危急值報告制度及匯報流程2012年11月

1、臨床危急值臨床危急值報告制度及匯報流程報告制度及匯報流程 危急值定義危急值定義v 臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對于健康人群在同臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對于健康人群在同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實驗手段而統(tǒng)計出來的平等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實驗手段而統(tǒng)計出來的平均值。而危急值是以正常值作為度尺，臨床需緊急救治數據均值。而危急值是以正常值作為度尺，臨床需緊急救治數據,一般檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于一般檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信

2、息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命。迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命。當這種試驗結果出現時，說明患者可能正處于有生命危險的當這種試驗結果出現時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，得到挽救；否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數值稱為危急因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數值稱為危急值。值。針對性針對性v 年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應年

3、齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應的臨床危急值亦有所不同。的臨床危急值亦有所不同。v 性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特考值不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。殊項目具有性別針對性。v 病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。解和要求。v 種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結構有所種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結構有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產生相應改變。不同，正常參考值

4、以及臨床危急值亦會產生相應改變。危急值的影響因素及質量保證危急值的影響因素及質量保證v 目前大多數臨床實驗室已經建立了比較完善的危機值制度以及自己的危機值范圍。v 分析前的質量保證分析前的質量保證 分析前階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中分析前階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質量最重要的內涵之一。檢驗標本分析前的正確采集直驗質量最重要的內涵之一。檢驗標本分析前的正確采集直接關系檢驗結果

5、的準確與否，出現檢驗結果的危機值必須接關系檢驗結果的準確與否，出現檢驗結果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯系，根據患者的情況，必要時重復檢測或重與臨床醫(yī)生聯系，根據患者的情況，必要時重復檢測或重新抽血復檢。新抽血復檢。 質量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作質量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。等。危急值的影響因素及質量保證危急值的影響因素及質量保證v 分析中及分析后的的質量保證分析中及分析后的的質量保證 分析中的質量保證主要來源于實驗室，標本收取分析中的質量保證主要來源于實驗室，標本收取-核對核對-實實驗前標本處理驗前標本處理-按照程序進行實驗操作按照程序進行實驗操作-核

6、查檢驗結果的準核查檢驗結果的準確性確性-填寫實驗結果填寫實驗結果-登統(tǒng)計后將結果發(fā)出。登統(tǒng)計后將結果發(fā)出。 檢驗科應該結合患者的臨床表現，盡量排除分析前、檢驗科應該結合患者的臨床表現，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準確結果。醫(yī)生在接到通知分析中、分析后的影響，得到準確結果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結果的準確與否，直接關系臨床醫(yī)生所采取的救治措施結果的準確與否，直接關系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實施。的正確實施。 質量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內質控等。質量保證要素：樣本、試劑、規(guī)

7、范操作、室內質控等。對對危機值進行不定期的維護危機值進行不定期的維護v1) 危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標準有修改要求，或申請新增危機值項目，標準有修改要求，或申請新增危機值項目， 請將請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。v2) 檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。v3) 如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協商解決。商解決。一、常見危急值檢查結果報告的項目及危一、常見危急值檢查結果報告的項目及危急值范圍急值范

8、圍常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v一、鉀（一、鉀（K）：）： 參考值：參考值：3.55.3mmol/L v危急值區(qū)間危急值區(qū)間5.5mmol/L v 低于低于 2.5 mmol/L，可能會出現頭暈、乏力、虛，可能會出現頭暈、乏力、虛汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停，故應立即汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停，故應立即予以相應的治療；予以相應的治療； 高于高于 5.5 mmol/L時，也會造成心律失常甚至時，也會造成心律失常甚至心跳呼吸驟停，故必須給予治療。（若測定值高心跳呼吸驟停，故必須給予治療。（若測定值高于此值，應借助其他檢查查找高鉀原因，首先也于此值，應借助其他檢查查找高鉀原

9、因，首先也應排除試管內溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小應排除試管內溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小球疾病。）球疾病。）常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v二、鈉二、鈉(Na)： 正常值正常值136-145mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 155mmol/L v 155mmol/L，應認真考慮多種可能引起高鈉，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。的原因。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v三、鈣（三、鈣（Ca）：）： 參考值：參考值：2.252.65mmol/Lv 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 3.37mmol/L v 血鈣濃度血鈣濃度 3.37mmol/L可引起中毒而出現高血可引起中毒

10、而出現高血鈣性昏迷鈣性昏迷,立即采取治療措施立即采取治療措施 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v 四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：參考值：3.896.11mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間15.0mmol/L v 2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。作其他試驗，以查找原因。 低于低于2.2mm

11、ol/L時，可造成時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗（診斷，但應加作糖耐量試驗（OGTT實驗）。實驗）。v 10.8mmol/L飯后飯后2小時測得此值或高于此值，則可高度小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。懷疑為糖尿病。v 33.3mmol/L 可出現高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴可出現高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒。重的脫水和酮中毒。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v五、氧分壓（五、氧分壓（pO2）v參考值：動脈血參

12、考值：動脈血10.6413.3kPav危急值區(qū)間危急值區(qū)間4KPa (30mmHg )v氧分壓是維持體內氧合血紅蛋白的解離與組合的氧分壓是維持體內氧合血紅蛋白的解離與組合的關鍵指標之一。氧分壓過高，容易造成氧中毒，關鍵指標之一。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當低于氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當低于4KPa (30mmHg )既有生命危險。既有生命危險。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v六、二氧化碳分壓（六、二氧化碳分壓（pCO2）v參考值：動脈血參考值：動脈血4.655.98kPav危急值區(qū)間危急值區(qū)間9.3KPavpCO2增高提示存在肺通氣不足，體內增高

