食管癌患者的

1、食管癌患者的食管癌患者的護(hù)理護(hù)理 食管分頸段和胸段食管分頸段和胸段胸段又分為上、中、下三段胸段又分為上、中、下三段 食管食管三處狹窄三處狹窄常為腫瘤、常為腫瘤、憩室、憩室、瘢痕性狹窄瘢痕性狹窄等病變所等病變所在的區(qū)域在的區(qū)域食管由粘膜層、黏膜食管由粘膜層、黏膜下層、肌層和外膜層下層、肌層和外膜層構(gòu)成構(gòu)成食管無漿膜層，是術(shù)食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一因素之一食管的血液供應(yīng)不豐食管的血液供應(yīng)不豐富，特別是主動脈弓富，特別是主動脈弓以上的部位血液供應(yīng)以上的部位血液供應(yīng)差，因此食管手術(shù)后差，因此食管手術(shù)后愈后能力差愈后能力差【概要概要】： 食管癌是我國常見的惡性腫瘤食

2、管癌是我國常見的惡性腫瘤 在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌 多見于多見于4040歲以上歲以上 男多于女男多于女【病因病因】： 化學(xué)因素：亞硝胺化學(xué)因素：亞硝胺 生物因素：真菌生物因素：真菌 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等 缺乏維生素：缺乏維生素：A A、B B2 2、C C 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素?zé)?、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因?遺傳易感因素遺傳易感因素【病理和分型病理和分型】1.病理解剖：病理解剖：以胸中段較多見，下段次之，上段較少以胸中段較多見，下段次之，上段較少發(fā)生于食管粘膜上皮發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗

3、癌、小部分為腺癌絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌2.病理類型：病理類型：髓質(zhì)型：占髓質(zhì)型：占70%，惡性程度高，惡性程度高蕈傘型蕈傘型潰瘍型潰瘍型縮窄型：累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)狹窄癥狀縮窄型：累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)狹窄癥狀3. 轉(zhuǎn)移途徑：轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難：吞咽哽噎感吞咽哽噎感硬食困難硬食困難軟食困難軟食困難滴水不入滴水不入【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】消瘦、貧血、乏力、脫水、營養(yǎng)不良消瘦、貧血、乏力、脫水、營養(yǎng)不良侵犯表現(xiàn)：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復(fù)肺炎侵犯表現(xiàn)：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復(fù)肺炎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、肝腫塊

4、，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、肝腫塊，嚴(yán)重者 有腹水癥有腹水癥【輔助輔助檢查檢查】 食管吞鋇食管吞鋇X X線雙重對比造影線雙重對比造影 食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查 CTCT、MRIMRI 纖維食管鏡檢查纖維食管鏡檢查【輔助輔助檢查檢查】 食管吞鋇食管吞鋇X X線雙重對比造影線雙重對比造影 食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查普查篩選普查篩選 CTCT、MRIMRI 纖維食管鏡檢查纖維食管鏡檢查【處理原則處理原則】 手術(shù)治療：手術(shù)治療：手術(shù)切除手術(shù)切除姑息性減狀手術(shù)（解決通暢和營養(yǎng)問題）姑息性減狀手術(shù)（解決通暢和營養(yǎng)問題）食管腔內(nèi)置管術(shù)食管腔內(nèi)置管術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻

5、合術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)胃造瘺術(shù)胃造瘺術(shù) 放療、化療放療、化療【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】1. 營養(yǎng)失調(diào)（營養(yǎng)失調(diào)（ 低于機(jī)體需要量）：與營養(yǎng)攝入不低于機(jī)體需要量）：與營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗有關(guān)足、腫瘤消耗有關(guān)2. 體液不足：與攝入不足有關(guān)體液不足：與攝入不足有關(guān)3. 焦慮：與了解患癌癥、對手術(shù)恐懼有關(guān)焦慮：與了解患癌癥、對手術(shù)恐懼有關(guān)4. 組織灌流量改變：與手術(shù)失血有關(guān)組織灌流量改變：與手術(shù)失血有關(guān)5. 清理呼吸道無效：與手術(shù)、麻醉有關(guān)清理呼吸道無效：與手術(shù)、麻醉有關(guān)6. 口腔粘膜受損：與食物返流、放療有關(guān)口腔粘膜受損：與食物返流、放療有關(guān)7. 有感染的危險：與食物返流、手術(shù)有關(guān)有感

