山東省臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目骨科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)

1、省臨床重點(diǎn)專科建設(shè)工程骨科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 試行一、本標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)局部，實(shí)行量化千分制，其中“根底條件占 100 分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍占 100 分，“醫(yī)療 效勞能力與水平占 400 分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況占 300 分，“科研與教學(xué)占 100 分。二、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無(wú)特別注明，均指評(píng)估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。三、標(biāo)準(zhǔn)中局部指標(biāo)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。四、學(xué)科帶頭人是指具有正高級(jí)職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)開(kāi)展和梯 隊(duì)建設(shè)的?？曝?fù)責(zé)人。五、學(xué)術(shù)帶頭人是指在各亞專科臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)各亞?？瞥掷m(xù)開(kāi)展和梯隊(duì) 建設(shè)的正高級(jí)職稱人員。六、學(xué)科骨

2、干是指在?？颇骋粚I(yè)開(kāi)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)術(shù)帶頭人后備力量的正高級(jí)職 稱人員。七、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并 履行職責(zé) 1 年以上、年工作時(shí)間 8 個(gè)月以上的人員。八、此標(biāo)準(zhǔn)用于辯論評(píng)比和現(xiàn)場(chǎng)檢查。“檢查容中標(biāo)明“符號(hào)的，用于辯論評(píng)比。對(duì)于辯論評(píng)比的容，必 要時(shí)將在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)進(jìn)行復(fù)核。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注一一一根底條件1001開(kāi)展 環(huán)境(10)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)開(kāi)展規(guī)劃5查相關(guān)醫(yī)院文件、會(huì)議紀(jì)要等 材料專科建設(shè)管理的組織完善得2分；規(guī)劃合理得2分；執(zhí) 行效果好得1分。矢院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或 惜施5查

3、有關(guān)資料政策、措施齊全，得5分；政策措施不完善或不得力， 得3分；無(wú)明確的政策、措施或者不落實(shí)，不得分。2?？?規(guī)模(30)獨(dú)立單元，科室布局合理10現(xiàn)場(chǎng)查看科室布局、就診流程 指示、科室標(biāo)識(shí)?？圃O(shè)置符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)得6分；科室標(biāo)識(shí)規(guī)、清楚得4 分。床位數(shù)10聽(tīng)取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)檢查至少有1個(gè)護(hù)理單元，病床總數(shù)80，得6分；每增加20 床加2分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。每病床凈使用面積?6平方米10查醫(yī)院有關(guān)文件，并實(shí)地查看 6平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4 平方米不得分。3支撐 條件(30)相關(guān)科室能夠滿足專科開(kāi)展需要厶10現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，查重癥醫(yī)學(xué)科、麻 醉科、醫(yī)學(xué)影像科等的診治能 力各科醫(yī)療技

4、術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得 5分，設(shè)備設(shè)施滿足需 要得5分。矢療設(shè)備能滿足?？崎_(kāi)展全部 技術(shù)工程需要，具有先進(jìn)性和適 宜性10聽(tīng)取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)滿足需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得 3分；具有適 宜性得2分。矢院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入情況10查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對(duì)有關(guān) 數(shù)據(jù)評(píng)估前5年投入?300萬(wàn)元得10分，每少30萬(wàn)元減1 分；未?？顚Ｓ玫?，不得分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注4科室 管理(30)科室有詳細(xì)的開(kāi)展規(guī)劃及具體 實(shí)施方案5查看資料有科室規(guī)劃及具體實(shí)施方案得 2分；方案現(xiàn)實(shí)合理得1 分；有落實(shí)的措施得2分。病區(qū)整潔，管理有序5看現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)資料病區(qū)整潔得1分；管理制度落實(shí)到位得2分；各項(xiàng)工作

5、 合理有序得2分。依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度5查看資料醫(yī)療核心制度在的規(guī)章制度健全得 2分；依法執(zhí)業(yè)得- 分。遵守診療技術(shù)操作規(guī)5查看資料有診療技術(shù)操作規(guī)得2分；操作規(guī)執(zhí)行到位得3分?？剖矣匈|(zhì)量管理方案和風(fēng)險(xiǎn)防 預(yù)案，并組織落實(shí)5查看資料有質(zhì)量平安保障方案得3分；落實(shí)情況良好得2分；無(wú) 方案，不得分。崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良， 科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)5查看資料崗位職責(zé)明確得1分；科室文化良好得2分；重大醫(yī)療 工程全科參與得2分。-二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍1005技術(shù)團(tuán) 隊(duì)(5)整體實(shí)力5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料，并進(jìn) 行醫(yī)師技術(shù)能力考核醫(yī)護(hù)人員配備滿足工作和開(kāi)展需要，形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，處 理疑難

