臨床路徑持續(xù)改進分析材料

1、精品臨床路徑管理持續(xù)改進的分析我院從 2011 年 1 月正式在六個試點科室全面開展臨床路徑工作，我科從2011 年6月開始系統(tǒng)地分析統(tǒng)計全院臨床路徑信息。時間2011年第三季2011年第四季度2012年第一季2012年第二季2012年第三季入徑人數(shù)168190169203281一、入徑人數(shù)入徑人數(shù)300250200150入徑人數(shù)100500度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第11年11年12年12年12年2020202020從 2011 年第三季度我科開始系統(tǒng)統(tǒng)計分析以來， 至 2012 年第三季度，除 2012 年第一季度以外，入徑人數(shù)均逐季度提高。 2012 年第三季度比 2011

2、年第三季度入徑人數(shù)提高了67.26% 。臨床路徑在推行初期勢必會遇到阻力：一方面醫(yī)生認(rèn)為臨床路徑不能因病施治、過于死板；另一方面科室認(rèn)為臨床路徑會損害經(jīng)濟效益。我院在臨床路徑推行過程中“兩手抓”，一方面積極進行培訓(xùn)教育，消除相關(guān)人員對于臨床路徑的誤區(qū)；另一方面加大獎懲力度，讓臨床科室在實際工作中逐漸了解臨床路徑的優(yōu)越性。下面以我院血管外科的下肢靜脈曲張為例說明入徑人數(shù)的增長（注：血管外科僅下肢靜脈曲張一種疾病納入臨床路徑管理）。時間2011年第三季2011年第四季2012年第一季2012年第二季2012年第三季感謝下載載精品度度度度度入徑人數(shù)2582137下肢靜脈曲張入徑人數(shù)下肢靜脈曲張入徑人

3、數(shù)4035302520151050度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第1年1年2年2年2年010101010122222節(jié)點說明：1 、2011 年第三季度：臨床路徑血管外科開展中，科內(nèi)人員對臨床路徑工作不熟悉，入徑率較低；2 、2011 年第四季度：通過臨床路徑聯(lián)席會議要求血管外科個案管理員對科內(nèi)人員進行宣傳教育；3 、2012 年第一季度：通過聯(lián)席會議發(fā)現(xiàn)血管外科科部分人員認(rèn)為“不是單純性的下肢靜脈曲張就不應(yīng)該入徑” ，通過培訓(xùn)消除此錯誤認(rèn)識。4 、2012 年第二季度：臨床路徑工作在血管外科全面開展，入徑人數(shù)明顯上升。5 、2012 年第三季度：血管外科科內(nèi)人員認(rèn)識到了臨床路徑工作的

4、合理性，入徑人數(shù)繼續(xù)大幅提升。二、入徑率感謝下載載精品時間2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季入徑率52.34%63.12%49.42%58.84%72.61%入徑率80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%入徑率30.00%20.00%10.00%0.00%度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第1年1年2年2年2年201201201201201從 2011 年第三季度我科開始系統(tǒng)統(tǒng)計分析以來，至 2012 年第三季度，我院入徑率總體呈現(xiàn)不斷提高的趨勢。 2012 年第三季度比 2011 年第三季度入徑率提高了

5、20.27% 。三、平均住院費用時間2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度平均住21135.5620531.1320052.419976.4419475.61院費用感謝下載載精品平均住院費用（元）21500210002050020000總平均住院費用195001900018500度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第2011年2011年2012年2012年2012年全院所有進入臨床路徑的病例的平均住院費用，從2011 年第三季度至2012 年第三季度，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，臨床路徑管理對于降低醫(yī)療費用、減輕患者負(fù)擔(dān)的作用是非常明顯的

6、。 2012 年第三季度平均住院費用比2011 年第三季度降低了了7.85% 。四、平均藥品費用2011 年第三2011 年第四季2012 年第一2012 年第二2012 年第三時間季度度季度季度季度平均藥品費用4565.614357.563781.643665.743660.77（元）感謝下載載精品總平均藥品費用（元）500045004000350030002500總平均藥品費用2000150010005000度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第11年11年12年12年12年2020202020全院所有進入臨床路徑的病例的平均藥品費用，從2011 年第三季度至2012 年第三季度，呈現(xiàn)不