6、染的危險：與食物返流、手術(shù)有關(guān)8. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：電解質(zhì)紊亂、肺炎、吻合口瘺：電解質(zhì)紊亂、肺炎、吻合口瘺【護(hù)理措施】【護(hù)理措施護(hù)理措施】1.1.心理支持心理支持2.2.營養(yǎng)支持：口服；腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持：口服；腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)3.3.保持口腔衛(wèi)生：保持口腔衛(wèi)生： 進(jìn)食后漱口；積極治療口腔疾病進(jìn)食后漱口；積極治療口腔疾病4.4.呼吸道準(zhǔn)備：呼吸道準(zhǔn)備： 戒煙戒煙 指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式深呼吸指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式深呼吸術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理理5. 胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前準(zhǔn)備的重點）（術(shù)前準(zhǔn)備的重點）v 術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素溶液術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素溶液v 術(shù)前術(shù)前3日改

7、流質(zhì)飲食，術(shù)前日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食日禁食v 對進(jìn)食后滯留或返流者，術(shù)前一日晚予對進(jìn)食后滯留或返流者，術(shù)前一日晚予以生理鹽水以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃洗食管及胃v 結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服日口服抗生素，術(shù)前抗生素，術(shù)前2日進(jìn)無渣流質(zhì)，術(shù)前晚日進(jìn)無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸行清潔灌腸v 術(shù)日晨常規(guī)置胃管術(shù)日晨常規(guī)置胃管【護(hù)理措施護(hù)理措施】1.1.密切監(jiān)測生命體征的變化密切監(jiān)測生命體征的變化2.2.呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理3.3.胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理4. 4. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理（術(shù)后護(hù)理的重

8、點）（術(shù)后護(hù)理的重點）食管吻合口愈合較慢食管吻合口愈合較慢，術(shù)后禁食術(shù)后禁食4 46 6天以上天以上禁食期間不可下咽唾液禁食期間不可下咽唾液從流質(zhì)開始、少食多餐，逐漸加量從流質(zhì)開始、少食多餐，逐漸加量避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物進(jìn)食后不要立即平臥，以免返流進(jìn)食后不要立即平臥，以免返流術(shù)后術(shù)后3 34 4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)5.5.胃腸減壓管護(hù)理胃腸減壓管護(hù)理 術(shù)后術(shù)后3 34 4日持續(xù)胃腸日持續(xù)胃腸 減壓，保持通暢、妥善固定減壓，保持通暢、妥善固定 注意引流量、顏色、性狀：術(shù)后注意引流量、顏色、性狀：術(shù)

9、后6 61212小時小時可有少量暗紅色血液可有少量暗紅色血液 經(jīng)常擠壓胃管，不通暢時可用少量生理鹽水經(jīng)常擠壓胃管，不通暢時可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽沖洗并及時回抽 腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后拔管腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后拔管6. 6. 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理多發(fā)生在術(shù)后多發(fā)生在術(shù)后5 51010天天以胸腔漏最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為膿胸、氣胸以胸腔漏最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為膿胸、氣胸胸部劇痛、呼吸困難，呼吸音低、叩診濁胸部劇痛、呼吸困難，呼吸音低、叩診濁音，高熱、脈快、音，高熱、脈快、WBCWBC、休克、休克吻合口瘺吻合口瘺 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持 嚴(yán)密觀察病情，

10、必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備吻合口瘺吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后多發(fā)生在術(shù)后2 21010日日膿胸，壓迫肺及縱隔并移位膿胸，壓迫肺及縱隔并移位胸悶、氣促、心悸、甚至胸悶、氣促、心悸、甚至BP BP 未及時治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、未及時治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡衰竭而死亡乳糜胸乳糜胸 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 行胸腔閉式引流行胸腔閉式引流 腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持 胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)乳糜胸乳糜胸【健康教育健康教育】| 囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量；避免進(jìn)食過快、過量及生、冷、硬、刺食量；避免進(jìn)食過快、過量及生、冷、硬、刺激性食物；質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免引激性食物；質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘺起后期吻合口瘺| 解釋食管胃吻合術(shù)后，由于胃提