6、重癥能力強(qiáng)得2分；各級(jí)醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù) 得2分；對(duì)中青年醫(yī)師進(jìn)行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉 得1分。學(xué)科帶頭人 或科主任實(shí) 行技術(shù)壟斷 的，單項(xiàng)否 決6學(xué)科 帶頭人學(xué)術(shù)地位5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料正高專業(yè)技術(shù)職稱得2分；博士生或碩士生導(dǎo)師得1分; 省級(jí)學(xué)術(shù)委員任職得1分；省級(jí)期刊任職得1分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注(15)臨床能力5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得 1分；具有本專 業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；年主持開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科?？撇?房30次以上得1分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病 例重大會(huì)診次數(shù)10次以上得1分。

7、教學(xué)科研水平5聽(tīng)取匯報(bào)評(píng)估前5年：指導(dǎo)畢業(yè)博士生2名以上得1分；主持在 研省級(jí)課題1項(xiàng)以上得2分；SCI收錄臨床方向論著2 篇得1分；獲得省級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得1分。7學(xué)術(shù) 帶頭人(20)數(shù)量5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料有3個(gè)以上明確的學(xué)術(shù)帶頭人得5分，少1名扣2分。學(xué)術(shù)地位5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料正高專業(yè)技術(shù)職稱得2分；博士生或碩士生導(dǎo)師得1分; 省級(jí)學(xué)術(shù)委員或市級(jí)副主委以上任職得 1分；省級(jí)期刊 任職得1分。臨床能力5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得 1分；具有本專 業(yè)疑難病種的較高診治能力，診療效果好得1分；年主持開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科?？撇?房30

8、次以上得1分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病 例重大會(huì)診次數(shù)10次以上得1分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注教學(xué)科研水平5聽(tīng)取匯報(bào)評(píng)估前5年：指導(dǎo)畢業(yè)博士生2名以上得1分；主持在 研省級(jí)課題1項(xiàng)以上得2分；SCI收錄臨床方向論著2 篇得1分；獲得省級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得1分。8學(xué)科骨干(20)數(shù)量5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料有明確的學(xué)科骨干人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要(同時(shí)考慮床位規(guī)模)，得 5分。學(xué)術(shù)地位5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料均任省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員并為正高級(jí)職稱以上職務(wù)得5分，1名不符合需要扣1分。臨床能力5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料，從事 臨床工作(出門(mén)診、查房、病 歷討論、手術(shù)等

9、)情況； 主持開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況； 查有關(guān)診療記錄，被邀請(qǐng)參加 院外會(huì)診次數(shù)能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得 1分；具有 其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力， 效果好得1分; 有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度保障得 1分；年主持開(kāi)展新 技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科專科查房平均每 周一次，年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診 次數(shù)5次以上得1分。教學(xué)科研水平5聽(tīng)取匯報(bào)指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)1名得1分；主持市級(jí)以上課題得 1分；5年獲得市級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)以上得 2分；SCI收 錄論著1篇得1分。9醫(yī)師 隊(duì)伍(15)年齡結(jié)構(gòu)5查檔案資料年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)開(kāi)展需要得 5分。學(xué)歷結(jié)構(gòu)5聽(tīng)取

10、匯報(bào)，查檔案資料研究生學(xué)位人員比例大于70%得5分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注職稱結(jié)構(gòu)5聽(tīng)取匯報(bào)，查職稱證書(shū)，高級(jí) 醫(yī)師總數(shù)比例為30%中級(jí)醫(yī)師約占40%初級(jí)約占30%各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)20%H，符合要求得5分。10護(hù)士 隊(duì)伍(15)人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料人員數(shù)量滿足要求得2分；結(jié)構(gòu)合理得1分；學(xué)歷結(jié)構(gòu) 合理得2分。護(hù)士長(zhǎng)能力5查有關(guān)資料護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平高得2分；管理能力強(qiáng)得2分；符合科 室工作要求得1分。護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力5查有關(guān)資料經(jīng)常性開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得2分；實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理業(yè)務(wù) 和能力強(qiáng)得3分。11人才 培養(yǎng)(10)有?？迫藛T培訓(xùn)方案并保證落

