后再翻轉(zhuǎn)，這樣記錄為一次）3、調(diào)節(jié)功能改善后集合訓(xùn)練：、調(diào)節(jié)功能改善后集合訓(xùn)練：Quoits環(huán)訓(xùn)練環(huán)訓(xùn)練(眼前加偏光鏡眼前加偏光鏡片，使雙眼分別注視一個環(huán)，當(dāng)使片，使雙眼分別注視一個環(huán)，當(dāng)使Quoits環(huán)異向分開時訓(xùn)環(huán)異向分開時訓(xùn)練集合練集合)。病例病例2： 男，男，12歲，主訴視疲勞，暈，偶有嘔吐。歲，主訴視疲勞，暈，偶有嘔吐。屈光檢查：屈光檢查： 右眼：右眼：+1.00DS，矯正視力，矯正視力1.0； 左眼：左眼：+

40、0.75DS，矯正視力，矯正視力1.0。但試鏡時。但試鏡時屈光度不穩(wěn)定。屈光度不穩(wěn)定。雙眼視功能結(jié)果如下：雙眼視功能結(jié)果如下：Worth四燈器：正常四燈器：正常隱斜隱斜(遠遠/近近)：1.5exo/10exo（調(diào)節(jié)不足？集合不足？）（調(diào)節(jié)不足？集合不足？）AC/A：1.5（梯度）（梯度）/2.3（計算性）（計算性）BCC：-0.50D（調(diào)節(jié)過度？集合不足造成的調(diào)節(jié)過度？）（調(diào)節(jié)過度？集合不足造成的調(diào)節(jié)過度？）NRA/PRA：+1.00D/-1.00D（調(diào)節(jié)不（調(diào)節(jié)不ok?集合能力不集合能力不ok）NPC（破裂點（破裂點/恢復(fù)點）：恢復(fù)點）：15cm/20cm（集合不足？）（集合不足？）AMP（

41、右眼（右眼/左眼）：左眼）：6.7D/7.1DNRC：遠：遠x/5/1,近近6/20/10PRC：遠：遠10/17/0.5,近近x/4/-10Facility測試測試(+1.00D)：右眼右眼11cpm左眼左眼10cpm雙眼雙眼7cpm（單眼（單眼調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)ok，雙眼調(diào)節(jié)能力不足），雙眼調(diào)節(jié)能力不足）分析：分析： BCC值為值為-0.50D顯示該患者存在調(diào)節(jié)超前，但正顯示該患者存在調(diào)節(jié)超前，但正相對調(diào)節(jié)相對調(diào)節(jié)小，這兩個結(jié)果互相矛盾。小，這兩個結(jié)果互相矛盾。 視遠眼位正常而視近眼位為外隱斜，集合近點（視遠眼位正常而視近眼位為外隱斜，集合近點（NPC）遠移，正相對集合（）遠移，正相對集合（PRA）減少，）減少，AC/A值偏小，說明該患者存在集合不足。值偏小，說明該患者存在集合不足。 造成近距離閱讀時為了保證雙眼同時