7、斷下降的趨勢。2012年第三季度平均藥品費用比2011年第三季度降低了了19.82% ，比例較大。臨床路徑對于醫(yī)囑有著明確的要求，有效避免了經(jīng)驗用藥和亂用藥。下面以心血管內(nèi)科的陣發(fā)性室上性心動過速為例，說明臨床路徑在降低藥品費用方面的作用。2011 年第三2011 年第四2012 年第一2012 年第二2012 年第三時間季度季度季度季度季度陣發(fā)性室上速入徑病例平均715.28538.64252.298286.5983.55藥品費用（元）感謝下載載精品陣發(fā)性室上性心動過速入徑病例平均藥品費用陣發(fā)性室上性心動過速入徑病例平均藥品費用8007006005004003002001000度度度度度季季

8、季季季三四一二三第第第第第2011年2011年2012年2012年2012年節(jié)點說明：1 、2011 年第三季度：臨床路徑在心血管內(nèi)科開展中，陣發(fā)性室上性心動過速藥品費用處在比較高；2 、2011 年第四季度：科室人員進行了臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并且隨著臨床路徑工作的開展，醫(yī)生不斷了解和熟悉臨床路徑對陣發(fā)性室上性心動過速的用藥要求，藥品費用顯著下降；3 、2012 年第一季度：陣發(fā)性室上性心動過速入徑率不斷提高，藥品費用顯著下降；4 、2012 年第二季度：陣發(fā)性室上性心動過速入徑病例藥品費用保持穩(wěn)定；5 、2012年第三季度：臨床路徑工作在心血管內(nèi)科深入開展，科內(nèi)形成共識：除口服阿司匹林和

9、適當(dāng)情況下預(yù)防性使用抗生素外，一般情況下不使用其他藥物，于是陣發(fā)性室上性心動過速全科的藥品費用都下降到低點，臨床路徑在降低藥品費用方面的作用充分體現(xiàn)。感謝下載載精品五、平均住院天數(shù)時間2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度平均住12.3912.9311.6612.410.2院天數(shù)平均住院天數(shù)平均住院天度度度度季季季季季三四一二三第第第第第011年011年012年012年012年22222平均住院天數(shù)總體呈下降趨勢。六、入組完成率時間2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三

10、季度完成率89.47%84.03%85.22%87.19%感謝下載載精品完成率完成率90.00%89.00%88.00%87.00%86.00%85.00%84.00%83.00%82.00%81.00%2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度自 2012 年第一季度變異與出徑規(guī)范化以來，入組完成率呈上升趨勢。我院各相關(guān)科室協(xié)調(diào)機制的形成和不斷完善，也保證了入組完成率的提高。六、變異率2011 年第四季時間2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度度變異率27.89%27.22%29.55%19.22%感謝下載載精品變異率變異率35.0

11、0%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012 年第三季度變異是臨床路徑的重點、難點。我院各科室對變異的認(rèn)識經(jīng)歷了以下過程：科內(nèi)對疑難變異進行分析討論改進治療科內(nèi)學(xué)習(xí)討論方案、消除產(chǎn)生變異對 “ 變了解變異尋 求 減原因異”不理并掌握判少 變 異減少、消除變異提高醫(yī)療質(zhì)量解別方法的方法難以消除的變異于醫(yī)院培訓(xùn)聯(lián)席會議醫(yī)師對變異進討論，必要時修改路行總結(jié)分析徑表單七、治愈好轉(zhuǎn)率2011 年第四季2012 年第一季時間2012 年第二季度2012 年第三季度度度治愈好轉(zhuǎn)率88.42%84.02%91.13%93.59%感謝下載載精品治愈好轉(zhuǎn)率治愈好轉(zhuǎn)率96.00%94.00%92.00%90.00%88.00%86.00%84.00%82.00%80.00%78.00%2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度治愈好轉(zhuǎn)率總體呈上升趨勢。八、并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率2012 年第一季2012 年第二季時間2011 年第四季度2