11、實(shí)5查人才培養(yǎng)方案及落實(shí)情況培養(yǎng)方向明確得2分；規(guī)劃合理得2分；落實(shí)到位得1 分。進(jìn)修學(xué)習(xí)情況5查看有關(guān)資料評(píng)估前5年到國(guó)外專業(yè)進(jìn)修人次數(shù)超過(guò)10人次得5分, 5-10人次得3分，1-4人次得1分。三三醫(yī)療效勞能力與水平400序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注12總體 水平(90)整體實(shí)力強(qiáng)，特色突出50聽(tīng)取匯報(bào)，對(duì)病區(qū)設(shè)置進(jìn)行現(xiàn) 場(chǎng)核實(shí)。調(diào)取2021年以來(lái)評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)中所列技術(shù)工程病例情 況，并抽查病歷，評(píng)價(jià)專科技 術(shù)的總體水平和地位能夠獨(dú)立開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)工程(骨盆骨折固 定、髖臼骨折固定、肱骨近端四局部骨折、多發(fā)創(chuàng)傷骨 折的救治、全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換、人工關(guān)節(jié)翻 修、人工關(guān)

12、節(jié)感染的處理、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的重建翻修、 復(fù)雜頸椎病治療、脊柱畸形矯形、胸椎椎管狹窄、脊柱 腫瘤切除、惡性腫瘤保肢、腫瘤人工關(guān)節(jié)置換、斷肢再 植與再造、脊柱微創(chuàng)手術(shù)、肩肘髖膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、顯微 外科手術(shù))得30分，缺1個(gè)工程扣5分；專業(yè)特色顯著， 有1項(xiàng)或1種以上疾病診斷、診療技術(shù)到達(dá)國(guó)際先進(jìn)或 國(guó)領(lǐng)先地位，得20分。如不能開(kāi)展 骨盆骨折固 定、全膝關(guān) 節(jié)置換、人 工關(guān)節(jié)翻 修、復(fù)雜頸 椎病治療、 脊柱畸形矯 形、脊柱腫 瘤切除六項(xiàng) 手術(shù)；實(shí)行 U級(jí)重點(diǎn)專 科單項(xiàng)否決平均年出院人數(shù)5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料參評(píng)醫(yī)院按人數(shù)排名打分。前1-5名得5分，6-9名得3 分。平均年門(mén)診人次5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資

13、料參評(píng)醫(yī)院按人次排名打分。平均住院日5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料小于14天得5分。每增加1天扣1分，超過(guò)20天不得 分。疑難病例比例25查有關(guān)資料住院患者中疑難病例比例應(yīng)大于 30%每下降2%扣1 分; 低于10%不得分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注13亞專科 建設(shè)60亞?？婆c專科開(kāi)展適應(yīng)性10聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料有三個(gè)亞?？圃O(shè)置創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)，每個(gè)亞?？?有獨(dú)立科室和專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍得總分值。每增加一個(gè) 亞?？萍?5 分。各亞?？频募夹g(shù)水平和效勞能力厶50對(duì)醫(yī)院提供2021年以來(lái)該項(xiàng)病 種的病歷資料如手術(shù)錄像等 進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，并進(jìn)行手術(shù)實(shí) 際操作評(píng)價(jià)評(píng)估復(fù)雜四肢骨折的處理、四肢顯微外科的手術(shù)

14、、脊柱 畸形治療、腫瘤重建、骨盆髖臼固定、人工關(guān)節(jié)翻修、 復(fù)雜頸椎病治療的技術(shù)水平，每項(xiàng)技術(shù)水平高得 5分。 評(píng)估各亞專科診療疑難病種能力15分。14技術(shù)特色50技術(shù)特色和先進(jìn)性50聽(tīng)取匯報(bào)，評(píng)定其先進(jìn)性對(duì)醫(yī)院匯報(bào)的5項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性， 在國(guó)際先進(jìn)、國(guó)領(lǐng)先得6分；單項(xiàng)技術(shù)的成熟度得4分。15診治 能力120能否獨(dú)立診治本專科主要病種40聽(tīng)取匯報(bào)，到病案室抽查2021 年-2021年骨科各病種情況進(jìn) 行核實(shí)能夠獨(dú)立診治?臨床診療指南?中規(guī)定的病種得 40分。疑難病種診治能力40醫(yī)院報(bào)告上一年度疑難病種的 收治總體情況，并介紹1-2個(gè) 特色病例20分，醫(yī)院提供 5份反映本院最高診療

