青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床分型治療

1、青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床分型治療【關(guān)鍵詞】青春期功能失調(diào)性子宮出血 分型治療 中圖分類號(hào)： r711.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： b 文章編號(hào)： 1005-0515（ 2012） 1-062-02青春期功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱青春期功血 ,是由于下丘腦 -垂體-卵 巢軸發(fā)育不成熟或延遲、卵巢無(wú)排卵、單一雌激素作用、無(wú)孕酮對(duì)抗 而引起的出血 ,見于初潮后少女 , 是婦科常見病之一。它沒(méi)有全身及生 殖器官器質(zhì)性病變， 而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。 據(jù)調(diào)查， 90%以上的青春期女孩和女青年有不同程度的功能性子宮出血。 功能性子宮出血， 主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起 的月經(jīng)不正常。臨

2、床表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，出血 時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，甚至大量出血或淋漓不止。功能性子宮出血臨 床一般分三種類型：1 無(wú)排卵型功血依年齡分為兩組1.1 青春期功血 見于初潮后少女， 由于 hpou 軸不成熟，不能建立規(guī) 律排卵所致。 臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)， 短時(shí)停經(jīng)后害發(fā)不規(guī)則性月 經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧血。1.2 更年期（圍絕經(jīng)期）功血 即40 歲婦女至絕經(jīng)前后之婦女功血， 其間無(wú)排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)，周期不規(guī) 則，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)。 1015%患者呈嚴(yán)重不規(guī)則月經(jīng)過(guò)多、崩 漏和嚴(yán)重貧血。 內(nèi)膜活檢多呈現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)， 尤應(yīng)注

3、意 排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血 性子宮出血。2 排卵型功血最多見于育齡婦女， 部分見于青春期少女和更年期婦女。 臨床分為以 下幾種類型：2.1 排卵型月經(jīng)失調(diào)2.1.1 排卵型月經(jīng)稀發(fā) 見于青春期少女。初潮后卵泡期延長(zhǎng)，黃體 期正常，周期 40 天，月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過(guò)少，常為多囊卵巢之先兆， 少見于更年期近絕經(jīng)期婦女，常進(jìn)展為自然絕經(jīng)。2.1.2 排卵型月經(jīng)頻發(fā) 青春期少女卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而 使卵泡發(fā)育加速， 卵泡期縮短， 月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。 如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)。2.2 黃體功能障礙2.2.1 黃體不健

4、 即黃體過(guò)早退化，黃體期縮短 10 天。臨床表現(xiàn)為 月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)過(guò)多，合并不孕和早期流產(chǎn)。 內(nèi)膜病理為不規(guī)則成熟或分泌化不完全。2.2.2 黃體萎縮不全 亦稱黃體功能延長(zhǎng)， 即黃體不能在 3、5 天內(nèi) 完全退化， 或退化時(shí)間延長(zhǎng)， 或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮 而致子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸。經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，合并黃體過(guò)早退 化時(shí)，則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多。多見于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后，合并 子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。2.2.3 月經(jīng)中期出血 又稱排卵期出血。常伴排卵痛系排卵刺激和雌 素波動(dòng)引起少量出血（ 1 3 天）和腹痛。個(gè)別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻

5、發(fā)。3 女青年功能性子宮出血有以下幾種癥狀3.1 子宮出血不規(guī)則。月經(jīng)提前或錯(cuò)后，完全沒(méi)有規(guī)律。3.2 月經(jīng)頻繁。月經(jīng)周期縮短，一般少于 21 天，出血量和出血天數(shù) 正常。3.3 月經(jīng)量過(guò)多。月經(jīng)周期正常，但是每次出血量過(guò)多，可達(dá)數(shù)百毫 升。3.4 月經(jīng)淋漓不盡。 有的雖然月經(jīng)周期正常， 但在月經(jīng)來(lái)潮之前已有 數(shù)天少量出血，顏色往往發(fā)暗，月經(jīng)來(lái)潮數(shù)天后又淋漓不盡，月經(jīng)前 后可持續(xù)出血十多天。3.5 排卵期出血。在月經(jīng)干凈后 10 天左右，陰道又流出少量血，有 時(shí)一兩天即干凈。功能性子宮出血，由于出血頻繁，流血量多，流血 時(shí)間長(zhǎng)，患者常常出現(xiàn)貧血或出現(xiàn)乏力、頭暈、耳鳴、面色蒼白等癥 狀，嚴(yán)重者會(huì)

