第22章第3節(jié)子宮破裂.

1、第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂 Rupture of Uterus n子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。n未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡n是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥n國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為0.08%0.005%定義定義n梗阻性難產(chǎn)n瘢痕子宮n子宮收縮藥物使用不當(dāng)n產(chǎn)科手術(shù)損傷病因病因是子宮破裂最常見(jiàn)的原因是子宮破裂最常見(jiàn)的原因骨盆狹窄骨盆狹窄頭盆不稱(chēng)頭盆不稱(chēng)胎位異常胎位異常巨大胎兒巨大胎兒胎兒畸形胎兒畸形胎先露下降受阻胎先露下降受阻子宮下段過(guò)分伸展變薄子宮下段過(guò)分伸展變薄子宮破裂子宮破裂n梗阻性難產(chǎn)n瘢痕子宮n子宮收縮藥物使用不當(dāng)n產(chǎn)科手術(shù)損傷病因病因剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌壁

2、留有瘢痕宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂n梗阻性難產(chǎn)n瘢痕子宮n子宮收縮藥物使用不當(dāng)n產(chǎn)科手術(shù)損傷病因病因分娩前肌注或靜脈過(guò)量滴注縮宮素分娩前使用前列腺素栓劑：如米索導(dǎo)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)造成子宮破裂高齡、多產(chǎn)、子宮畸形等更易發(fā)生子宮破裂 n梗阻性難產(chǎn)n瘢痕子宮n子宮收縮藥物使用不當(dāng)n產(chǎn)科手術(shù)損傷病因病因?qū)m頸口未開(kāi)全時(shí)行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)毀胎術(shù)、穿顱術(shù)損傷子宮導(dǎo)致破裂強(qiáng)行剝離植入性胎盤(pán)也可引起子宮破裂n發(fā)生原因n破裂部位n破裂程度分類(lèi)分類(lèi)自然破裂損傷性破裂子宮體部破裂子宮下段破裂完全性破裂不完全性破裂n先兆子宮破裂n子宮破裂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n先兆子宮破裂n子宮破裂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)：

3、n下腹部壓痛n子宮病理縮復(fù)環(huán)形成n胎心率異常n血尿n因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱(chēng)為病理縮復(fù)環(huán)n先兆子宮破裂n子宮破裂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n不完全 子宮破裂n完全 子宮破裂定義：子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及附屬物仍留在宮腔內(nèi)，成為不完全子宮破裂。子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見(jiàn)癥狀：常缺乏先兆破裂癥狀不全破裂處有明顯壓痛體征不明顯，在子宮一側(cè)可觸及腫物（血腫）n先兆子宮破裂n子宮破裂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n不完全 子宮破裂n完全 子宮破裂定義：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通癥狀：下腹撕裂樣劇痛，子宮收

4、縮驟然停止脈搏細(xì)數(shù)血壓下降休克征象腹腔內(nèi)出血全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體子宮位于側(cè)方胎心胎動(dòng)消失1.胎先露部升高，開(kāi)大的宮頸口縮小診斷診斷子宮切口瘢痕破裂診斷有困難前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史子宮下段壓痛、陰道流血胎心改變、胎先露部上升宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系診斷診斷n胎盤(pán)早剝 妊娠期高血壓疾病史或外傷史子宮呈板狀硬無(wú)病理縮復(fù)環(huán)B型超聲檢查常有胎盤(pán)后血腫難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染 胎先露部無(wú)上升、宮頸口無(wú)回縮胎兒位于宮腔內(nèi)、子宮無(wú)縮小體溫升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多處理處理先兆子宮破裂子宮破裂處理處理先兆子宮破裂子宮破裂立即抑制子宮收縮肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉立即行剖宮

5、產(chǎn)術(shù)處理處理先兆子宮破裂子宮破裂n在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時(shí)，無(wú)論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療n手術(shù)治療破口整齊無(wú)明顯感染者可行修補(bǔ)術(shù)破口大不整齊有感染者行子宮次全切除術(shù)破口大撕傷超過(guò)宮頸者行子宮全切除術(shù)n手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素控制感染n嚴(yán)重休克者應(yīng)就地?fù)尵?，須轉(zhuǎn)院者應(yīng)輸血輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送預(yù)防預(yù)防n做好計(jì)劃生育工作做好計(jì)劃生育工作n做好圍生期保健工作做好圍生期保健工作 n提高產(chǎn)科診治質(zhì)量提高產(chǎn)科診治質(zhì)量 n正確處理產(chǎn)程正確處理產(chǎn)程n嚴(yán)格掌握縮宮劑應(yīng)用指征嚴(yán)格掌握縮宮劑應(yīng)用指征n掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī)掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī)n正確掌握剖宮產(chǎn)指征正確掌握剖宮產(chǎn)指征發(fā)生在發(fā)生在急診急診室的室的n2929歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠3838周，陣發(fā)性腹痛周，陣發(fā)性腹痛2 2小時(shí)，小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1 1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。n查體：查體：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困難，全腹有困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