癱瘓的類型及病因ppt課件

1、癱瘓的類型及病因概論運動系統(tǒng)的組成： 錐體系統(tǒng)：上運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元 錐體外系： 小腦系統(tǒng): 主要病癥：癱瘓錐體束上運動神經(jīng)元：包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及其 軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。上 運動神經(jīng)元的功能是發(fā)放和傳送隨意運動 激動至下運動神經(jīng)元，以控制和支配其活 動。上運動神經(jīng)元損傷產(chǎn)生中樞性痙攣 性癱瘓。下運動神經(jīng)元：包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出 的軸突。下運動神經(jīng)元接受來自錐體系統(tǒng)、 錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面的激動的最后 通路，其功能是將這些激動組合起來，經(jīng)過 前根、神經(jīng)叢頸叢C1-4、臂叢C5-T1、腰 叢L1-4、骶叢L5-S4和周圍神經(jīng)傳送到終 板

2、，引起肌肉的收縮。錐體外系統(tǒng) 廣義錐體外系統(tǒng)：是指錐體系統(tǒng)以外的一切軀體運動系統(tǒng)。包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黒質(zhì)、橋核、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核以及它們之間的聯(lián)絡纖維等，共同組成了多條復雜的神經(jīng)環(huán)路。 狹義的錐體外系主要指紋狀體系統(tǒng)。 錐體系統(tǒng)的功能是：調(diào)理肌張力、協(xié)調(diào)隨意運動、維持肌肉的和調(diào)整體態(tài)姿態(tài)，擔負半自動的刻板動作和 反射性運動。 錐體外系損傷后表現(xiàn)：肌張力變化和不自主運動兩大類病癥。小腦系統(tǒng) 小腦有中間的蚓部和兩個半球組成，蚓部是軀干的代表區(qū)，半球是肢體代表區(qū)，小腦不發(fā)出運動激動，而是經(jīng)過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)和大腦皮質(zhì)等部位

3、聯(lián)絡，到達對運動神經(jīng)元的調(diào)理作用。癱瘓的分類一、按癱瘓的病因：神經(jīng)源性癱瘓 肌源性癱瘓 神經(jīng)肌肉接點性癱瘓二、按癱瘓的程度：完全性癱瘓 不完全性癱瘓三、按癱瘓時的肌張力形狀：緩慢性癱瘓 痙攣性癱瘓 四、按癱瘓的分布：偏癱、截癱、四肢癱、單癱 五、按運動傳導通路上不同部位的病變：上運動神經(jīng)元性 下運動神經(jīng)元性偏癱 偏癱的臨床類型 偏癱病變的定位診斷 偏癱的病程和病因偏癱的臨床類型 一、認識妨礙性偏癱： 由于忽然發(fā)生認識妨礙并伴有偏癱者叫做認識妨礙性偏癱。最常見于腦卒中。忽然發(fā)生深昏迷時判別有無偏癱非常重要。 1.顏面癥候：昏迷時假設有偏癱那么口角偏向健側。A、在呼氣時麻木側頰肌被吹起，吸氣時又墮

4、入船帆征，B、假設用力壓眶上切跡處或下頜角的后面時引起疼痛反響，這是口角更加明顯的歪向健側。C、患者常有頭及眼向一側偏斜，在中腦以上的病變時 兩眼凝視病灶側，中腦以下腦橋部病變時，那么方向相反，兩眼凝視病灶的對側。 2.肢體癥候：A、檢查者將患者的肢體抬起，然后聽其自然下落，偏癱側較健側下落快，這種景象叫落鞭征“。B、偏癱側的腱反射減弱或消逝。C、一側有Babinski氏征，另一側沒有或不明顯時可以確定有Babinski氏征的一側為偏癱側。D、當昏迷較深兩側都出現(xiàn)Babinski氏征那么看腹壁反射，哪一側腹壁反射消逝那么此側即為原發(fā)的偏癱側。E、當認識妨礙逐漸恢復時，偏癱側呈緩和性偏癱，以后逐

5、漸移行至痙攣性偏癱，而對側那么較快的恢復正常。偏癱的臨床類型 二、緩和性偏癱： 由于急性病變出現(xiàn)的錐體束休克，一側上下肢隨意運動妨礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻木明顯，而不隨意肌那么不出現(xiàn)麻木。 1.顏面癥候：在病變的早期可以見到半側面肌癱瘓，特別在下半面肌癱瘓明顯，不能鼓腮或吹口哨。假設仔細察看顏面上半部時也可發(fā)現(xiàn)有輕度麻木，假設強力閉眼時那么睫毛不能完全隱藏于上下瞼裂之內(nèi)睫毛征陽性。 2.肢體癥候：突出特點是上下肢肌張力低下，腱反射消逝。肢體的恢復是有一定規(guī)律的，上肢普通都從近端開場，肩部上臂前臂遠端肌群。下肢癱瘓主要表現(xiàn)為足趾伸肌及大腿和小腿屈肌群，下肢處于伸直姿態(tài)。偏癱的臨床類型 三