6、出現(xiàn)休克，甚至危及生命，應(yīng)引起高度重視。 青春期功能性子宮出血和卵巢的功能有關(guān)系。 在正常情況下， 卵巢能 產(chǎn)生雌激素和孕激素， 它們有規(guī)則地變化，而使子宮內(nèi)膜周期性改變。 但是，青春期女性的卵巢尚未發(fā)育成熟，下丘腦、腦垂體、卵巢之間 的協(xié)調(diào)關(guān)系不完善， 使卵巢的功能很不穩(wěn)定； 再加上青春期女性情緒 容易波動(dòng)，以及環(huán)境、氣候的變化和營(yíng)養(yǎng)不良等因素，常常影響大腦 皮層對(duì)卵巢功能調(diào)節(jié)。 這樣使卵巢排卵發(fā)生障礙， 就是卵巢的卵泡發(fā) 育增大，而不排卵，因而不斷分泌雌激素。子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素 的作用而過(guò)度增生，變得很厚。但是，雌激素分泌的量，又具有很大 的波動(dòng)性，當(dāng)雌激素分泌水平下降時(shí)，子宮內(nèi)膜失去

7、激素支持，而脫 落出血；當(dāng)雌激素分泌水平上升時(shí)，子宮出血又停止。因此，臨床表 現(xiàn)經(jīng)血量多，月經(jīng)不規(guī)則。有排卵功能性子宮出血是卵巢每個(gè)月排卵， 由卵巢的卵泡發(fā)育不良， 雖然有黃體生成， 但是黃體分泌的孕激素量 不足，或分泌的孕激素持續(xù)時(shí)間較短，所以子宮內(nèi)膜脫落。這種情況 表現(xiàn)月經(jīng)前后淋漓出血，也有的兩次月經(jīng)中間出血，月經(jīng)周期縮短。 這種情況多發(fā)生在生育年齡的女青年， 尤其產(chǎn)后或流產(chǎn)后更容易發(fā)生 這種情況。4. 預(yù)防治療 青春期功血的治療原則是迅速止血和止血后調(diào)整建立正常月經(jīng)周期， 防止復(fù)發(fā)及改善一般情況，糾正貧血，促使卵巢恢復(fù)排卵功能?？梢?給與激素止血， 一般可選用性激素即孕激素治療。 但是激

8、素的治療要 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不能私自購(gòu)買，且激素止血后要著力于調(diào)整月經(jīng)， 不能依賴激素，否則會(huì)使內(nèi)分泌紊亂加重，是治標(biāo)不治本的現(xiàn)象。具 體防治措施可從以下幾點(diǎn)入手：4.1 注意身體保健。 要增加營(yíng)養(yǎng)， 多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物以及蔬菜 和水果。在生活上勞逸結(jié)合，不參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠要 充足，精神愉快，不要在思想上產(chǎn)生不必要的壓力。4.2 應(yīng)用藥物進(jìn)行止血。 藥物止血的方法有兩種： 一種是使子宮內(nèi)膜 脫落干凈，可注射黃體酮； 一種是使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，可注射苯甲酸雌 二醇。再用些止血藥物，如云南白藥、安絡(luò)血、維生素 k 、止血芳酸 和止血敏等，一般都可以達(dá)到止血目的。4.3 恢復(fù)卵巢功能，

9、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。一般連續(xù)服用已烯雌酚等藥物， 每天 0.5-1 克，連用 20天，用藥最后 5 天增加注射黃體酮每天 20毫 克。一般青春期功能性子宮出血，隨著年齡的增長(zhǎng)和合理治療，可以 很快痊愈。 對(duì)于有排卵性功能性子宮出血， 在排卵前期注射絨毛膜促 性腺激素，可望調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。除外了子宮內(nèi)膜惡性變后，在更年期 子宮出血的治療上， 現(xiàn)在較多采用孕激素制劑， 如口服炔諾酮或安宮 黃體酮。 從出血第 1 天算起的第 18 天左右開始服用， 共服 710 天， 以模仿正常卵巢生理功能， 使增生期的子宮內(nèi)膜能轉(zhuǎn)入分泌期， 從而 在停藥 34 天后自然全部脫落，出血自然停止。從出血第一天開始 計(jì)算到第 18天，再開始用安宮黃體酮 710天，如此連用 23 個(gè)周 期，如國(guó)撤藥后無(wú)出血，則可以認(rèn)為子宮已基本沒(méi)有內(nèi)膜增生，將不 再出血。除孕激素制劑外，也可以用其他激素， 如出血量大且不止時(shí)， 可立即用睪丸酮或可的松急 a 速止血， 然后改用其他激素或中藥。 中 藥治療須辨證施治， 不能擅自濫用成藥