13、提示存在肺通氣不足，體內CO2蓄積。蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。肺泡通氣量適當與否的客觀指標。pCO2輕度增輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到高可刺激呼吸中樞，當達到55mmHg(7.32 KPa )時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v七、丙氨酸氨基轉移酶（七、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：）： 參考值：參考值：540U/L（37） 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 300

14、U/L v 300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于往往低于此值，其此值，其 他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。也都往往低于此值。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v 八、淀粉酶（八、淀粉酶（amy）：）： 參考值：參考值：80200 U/DL v 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 大于600U/L v 當當 低于低于 50 U時應考慮有廣泛的胰腺

15、損害或明顯的胰腺時應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全。功能不全。 200400 U 時，在大多數情況下應排除急性胰腺炎的可時，在大多數情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液液 腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴重腎病、膽結石等可腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上。在此值以上。 600 U時，可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌時，可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌,若若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。確

16、診為急性胰腺炎。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v九、白細胞計數：九、白細胞計數： 參考值：（參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 25109 /L v 11109/L ,為白細胞增多，此時作白細胞分為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因類計數有助于分析病因 和分型，如果需要應查找和分型，如果需要應查找感染源。感染源。 25109/L，提示可能為急性白血病，應進行，提示可能為急性白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。涂片和進行骨髓檢查。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v 十、血紅蛋白（十、血紅蛋白（HG

17、B）：）： 參考值：成年男性參考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L v 危急值區(qū)間小于危急值區(qū)間小于50 g/L ,大于大于230 g/L 50g/L，提示急性大量失血或嚴重貧血，提示急性大量失血或嚴重貧血,應立即予以輸血，但輸血應立即予以輸血，但輸血前應考慮病人的臨床狀況，對患充血性心功能不全的患者，則不應輸前應考慮病人的臨床狀況，對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。血。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。須立即施行減少血容量治療。 常用危急值區(qū)間及其意

18、義常用危急值區(qū)間及其意義v 十一、血小板（十一、血小板（PLT）：）： 參考值：（參考值：（100300）109/Lv 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 1000109 /L v 30109/L PLT計數低于此值，可致自發(fā)性出血。若出計數低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出分鐘，和（或）已有出 血，則應立血，則應立即給予增加血小板的治療。即給予增加血小板的治療。 1000109/L 提示原發(fā)性血小板增多癥，高于此值常提示原發(fā)性血小板增多癥，高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小

19、板藥治療?？寡“逅幹委?。（二）放射科（含（二）放射科（含CT及及MRI）危急值項目）危急值項目v1.腦出血腦出血v2.大面積腦梗死大面積腦梗死v3.主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤v4.肺栓塞肺栓塞v5.重癥壞死性胰腺炎重癥壞死性胰腺炎v6.肝破裂肝破裂v7.脾破裂脾破裂v8.消化道穿孔消化道穿孔（三）超聲科危急值項目（三）超聲科危急值項目v1.主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤v2.心臟內游離血栓心臟內游離血栓v3.肝破裂肝破裂v4.脾破裂脾破裂v5.宮外孕（破裂出血）宮外孕（破裂出血）v6.心包大量積液心包大量積液v7.腹腔大量積液腹腔大量積液（四）心電圖危急值項目（四）心電圖危急值項目v

20、1.急性心肌梗死（含超急性期）急性心肌梗死（含超急性期）v2.多源室性心動過速多源室性心動過速v3.雙向性實行心動過速雙向性實行心動過速v4.扭轉型實行心動過速扭轉型實行心動過速v5.心室撲動心室撲動v6.心室顫動心室顫動v7.R-R間距大于間距大于3秒以上秒以上v8.高血鉀合并室性心律失常高血鉀合并室性心律失常二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理 發(fā)現危急值后：發(fā)現危急值后： （一）檢驗人員確認檢驗結果的準確性。（一）檢驗人員確認檢驗結果的準確性。 1.檢驗人員檢查送檢標本。確認標本是否符合要檢驗人員檢查送檢標本。確認標本是否符合要求。求。 2.檢驗儀器是否處于正

21、常工作狀態(tài)，必要時加做檢驗儀器是否處于正常工作狀態(tài)，必要時加做 檢驗項目質控。檢驗項目質控。 3.檢測試驗程序：確認試驗操作程序符合標準作檢測試驗程序：確認試驗操作程序符合標準作業(yè)程序規(guī)程。業(yè)程序規(guī)程。 4.復查檢驗項目，確認兩次結果是否一致。復查檢驗項目，確認兩次結果是否一致。 5.排除上述各項者，及時聯系臨床醫(yī)師或護理人排除上述各項者，及時聯系臨床醫(yī)師或護理人員。了解患者病情、患者用藥及標本采集情況，員。了解患者病情、患者用藥及標本采集情況，發(fā)現異常應重新采集標本進行復檢。發(fā)現異常應重新采集標本進行復檢。三、臨床科室接到危急值檢查結果后的處理三、臨床科室接到危急值檢查結果后的處理v （一）

22、住院患者危急值檢查結果的處理程序（一）住院患者危急值檢查結果的處理程序v 1.電話接聽者在復述無誤后在電話接聽者在復述無誤后在危急值檢查結果登記本危急值檢查結果登記本上，記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結果、上，記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結果、檢查結果報告人，通知通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并簽名。檢查結果報告人，通知通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并簽名。v 2.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結果后要立即采主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結果后要立即采取相應措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復雜病取相應措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責人）處理；情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責人）處理；必要時急請科內、科間會診或通過醫(yī)務科組織全院大會診，必要時急請科內、科間會診或通過醫(yī)務科組織全院大會診，進行積極治療。進行積極治療。v 3.處理措施及病情變化應記錄于病歷中，并及時復查。處理措施及病情變化應