精選-痿證病例分析

1、病例分析繼承人姓名白小林工作單位西安市中醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)老師姓名米烈漢工作單位陜西省中醫(yī)院痿證陳某, 男性, 46 歲, 2009 年5月28日初診。 10天前, 患者開(kāi)始出現(xiàn)左上眼 瞼肌無(wú)力 , 上眼瞼下垂 , 睜眼困難 ,在“中心醫(yī)院”診斷為重癥肌無(wú)力 ,用新 斯的明片 60 mg bid 治療后,癥狀無(wú)緩解 ,左上眼瞼肌無(wú)力 ,睜眼困難 , 逐漸加 重, 暫無(wú)吞咽困難 ,講話尚正常。查 :神清,疲乏, 面色萎黃 ,雙眼瞼肌腱無(wú)力 , 眼裂變窄 (上下眼瞼距離 4 mm左右) , 雙眼球活動(dòng)無(wú)力 ,活動(dòng)度小 , 雙瞳孔等 大對(duì)稱(chēng), 甲狀腺( - ) , 心肺( - ) , 腹( - ) 。舌淡紅

2、 ,苔薄白 ,脈沉。診為 痿證、證屬中氣下陷。治以“健脾益氣升提”為法 , 方用補(bǔ)中益氣湯加味 , 處方如下 : 黃芪30 g 陳皮10 g黨參15 g 升麻5 g 白術(shù)30 g 柴胡10 g 當(dāng)歸12 g 炙甘草12 g 杜仲14g 牛膝15g日1劑, 水煎溫服。在原劑量西藥 基礎(chǔ)上, 患者服用中藥 1月余后,患者癥狀緩解 ,僅感大便稍秘結(jié) ,易疲勞, 后 患者因工作忙 , 自行停所有中西藥 1年半, 3 月前, 患者癥狀復(fù)發(fā) ,雙眼瞼下 垂, 再次服用溴吡斯的明片 30 mg tid 治療后,癥狀稍有所緩解 , 但眼瞼仍時(shí) 有下垂, 無(wú)吞咽及講話困難 , 二便調(diào)。2006年3月25日, 其

3、弟代其復(fù)診 , 考慮效 不更方, 繼續(xù)使用原方 , 患者曾經(jīng)有服用中藥時(shí)有便秘 ,加何首烏 15g補(bǔ)腎活 血潤(rùn)腸, 增強(qiáng)免疫力 , 日1劑, 水煎溫服(加水600 ml, 煎取藥汁 150 ml) 。1月 后, 患者電話告知 ,其眼瞼下垂癥狀緩解 , 病情穩(wěn)定 , 無(wú)反復(fù)。按：內(nèi)經(jīng)曰 :“痿, 謂手足痿弱 ,無(wú)力以運(yùn)行也。 ?脾氣熱則胃干而, 肌肉不仁 , 發(fā)為肉痿”。即指肌無(wú)力患者多見(jiàn)于脾胃氣虛而致攝納不 力所致, 脾主四肢、肌肉 , 脾虛則四肢、肌肉承受水谷精微無(wú)由 , 故見(jiàn)肢軟體 倦, 神疲少力。內(nèi)經(jīng) :“陽(yáng)明者 , 五臟六腑之海 ,主潤(rùn)宗筋 , 宗筋主束骨而 利機(jī)關(guān)也。沖脈者 , 經(jīng)脈之海也 , 主滲灌溪谷 , 與陽(yáng)明合于宗筋 , 陰陽(yáng)惚宗筋 之會(huì), 會(huì)于氣街 , 而陽(yáng)明為之長(zhǎng) , 皆屬于帶脈 , 而絡(luò)于督脈 , 故陽(yáng)明虛則宗筋 縱, 帶脈不引 , 故足痿不用也”。古人即提出治療痿證的關(guān)鍵是中焦脾胃 , 而 補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之功 , 用之有獨(dú)到之功效。指導(dǎo)老師批閱意見(jiàn)（不少于 100 字）：簽名：年月日（注：專(zhuān)