15、水平的 疑難病種病歷10分，抽查 另外5份疑難病種的病歷10 分根據(jù)醫(yī)院收治疑難病種總體情況以及診療方案合理性， 核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、 并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷等打分。疑難病種由醫(yī)院確定序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注危重癥診治能力40醫(yī)院報(bào)告上一年度危重病例的 收治情況，并介紹1-2個(gè)特色 病例20分，醫(yī)院提供5份 反映最咼診療水平的危重病種 病歷10分，抽查另外5份 危重病種的病歷10分根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合 理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果綜合好轉(zhuǎn)率、 死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷等打分。危重癥病例 由醫(yī)院確定16創(chuàng)新 能力

16、40創(chuàng)新工程的數(shù)量10聽(tīng)取匯報(bào)，審查資料近5年均有創(chuàng)新工程，帶動(dòng)診療技術(shù)水平不斷提高，得 總分值；創(chuàng)新工程少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新工程包 括本院仕疾 病診療方面 的新理念、 新技術(shù)、新 方法等。創(chuàng)新水平20醫(yī)院匯報(bào)2項(xiàng)創(chuàng)新工程2項(xiàng)創(chuàng)新工程各10分；綜合其先進(jìn)性和臨床應(yīng)用性 情況，綜合評(píng)價(jià)打分。創(chuàng)新工程的臨床轉(zhuǎn)化能力10查有關(guān)資料創(chuàng)新工程的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能 力不得分。17輻射 能力40年出院患者中省市外患者比例6查病案統(tǒng)計(jì)年出院患者中市外患者比例大于 30%或省外患者比例大 于25%# 6分。不達(dá)標(biāo)，不得分。進(jìn)修醫(yī)師來(lái)源情況16查進(jìn)修醫(yī)師統(tǒng)計(jì)表來(lái)源于二級(jí)以上

17、醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師比例8分，超過(guò)50% 得8分；30%-50%得4分；30%下，不得分。進(jìn)修醫(yī)師覆蓋的區(qū)縣8分，10個(gè)省區(qū)、市以上 得8分，5個(gè)區(qū)、縣得4分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注對(duì)其他醫(yī)院技術(shù)幫建情況4查有關(guān)資料，調(diào)取下級(jí)醫(yī)院相 關(guān)資料對(duì)多于3家醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得 2 分。幫扶主要容反映本院相應(yīng)技術(shù)水平得 2分。技術(shù)推廣情況4查有關(guān)資料納入衛(wèi)生行政部 門(mén)技術(shù)推廣工程目錄數(shù)量；舉 辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班情況技術(shù)推廣工程每年超過(guò)2次得4分，不達(dá)標(biāo)不得分。受邀在國(guó)境外召開(kāi)的國(guó)際學(xué) 術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告情況10查有關(guān)資料評(píng)估前5年，有5人次在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告得 10分，4人

18、次6分，3人次4分，2人次以卜不得分；或 全省學(xué)術(shù)會(huì)議作報(bào)告10人次得10分，全國(guó)4人次或全 省5人次得6分。全國(guó)3人次或全省6人次得4次。四醫(yī)療質(zhì)量狀況300合理檢杳15抽查10份病歷，檢查工程是否 合理有一項(xiàng)次不合理，扣2分18質(zhì)量概況65合理用血15抽查10份輸過(guò)血的患者病歷， 檢查用血是否合理評(píng)估工程：輸血適應(yīng)癥是否明確、是否進(jìn)行輸血前相關(guān) 檢查、輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)是否規(guī)、申請(qǐng)用血的醫(yī)生是否具 備規(guī)定的資質(zhì)、輸血記錄是否完整、是否對(duì)有輸血反響 的病例填寫(xiě)輸血反響匯報(bào)單并返還輸血科、一次用血、 備血超過(guò)2000ml是否履行報(bào)批手續(xù)、輸血后是否進(jìn)行評(píng) 價(jià)等。具體容按照?臨床輸血技術(shù)規(guī)?和?醫(yī)療

19、機(jī)構(gòu)臨 床用血管理方法?試行實(shí)施。有1項(xiàng)次不合理，扣2 分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注合理用藥15抽查10份病歷，檢查用藥是否 合理評(píng)估工程：用藥適應(yīng)癥是否明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理 性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無(wú)藥物配伍禁忌、是否 結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗菌素、有否重 復(fù)用藥，具體按?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?判定； 有一項(xiàng)次不合理扣2分。病人滿意度調(diào)查10現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20名病人10名看完 門(mén)診的病人、10名住院病人， 調(diào)查已出院10名病人滿意度大于90% 10分，每下降1舛口 1分。尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān) 系和諧10抽杳10份出院病歷，了解手術(shù)、 麻醉、輸血、有創(chuàng)診

