2021腹部氣脹和腹部膨隆解讀(全文)

1、2021 腹部氣脹和腹部膨隆解讀(全文)來自弗吉尼亞州諾?？藮|弗吉尼亞醫(yī)學院的醫(yī)學教授和胃腸病主任 DrDavid Johnson ，近日討論了一個非常普遍的問題：腹部氣脹和腹部膨隆的相關管理。下面我們就來具體解讀一下：腹脹的主要特征腹脹可分為腹部氣脹( abdominal bloating )和腹部膨隆( abdominal distention )兩種類型。 腹部氣脹的主要特征為積氣、 腹壓增高和飽脹感， 是患者的一種自覺癥狀。相對的，腹部膨隆則反應了客觀的腹圍改變。腹部氣脹和腹部膨隆很常見，在一般人群中患病率從 16%到 31% 不等。腸易激綜合征(IBS)患者的腹脹患病率可能會達到 6

2、6%-90% ,腹脹在便秘患者和女性中也更為常見。腹脹對生活的影響Dr David Johnson 表示無論是腹部氣脹還是腹部膨隆，對生活的影響都是非常顯著的。50%有接近 75% 的腹部氣脹患者認為自己的癥狀是中到重度的，并且有 的患者表示這些腹脹的癥狀導致了他們日常生活能力的下降。甚至部分患 者告訴 Dr David Johnson ，他們覺得自己好像是懷孕了，或者說有個氣 球在肚子里，并且這簡直讓他們無法忍受。更令人感到意外的是，腹部氣脹和腹部膨隆的發(fā)展往往不是同步的，只有約 50%-60% 的腹部氣脹患者存在腹部膨隆。是什么導致了這類情況的發(fā)生呢？當 Dr David Johnson

3、與他的有腹脹癥狀的患者談及潛在的病理生理學理 論時，多數患者認為他們的癥狀可能是因為身體制造了太多的氣體，但事 實上，只有少數的腹脹患者是如此的。與其說是這種癥狀是由于腹部氣體 大量的增加而導致的，不如說是由患者自身的感覺錯誤所造成的。Dr David Johnson 表示：小腸細菌的過度生長和碳水化合物的不耐受， 尤其是乳糖和果糖的不耐受，才是這種疾病的主要病理生理學因素。乳糖酶的缺乏并不一定會導致相應的吸收不良，并且不是所有的低乳糖攝 入的個體都會出現(xiàn)相應的癥狀。相反的，一些發(fā)生在部分患者身上的癥狀 可能是由一些額外的因素引起的，例如遺傳易感性因素和內臟過敏性因 素。其發(fā)病機制也非常有可能

4、受到微生物組的影響，這種情況我們幾乎在所有 的疾病狀態(tài)下都能看得到，腸道微生物組在引起胃腸道運動、感覺或者通 透性的變化中的作用，對產生腹部氣脹和腹部膨隆有著深遠的影響。在胃腸道運動異常的患者中腹脹是很常見的，而且在輕度胃癱的患者中尤 為常見，他們的患病率可能在 50% 或以上，這其實和盆底功能障礙的患者 十分類似。這類已經確定肛門、直腸運動功能障礙的患者，可能是排空胃 腸道的機能存在問題。同樣的，盆腔排出障礙也可能會導致結腸的傳輸延 遲可能性增加。另一個與腹脹相關的綜合征稱為腹膈肌協(xié)同失調。這是一種自相矛盾的反應，即當你的腸蠕動用力向下時，腹橫膈膜卻發(fā)生收縮，腹壁出現(xiàn)松弛。正常情況下是腹肌收

