2022急性肺栓塞多學科團隊救治中國專家共識要點(含圖表)

1、2022 急性肺栓塞多學科團隊救治中國專家共識要點（含圖表）急性肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3 ，而急性肺栓塞的早期救治涉及多個學科。國外經(jīng)驗顯示，通過成立多學科肺栓塞救治團隊（PERT）使嚴重肺栓塞患者及時得到最佳治療，可有效提高救治效率、改善臨床結(jié)局。該共識結(jié)合國內(nèi)外 PERT建設(shè)的經(jīng)驗，提出了 PERT學科構(gòu)成、管理架構(gòu)、 工作流程、網(wǎng)絡(luò)協(xié)作等具體建議。該共識首次提出了雙階段PERT診斷性PERT和治療性PERT的理念，詳細闡述了診斷性 PERT的適應(yīng)證， 豐富了國際PERT實踐的內(nèi)涵；提出了急性肺栓塞患者分診與救治的流程 與建議，并評估了幾種PERT啟動方式的優(yōu)缺點。該共識有利于推廣

2、PERT 救治理念，規(guī)范PERT中心建設(shè)，從而提高我國肺栓塞的救治水平。PERT的建設(shè)與運行PERT的學科構(gòu)成在PERT中心，應(yīng)盡可能由首診醫(yī)師完成危險分層等初始評估。對于中高 危或高危肺栓塞、疑診肺栓塞導(dǎo)致的心臟驟停、右心移行血栓或肺動脈騎 跨血栓等患者，應(yīng)由 PERT值班醫(yī)師立即啟動診斷性或治療性PERTo相關(guān)學科在PERT流程中的作用詳見圖1 oECMO ：體外膜肺氧合圖1相關(guān)學科在肺栓塞救治團隊（PERT）工作流程中的作用PERT的組織架構(gòu)圖2肺栓塞救治團隊（PERT）管理架構(gòu)圖PERT的工作流程各PERT中心應(yīng)根據(jù)自身條件制定標準化的工作流程，有關(guān)診斷與評估、PERT啟動、患者分診與

3、急診救治的流程參見圖3 oPE:肺栓塞，SDU :過渡監(jiān)護病房，ECMO :體外膜肺氧合，TTE:經(jīng)胸超聲心動圖，CTPA: CT肺動脈造影，cTn：心肌肌鈣蛋白，BNP : B型利 鈉肽，NT-proBNP : N末端B型利鈉肽原；a包括心臟驟停、梗阻性休克收縮壓90 mmHg （ 1 mmHg=0.133 kPa ），或保證充分充盈狀態(tài)下仍需使用升壓藥才能將收縮壓維持在90 mmHg，同時合并終末器官低灌注或持續(xù)性低血壓（收縮壓90 mmHg 或收縮壓降幅40 mmHg ， 持續(xù)時間15 min，并除外新發(fā)心律失常、低血容量或敗血癥等原因）；b基于PESI分級或sPESI評分、TTE或CT

4、PA （評估右心室功能）、 cTn 和/或BNP/NT-proBNP 檢測結(jié)果，參照2019年歐洲心臟病學會（ESC） 肺栓塞指南進行危險分層圖3肺栓塞救治團隊（PERT）工作流程圖Alt 富邪圧惟$1 KT松卒科憫贄M:KT|nj?£& ipJ ()總刑從R1-1餐護嗣心櫛介人細J段/Wli M|SPERT的循證醫(yī)學證據(jù)表1有關(guān)肺栓塞救治團隊（PERT）的主要臨床研究研究者研究機構(gòu)研究時間對照組研究組主要結(jié)果Rosovsky 等美國麻省總醫(yī)院2006 至 2016年既往研究前瞻性入選的肺栓塞患者（n=212 ）通過 PERT評估的肺栓塞患者 （n-228）PERT實施后接受

5、導(dǎo) 管介入和高級別治 療（介入或外科治 療）的患者增加Jen等新加坡國立大學醫(yī)院2013 至 2016年P(guān)ERT成立前 CT診斷的肺栓塞患者（n=154 ）PERT成立后 CT診斷的肺栓塞患者（n-167 ）PERT實施后大面積 肺栓塞接受靜脈溶 栓治療的比率由30%上升至92% ;診斷至再灌注時間縮 短，重癥監(jiān)護病房停 留時間縮短Wright 等美國羅切斯特大學2014 至 2016年ICD編碼篩查的 次大面積（中危） /大面積（高危） 肺栓塞患者（n-159）經(jīng)過 PERT評估的次大面積（中危）/大面積（高 危）肺栓塞患者（n-146 ）PERT實施后，高級 別治療的比率從15%上升到32

6、% ;分診至診斷、診斷至使 用肝素和分診至住 院時間均縮短Xenos 等美國肯塔基大學2013 至 2017年ICD編碼篩選并 匹配的肺栓塞患者（n-992 ）經(jīng)過 PERT評估的次大面積/大 面積肺栓塞患者（n-88）PERT實施后，重癥監(jiān)護病房停留時間 和總住院時間均縮 短Chaudhury 等美國克利夫蘭診所2013 至 2016年P(guān)ERT實施前 CT診斷的肺栓塞患者（n-343 ）PERT實施后 CT診斷的肺栓塞患者（n-426 ）PERT實施后大出血 或有臨床意義的非 大出血的發(fā)生率降 低；30 d和住院病 死率均降低注：ICD編碼為國際疾病分類編碼診斷性PERTLWMH :低分子量肝素，CTPA: CT肺動脈造影圖4基于肺栓塞救治團隊（PERT）的妊娠期肺栓塞診斷流程治療性PERTCTPA: CT肺動脈造影，TTE:經(jīng)胸超聲心動圖，BNP : B型利鈉肽；a中危肺栓塞患者全量溶栓尚缺乏證據(jù)；有限證據(jù)顯示減量溶栓對部分中高 危肺栓塞患者（如存在臨床惡化風險且出血風險較低的患者）可能有益n.MbH-.M. niM 4tnp.i/Jii-.cfs.ttrglK<LPiJf 門 Hi <n