6、、痙攣性偏癱： 1.顏面癥候：中樞性面神經(jīng)麻木的特點。 2.肢體癥候：肌張力增高，肢體運動明顯受限，有時完全不能夠。 3.病理性結合運動：痙攣性偏癱最容易出現(xiàn)病理性結合運動，例如健側肢體運動時，癱瘓肢體各肌群均呈收縮形狀，健側上肢抬舉時癱側下肢髖關節(jié)伴隨屈曲并抬高，甚至比健側抬得更高。 4.反射改動：腱反射亢進，癱瘓側淺反射消逝。 5.肌張力：肌張力增高明顯時可出現(xiàn)肌肉痙攣產(chǎn)生異常體位。 6.其他伴隨病癥：皮膚枯燥、毛發(fā)干而脆、指甲凹陷變形，晚期有廢用性肌萎縮，這種肌萎縮上肢比下肢明顯。偏癱的臨床類型 四、極輕的偏癱 在進展性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間歇期癱瘓，癱瘓極輕，如不仔細檢

7、查很容易漏診。偏癱病變的定位診斷 一、皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱 二、內(nèi)囊性偏癱 三、腦干性偏癱 四、脊髓性偏癱皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱1.皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱以大腦中動脈的病變引起最常見，其次為外傷、腫瘤、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞，這些都是引起中央前回和皮質(zhì)下軟化的緣由。2.皮質(zhì)性偏癱時上肢癱瘓明顯，遠端為著。假設出現(xiàn)皮質(zhì)刺激景象那么有癲癇發(fā)作。頂葉病變時有皮質(zhì)性覺得妨礙，其特征是淺覺得正常，而實體覺、位置覺、兩點區(qū)分覺出現(xiàn)明顯妨礙。右側皮質(zhì)性病變時常伴有失語、失用、失認等病癥右利手。雙側皮質(zhì)性偏癱伴有認識妨礙、精神病癥，這些都闡明大腦皮質(zhì)的廣泛性損害。內(nèi)囊性偏癱內(nèi)囊含有傳入性和傳出性纖維，傳出性纖

8、維在經(jīng)過放射冠到達內(nèi)囊時逐漸集合，而傳入性纖維在經(jīng)過放射冠以終止于覺得皮質(zhì)時逐漸散開。典型癥候為三偏征：偏癱、偏身覺得妨礙與偏盲。腦干性偏癱 腦干病變引起的偏癱多表現(xiàn)為交叉性偏癱，即上下肢癱瘓在一側，顱神經(jīng)麻木在另一側。1.中腦性偏癱： Weber氏癥候群 其特點是病變側動眼神經(jīng)麻木，病灶對側偏癱。 Benedikt氏癥候群 病灶對側偏癱，同時偏癱側有舞蹈或手足徐動癥。2.腦橋性偏癱： Millard-Gubler氏癥候群 病灶同側周圍性面神經(jīng)、外展神經(jīng)麻木，病灶對側偏癱。 Foville氏癥候群 面神經(jīng)麻木及外展神經(jīng)麻木同時兩眼向病灶對側凝視。3.延髓性偏癱：延髓病變引起單純性偏癱包括交叉性

9、偏癱是少見的。延髓病變是有呼吸循環(huán)等嚴重妨礙，常危及生命。 延髓上部癥候群：病灶對側上下肢癱，病灶同側舌肌癱瘓及舌肌萎縮。 延髓旁正中癥候群：病灶對側有深層覺得精細觸覺妨礙。 延髓背外側癥候群：同側肢體共濟失調(diào)、同側軟腭下垂、聲帶麻木、交叉性覺得妨礙、同側的Horner癥。脊髓性偏癱1.延髓與脊髓交界處：此處有錐體交叉，該處的局限性病變可以引起上肢與下肢的交叉性癱瘓，這種病例極為稀有。2.錐體交叉以下：脊髓半側病變時病變同側出現(xiàn)偏癱，這種癱瘓為單純的上下肢癱，而無顱神經(jīng)麻木，病灶側深覺得妨礙，對側痛溫覺妨礙(Brown-Sequard綜合征)。3.上部頸髓病變：可以出現(xiàn)偏癱，頸髓性偏癱與腦部偏

10、癱有本質(zhì)的不同，可經(jīng)過有無面神經(jīng)麻木來確定。4.中部頸髓與下部頸髓損傷：上肢有根型麻木緩慢性癱瘓、肌張力低、腱反射低或消逝及同側下肢錐體束征。頸髓病變單純表現(xiàn)偏癱稀有，多為四肢癱，程度可以不等，一偏重另側輕。偏癱的病程與病因 一、隱襲性進展性偏癱 二、突發(fā)性偏癱 三、反復發(fā)作性偏癱 四、癔病性偏癱隱襲性進展性偏癱 1、首先思索占位性病變的能夠性，如腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫。 2、如表現(xiàn)為脊髓特點的進展性偏癱應思索脊髓腫瘤，脊柱結核，脊椎增生性病變，肥厚性硬脊膜炎等。突發(fā)性偏癱 1、腦血管疾患 2、腦腫瘤 3、顱內(nèi)血腫反復發(fā)作性偏癱 1、多見于腦供血缺乏。 2、Jackson癲癇發(fā)作、Todd麻