20、療操作、 藥物臨床實(shí)驗(yàn)、手術(shù)中特殊醫(yī) 療器械使用、醫(yī)療器械臨床實(shí) 驗(yàn)前、假體植入等是否獲得患 者或其代理人書(shū)面知情同意； 隨機(jī)抽查5名住院患者，了解 醫(yī)患溝通情況1例未履仃知情同意，不得分；1名患者不了解相關(guān)情況 扣1分。19病區(qū) 質(zhì)量手術(shù)前后診斷符合率10查有關(guān)資料大于95%得10分。手術(shù)感染率25查閱資料，并抽查病歷核實(shí)參評(píng)醫(yī)院按各感染率排名打分，手術(shù)感染率及開(kāi)放骨折 清創(chuàng)固定感染率、1類切口感染率、頸椎前路手術(shù)感染 率、關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率各5分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注(205)單病種質(zhì)量60查閱資料，并抽查病歷核實(shí)復(fù) 雜骨盆手術(shù)有并發(fā)癥的骨盆 骨折、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并 屈曲

21、畸形、僵直性脊柱側(cè)后凸 畸形、脊柱原發(fā)性/繼發(fā)性腫 瘤、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、 頸椎間盤(pán)突出合并后縱韌帶骨 化癥的例數(shù)、平均住院日、平 均住院費(fèi)用、死亡率、并發(fā)癥 發(fā)生率6項(xiàng)手術(shù)的單病種質(zhì)量狀況各10分，各指標(biāo)2分。每個(gè) 手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行各參評(píng)醫(yī)院排名，前 5名得2分， 第6-10名得1分，第11名后不得分。診療效果20抽查5份死亡病歷每個(gè)病歷診斷治療處置得當(dāng)?shù)?分。1處不當(dāng)扣1分。疑難病例討論質(zhì)量30抽查5次疑難病例討論記錄每個(gè)病例討論全面，水平高，得6分。甲級(jí)病案率10現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷不少于20份甲級(jí)病案率大于90% 10分，每降1%扣2分；有丙級(jí) 病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評(píng)價(jià)

22、 結(jié)果10醫(yī)院提供隨訪的資料并根據(jù)隨 訪核實(shí)，并抽查骨肉瘤術(shù)后5年生存率建立患者隨訪制度，得2分，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪 率大于50%得 3分；骨肉瘤術(shù)后5年生存率得5分，參 評(píng)醫(yī)院排名打分。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日10查有關(guān)資料參評(píng)醫(yī)院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分, 11名后不得分。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注建立并實(shí)施?？品旨?jí)護(hù)理質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)10查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)理人 員2名無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不得分；1人不熟悉標(biāo)準(zhǔn)，不得分。根底護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率10查有關(guān)資料大于95%總分值，每下降1%扣2分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度 的建立及執(zhí)行情況10查有關(guān)資料制度健全，落實(shí)

23、到位，得10分。有1項(xiàng)欠缺或1處不落 實(shí)扣2分。20門(mén)診 質(zhì)量(30)專家出門(mén)診情況10查有關(guān)資料母天均安排咼級(jí)職稱人員出門(mén)診，所有專豕母周至少出 1次門(mén)診，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院診斷符合率10查有關(guān)資料大于95% 得10分。不達(dá)標(biāo)不得分。門(mén)診患者中預(yù)約患者情況10查有關(guān)資料已開(kāi)展工作得10分。五科研與教學(xué)10021學(xué)術(shù) 影響(15)學(xué)術(shù)委員會(huì)任職5查有效期的相關(guān)聘書(shū)。查具有 最高任職的一個(gè)任職情況進(jìn)行 評(píng)分全省主委5分、副主委4分，常委3分，委員1分；市 主委3分，副主委2分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職 稱登記1次。市級(jí)副主委以下任職，不得分。學(xué)術(shù)刊物任職5查雜志編輯部頒發(fā)有效期的聘 書(shū)；查具有最高職務(wù)任職情況1 人中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志的主編5分、副主編4分，編委- 分；省醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編 委2分；其它醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編 2分，常務(wù)編委1 分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次。序號(hào)檢杳容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注主辦學(xué)術(shù)會(huì)議5查5年有關(guān)資料全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議得3分，全省性學(xué)術(shù)會(huì)議得2分，市級(jí) 學(xué)術(shù)會(huì)議得1分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。22專科 方向(5)?？频呐R床研究方向5查5年有關(guān)資料?？朴?3個(gè)穩(wěn)疋、明確的研究方向，且與臨床工作密 切相關(guān)，