重視血管學(xué)檢查方能正確判斷責(zé)任血管

1、重視血管學(xué)檢查方能正確判斷責(zé)任血管· qiaoxingmao · 版主 · 昵稱:其樂融融 · 等級(jí): 叩診錘主治醫(yī)師 · 勛章: · 發(fā)貼: 1146 貼 · 總積分: 259 分 · 第18期 評(píng)獎(jiǎng)積分: 8 分 · 注冊(cè): 2007-07-23 欒某，男，60。2009年5月4日突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)。CT如下：如果不做DSA/CTA，請(qǐng)問大家責(zé)任供血血管是？（非心源性）5月21 MRI 如下：· 功夫熊貓 · 昵稱: · 等級(jí): 叩診錘主治醫(yī)師 · 發(fā)貼: 2

2、98 貼 · 總積分: 82 分 · 第18期 評(píng)獎(jiǎng)積分: 3 分 · 注冊(cè): 2008-07-12 Re:討論重視血管學(xué)檢查方能正確判斷責(zé)任血管左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，包括了脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、左側(cè)MCA、左側(cè)回返動(dòng)脈。因?yàn)橛行┗胤祫?dòng)脈會(huì)起源于頸動(dòng)脈末端，大腦腳可以由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血。· 浪花一點(diǎn)點(diǎn) · 昵稱:新年新氣象！ · 等級(jí): 叩診錘實(shí)習(xí)醫(yī)師 · 發(fā)貼: 48 貼 · 總積分: 10 分 · 第18期 評(píng)獎(jiǎng)積分: 3 分 · 注冊(cè): 2008-11-02 Re:討論重視血管學(xué)檢查方能正確判斷責(zé)任血管

3、不太同意樓上意見如果是左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，怎么左側(cè)大腦前動(dòng)脈及左側(cè)大腦中動(dòng)脈下干供血區(qū)不受累，不好解釋· qiaoxingmao · 版主 · 昵稱:其樂融融 好問題，誰(shuí)來回答這個(gè)問題？其實(shí)這個(gè)問題也是我發(fā)這個(gè)帖子的一個(gè)初衷之一。· 喋喋不休 · 昵稱: Quote: 以下是引用 功夫熊貓 于 2010-3-3 22:17:48 的發(fā)言左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，包括了脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、左側(cè)MCA、左側(cè)回返動(dòng)脈。因?yàn)橛行┗胤祫?dòng)脈會(huì)起源于頸動(dòng)脈末端，大腦腳可以由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血。支持。同時(shí)還存在右側(cè)大腦前動(dòng)脈雙干或者前交通開發(fā)。因?yàn)榘l(fā)病前存在左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，所以感覺

4、左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血范圍更廣了。· 潛水換氣 · 版主 · 等級(jí): 叩診錘副主任醫(yī)師 · 勛章: · 發(fā)貼: 1655 貼 · 總積分: 360 分 · 第18期 評(píng)獎(jiǎng)積分: 6 分 · 注冊(cè): 2007-07-02 喬版，患者是5月6日出現(xiàn)左側(cè)肢體無力還是右側(cè)？同日頭CT顯示病灶位于左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，其密度更傾向于軟化灶，24小時(shí)內(nèi)很少如此低密度的梗死啊。· qiaoxingmao · 版主 · 昵稱:其樂融融 對(duì)不起，是右側(cè)肢體無力，我打錯(cuò)字了。病史匯報(bào)的也不對(duì)，我剛才查了一下，

5、應(yīng)該是5.4日發(fā)病。謝謝潛水換氣提醒。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞無疑，請(qǐng)大家看2009.5.27 DSA誰(shuí)來回答浪花一點(diǎn)點(diǎn)的問題： 如果是左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，怎么左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)不受累？請(qǐng)大家分析一下這2張片子· 浪花一點(diǎn)點(diǎn) · 昵稱:新年新氣象！還有其他造影資料嗎？是否是前交通開放供應(yīng)左大腦前動(dòng)脈，左側(cè)大腦后動(dòng)脈通過遠(yuǎn)端軟腦膜側(cè)支供應(yīng)同側(cè)大腦中動(dòng)脈下干分支。· 水立方 · 昵稱:談戀愛 · 等級(jí): 叩診錘主治醫(yī)師 · 發(fā)貼: 183 貼 · 總積分: 54 分 · 第18期 評(píng)獎(jiǎng)積分: 4 分 · 注冊(cè): 200

