2022尿路感染診斷與治療要點(全文)

1、2022尿路感染診斷與治療要點（全文）01、要點在由不會將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的微生物所導致的尿路感染中， 檢測亞硝酸鹽判斷尿路感染會出現(xiàn)假陰性。除妊娠期婦女和泌尿外科手術(shù)干預(yù)前的患者之外，無癥狀性菌尿是 否需要治療尚不明確。在有癥狀而尿培養(yǎng)陰性的患者中，需要考慮幾種特殊病原體的感 染，包括衣原體、支原體、淋球菌、陰道毛滴蟲、假絲酵母菌和分枝 桿菌。無癥狀尿路感染的妊娠期婦女應(yīng)該接受治療并隨訪。上尿路感染+堵塞或腎盂積水=泌尿科急診！需要靜脈應(yīng)用抗生素 并轉(zhuǎn)診至泌尿科進行解壓治療。02、典型的臨床表現(xiàn)尿路感染多見于女性。常見病原體包括大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌和腐生性葡萄球菌。下尿路感染（尿

2、道炎、膀胱炎）：排尿困難、尿頻、血尿、下腹部 不適或疼痛、尿急、尿痛、尿液混濁伴有異味。通常無發(fā)熱且急性時 相反應(yīng)物無升高。上尿路感染（腎盂腎炎、腎盂壞死）：發(fā)熱、腰背痛、嘔吐、僵硬、 不適，偶爾伴有膿毒癥或膿毒癥休克。非復(fù)雜性尿路感染：發(fā)生在尿路結(jié)構(gòu)和排尿功能正常的健康女性中 的尿路感染。復(fù)雜性尿路感染：伴有尿路解剖或功能異常的尿路感染。03、發(fā)病誘因女性性別性生活隔膜避孕或陰道殺精劑糖尿病免疫抑制狀態(tài)妊娠絕經(jīng)尿路梗阻使用儀器泌尿生殖系統(tǒng)畸形04、高危因素兒童男性（反復(fù)尿路感染） 妊娠腎損傷 免疫抑制泌尿生殖道潛在畸形腎移植長期導尿管治療05、鑒別診斷闌尾炎藥物性或放射性膀胱炎性傳播疾病尿道

3、炎泌尿系腫瘤陰道炎06、實驗室檢查全血細胞計數(shù)、尿素氮、肌酐和電解質(zhì)（高?；颊呋蚝喜?fù)雜性尿 路感染的患者）尿液試紙：可表現(xiàn)為亞硝酸鹽陽性、尿液中有白細胞和（或）紅細 胞。尿液分析。中段尿：每毫升尿105個集落形成單位。血培養(yǎng)（如果有敗血癥或休克的跡象）。07、給全科醫(yī)師的特殊提示 任何有上尿路感染及阻塞癥狀的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診急診 2歲以下兒童的尿路感染癥狀并不典型。所有發(fā)熱的言語期前兒童 在沒有其他明確的感染來源時，都需要做一次尿液檢查。尿路感染的預(yù)防1. 鼓勵攝入足夠的液體。2. 勤排尿，不憋尿。3. 女性如廁后從前向后擦拭。4. 性生活后排尿 07、治療 抗生素治療尿路感染見表 7-1表7刑

4、抗生秦應(yīng)用指南感染推薦的抗生翕若靑霉素過敏可供 選擇的抗生素急性非復(fù)口服阿莫西林克披維酸口服殲丙沙用5（K）mgh押 q蹟(3d )q J 211 (3 d 或咲喃腌炎或U服復(fù)方M胺 甲】嗟醴（新諾明） ! 6O/8O0mg. q 12h（ 3d ）妥因 30m備 q6h ( 7d)靜脈輸注頭抱禺眼環(huán)丙沙星500用g.或復(fù)雜q24hql2h（7d）或靜脈性尿賂輸注慶大霉素5mg/感染kg* q24h胯臆炎口服阿莫西林克拉維叢飪飯期）鉀&25ma, q8h ( 3d )靜詠輸曲松訓.（妊娠期）q24h08、診療策略非復(fù)雜性下尿路感染：口服抗生素并離院非復(fù)雜性上尿路感染：情況良好的低風險患者留取尿培養(yǎng)，給予口 服抗生素，并隨訪；情況差或高?；颊哽o脈給予抗生素。復(fù)雜性下尿路感染：情況良好的低風險患者留取尿培養(yǎng)，給予口服 抗生素，并隨訪；情況差或高?；颊呓o