5、縮的同時膈肌相應的松弛，這樣可以保持頭尾軸向功能的完整性，避免膨脹，如果強行扭轉這種運動方式可能會導致產生腹部 氣脹和腹部膨隆的癥狀。內臟過敏與腹脹的發(fā)生也有著明顯的因果關系：即復雜的腦- 腸- 神經的相互作用和一些相關因素，例如焦慮、抑郁、軀體化障礙和高血糖疾病，這 些都有可能會加重腹脹的癥狀。這些疾病中的很多情況也會受到睡眠質量 的影響，這是近來討論較多的問題。睡眠碎片化會使感覺閾降低，而它又 會增加內臟的超敏反應。如何做出疾病的診斷？呼吸測試是一種用于評估細菌過度生長的非常簡單的診斷工具。我們可以 嘗試乳糖和果糖的呼吸試驗，當然我們也可以考慮更常見的葡萄糖和乳果 糖的呼氣試驗，這些試驗都

6、具有商業(yè)可操作性并且相對易于得到。當然，我們也不能忘記需要考慮乳糜瀉，當懷疑本病時，可進行血清學檢 查。當患者出現(xiàn)提示身體狀況預警的體征時，可以進行上消化道內鏡和腹部成 像的檢查， 其實，還應該考慮到與胃腸動力相關的變化和輕度胃癱的情況。 例如：肛門直腸的運動檢查是疑似盆底功能障礙患者的最佳檢測選擇，這 可能是要與排便 X 線攝影術相結合。一系列的治療方案當提到治療方案， Dr David Johnson 表示他首先想到的是通過飲食來進 行干預，建議要通過良好的飲食記錄來評估是否真的存在腹部氣脹和腹部 膨隆。Dr David Johnson認為，人造甜味劑的使用通常是導致腹脹癥狀的常見 原因，

7、這些甜味劑中通常含有未發(fā)酵的碳水化合物，這些碳水化合物會在腸道內發(fā)酵并導致腸腔內的氣體增加當然，我們也應該考慮果糖和 FODMAPs （可發(fā)酵的低聚糖、 雙糖和單糖） 中碳水化合物的影響，這些都可能顯著增加滲透負荷。很多患者都會擔心麩質的作用， 大約有接近 70%的非腹腔麩質敏感型的患 者表示有腹脹的癥狀。但是造成這種情況的不一定是麩質本身，而是含有 麩質的相關產品，特別是小麥、大麥、果聚糖和 FODMAPs 。從患者的飲 食中減少這些成分的攝入可能是解決他們慢性腹脹和腹脹感的一個非常 有效的方法。Dr David Johnson 強調：我們還應該記住，碳水化合物可能通過高果糖 玉米糖漿的形式

8、混入我們日常的飲食中。盡管對于臨床醫(yī)生來說很容易識別 FODMAPs 類的食物，但是對于患者來 說這卻是一個很難理解的概念。 Bill Chey 博士及其同事的研究表明： 如果 腹部氣脹和腹部膨隆的患者想要討論關于 FODMAPs 類食物在腹脹病治 療上的方案時，最好讓營養(yǎng)師也參與進來。益生菌對緩解腹脹的癥狀并沒有多大作用。550mg ， 3抗生素則已經被證實對腹脹的治療是有效的，特別是利福昔明 次/ 天，靜脈輸入， 14 天，但仍然很難獲得醫(yī)保的授權支付，除了那些患 有 IBS 和腹瀉的患者。有的專家認為，解痙藥與西甲硅油聯(lián)合使用可能是 一種較為合理的選擇。如果你在治療一名便秘的患者，那么促分泌劑又會是另一種選擇，因為促 分泌劑能有效地提高糞便的轉運效率。還有大量的替代療法，例如：薄荷油是一種很好的嘗試方法，因為它幾乎 沒有缺點，對于有腹橫隔膜擴張的患者，生物反饋治療可能會非常有用。Dr David Johnson 表示他個人發(fā)現(xiàn)膈肌呼吸對部分患者有益。還有一些 證據表明催眠療法可以帶來一些改善。分步總結首先，處理腹部氣脹和腹部膨隆的第一步是確定潛在的病因，這將有助于 確定測試的方向。第二，要注意對預警信號和預警癥狀注意進行額外的、 進一步的定向檢測， 無論是呼吸