6、8-02-26 perisplenial artery起源于PCA 的P2段，供應(yīng)胼胝體壓部。所以很容易和大腦前的胼周動(dòng)脈吻合。喬版主的這一例就可以看到perisplenial artery代償了胼周動(dòng)脈和緣上回動(dòng)脈。· qiaoxingmao · 版主 · 昵稱:其樂融融 謝謝水立方的精彩講解。perisplenial artery 是不是稱之為后胼周動(dòng)脈？· yuanli690517 · 等級(jí): 叩診錘實(shí)習(xí)醫(yī)師 · 發(fā)貼: 6 貼 · 總積分: 1 分 · 第18期 評(píng)獎(jiǎng)積分: 0 分 · 注冊(cè): 2

7、009-04-22 后駢周動(dòng)脈只代償了大腦前部分供血，額極，眶額支等血管如何代償？未見梗死灶，亦未見前交通動(dòng)脈開放· 浪花一點(diǎn)點(diǎn) · 昵稱:新年新氣象！ 有左側(cè)頸外動(dòng)脈超選造影的片子嗎？明確是否存在顱外-顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)，否則難以解釋左側(cè)ACA供血區(qū)不受累。· qiaoxingmao · 版主 · 昵稱:其樂融融 把其他的DSA片子發(fā)上來，大家一起看看：左鎖骨下A狹窄；左椎A(chǔ)閉塞，遠(yuǎn)端不能顯影。RACA狹窄，遠(yuǎn)端顯示不清。2010年3月1日 MRA 如下：· 浪花一點(diǎn)點(diǎn) · 昵稱:新年新氣象！ 從左側(cè)頸外動(dòng)脈造影上觀察的確存在左

8、側(cè)頸內(nèi)-外側(cè)枝循環(huán)，使左側(cè)眼動(dòng)脈及左側(cè)大腦前動(dòng)脈顯影，這要就解釋了左側(cè)ACA供血區(qū)不受累。后來我又想了想此病例責(zé)任血管應(yīng)該還是L-MCA，因?yàn)樽髠?cè)頸外動(dòng)脈造影上觀察雖然由于左側(cè)頸內(nèi)-外側(cè)枝循環(huán)開放致左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈以遠(yuǎn)及左側(cè)大腦前動(dòng)脈顯影，但左側(cè)大腦中動(dòng)脈并未見顯影，因此可以說該患者責(zé)任血管應(yīng)該還是L-MCA，而非L-ICA起始段，而且從上述影像資料綜合分析應(yīng)該是左側(cè)MCA在重度狹窄基礎(chǔ)上并發(fā)急性血栓形成導(dǎo)致卒中發(fā)生，否則不可能側(cè)枝循環(huán)形成如此之快致大腦中動(dòng)脈下干血管供血區(qū)不受累，以上拙見，僅供參考！ CISS分型： 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成     &#

9、160;                 1、粥樣硬化血栓形成性穿支動(dòng)脈閉塞                      2、動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞      

10、                3、低灌注、栓子清除率下降                      4、混合型     應(yīng)屬于以上哪種機(jī)制？      LMCA是責(zé)任動(dòng)脈還是受損動(dòng)脈？     是否MCA原位血栓形成？     為什么原位血栓形成的機(jī)制在TOAST、CISS分型中沒有？     存在大動(dòng)脈粥樣硬化性原位血栓形成？     這個(gè)問題一直困擾我，百思不得其解，請(qǐng)給予明示，多謝！· 一葉小舟 · 版主 · 昵稱: ·· 等級(jí): 叩診錘主任醫(yī)師 · 勛章: &#