缺鐵性貧血的定義ppt課件

1、缺鐵性貧血缺鐵性貧血(Iron Deficient Anemia, IDA)缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏iron deficiency erythropoiesis, IDE缺鐵性貧血iron deficient anemia, IDA儲(chǔ)存鐵耗竭iron depletion, ID認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段ID、IDE和IDA，有助于早期診斷和防治認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋覓缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機(jī)體需鐵量添加，鐵攝入缺乏，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA5%鐵(約0

2、.150.23克) 鐵的需求量 十二指腸鐵吸收 鐵代謝調(diào)理機(jī)制上皮細(xì)胞均對hepcidin信號(hào)敏感十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1十二指腸腸細(xì)胞內(nèi)病 因需鐵量添加而鐵攝入缺乏：如兒童、孕婦2. 鐵吸收妨礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵喪失過多 長期慢性鐵喪失而得不到糾正易呵斥IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血普通表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難plummer-Vinson征神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖pica 實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿景象巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿n巨幼貧骨髓象：紅系增生

3、明顯活潑，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)三、鐵代謝血清鐵64.4mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L骨髓涂片鐵染色四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉添加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP添加非IDA所特有診斷規(guī)范血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消逝，鐵粒幼細(xì)胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等目的異常 小細(xì)胞低色素性貧血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型舉例：1. 胃腸道惡性腫瘤

4、伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查2. 月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病病因診斷只需明確病因，IDA才能夠根治鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別與小細(xì)胞性貧血鑒別1.1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明緣由導(dǎo)致的紅細(xì)胞鐵利用妨礙遺傳或不明緣由導(dǎo)致的紅細(xì)胞鐵利用妨礙性貧血性貧血血清鐵蛋白血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變?nèi)旧w核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化化鐵幼粒細(xì)胞性貧血n環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.2.海洋性貧血海洋性貧血v慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血v肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱v“慢性系統(tǒng)疾病性貧血或“繼發(fā)性貧血3.3.慢性病性貧血慢性病性貧血anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACDIDA的治療的治療 根除病因，補(bǔ)足貯鐵根除病因，補(bǔ)足貯鐵 1. 1.病因治療病因治療 2. 2.補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充鐵劑首