11、木。 3、偏頭痛發(fā)作、短暫性偏癱，應排除腦血管畸形。 4、低血糖性腦病、高血壓性腦病、多發(fā)性硬化。癔病性偏癱 常伴有偏身覺得妨礙，尚可有視野缺損，腱反射正常，且兩側對稱，絕不出現(xiàn)病理反射，常有精神要素，經(jīng)心思治療后完全恢復，體征變化多端可以復發(fā)。截癱 廣義上兩上肢癱瘓或兩下肢癱瘓都叫截癱，兩上肢癱瘓叫頸性截癱，普通所謂的截癱多指兩下肢癱瘓而言。截癱的分類 1、肌張力形狀：緩和性截癱與痙攣性截癱。 2、病變部位:腦性截癱、脊髓型截癱、周圍神經(jīng)性截癱。 3、神經(jīng)元損害的部位：上運動神經(jīng)元性截癱和下運動神經(jīng)元性截癱。緩和性截癱 下運動神經(jīng)元緩和性截癱 上運動神經(jīng)元緩和性截癱下運動神經(jīng)元緩和性截癱 臨

12、床癥候： 癱瘓的程度與肌張力 肌萎縮 括約肌妨礙 腱反射下運動神經(jīng)元性截癱的病因 周圍神經(jīng)病變：糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎引起的截癱伴有疼痛為特征，謂之痛性截癱。 馬尾神經(jīng)病變：馬尾腫瘤，腰骶椎疾患、腰骶神經(jīng)根炎等病變時可出現(xiàn)兩下肢緩和性截癱。 Guillain-Barre綜合征：表現(xiàn)為截癱者少見，多數(shù)為四肢癱，伴有客觀覺得妨礙為主，腦脊液有蛋白細胞分別景象上運動神經(jīng)元性緩和性截癱的病因 1.外傷 2.急性橫貫性脊髓炎 3.脊髓血管病變痙攣性截癱 臨床類型： 1、隱襲型； 2、伸直痙攣性截癱型：兩下肢呈伸直位，肌張力增高，腱反射亢進，巴氏征陽性。 3、屈曲痙攣性)截癱型：兩下肢明顯屈曲，下肢幾乎失去

13、隨意運動的才干，不能站立及步行，腱反射消逝，此型系伸直性截癱移行而來。 痙攣性截癱的病因1、外傷：2、脊髓壓迫性病變：引起痙攣型截癱較多見。 1、脊椎病變：脊椎結核、脊椎骨性關節(jié)病、椎間盤突出、脊柱腫瘤 2、脊髓硬膜肥厚:肥厚性硬脊膜炎，多見于梅毒。 3、椎管內(nèi)占位性病變：脊髓腫瘤、血腫、轉(zhuǎn)移瘤。3、脊髓血管病變：脊髓出血4、變性疾患： 1、脊髓空洞癥：病灶位于頸髓者，引起上肢的運動、覺得及營養(yǎng)妨礙。 2、亞急性結合變性：錐體束和后索的病變，引起下肢痙攣性截癱及下肢深覺得妨礙，伴有深覺得妨礙性共濟失調(diào)，見于惡性貧血，維生素B12治療有效。 3、肌萎縮側索硬化：上肢肌肉萎縮伴有運動麻木，下肢出現(xiàn)

14、痙攣性截癱，病變時期不同，臨床表現(xiàn)不同，兩下肢錐體束征常見。 4、多發(fā)性硬化：有時僅出現(xiàn)痙攣性截癱，多數(shù)情況下伴覺得妨礙、括約肌妨礙及視力妨礙。 5、家族性痙攣型截癱：有明顯痙攣性截癱，無覺得妨礙及大小便妨礙，有家族史。 6、放射性脊髓?。涸谛匮啃蟹派渲委煏r，可出現(xiàn)脊髓病癥，產(chǎn)生截癱，呈亞急性或慢性病程。5、腦部病變引起痙攣型截癱：兩側旁中央小葉的病變，特別是大腦鐮的腫瘤如腦膜瘤，可以看到單純性痙攣性截癱，科伴有下肢jackson型癲癇發(fā)作。6、癔病性截癱：緩和性與痙攣性截癱均可見到，變化多端，特點是沒有括約肌妨礙，不出現(xiàn)褥瘡及皮膚營養(yǎng)妨礙與肌萎縮，腱反射與淺反射正常，絕無巴彬斯基征。不同部

15、位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn)四肢癱 雙側上下肢的癱瘓叫四肢癱。四肢癱的病因一、雙側大腦半球或腦干病變二、頸髓病變?nèi)?、周圍神?jīng)病變四、肌肉病變雙側大腦半球或腦干病變 1、雙側卒中發(fā)作產(chǎn)生兩側偏癱及四肢癱，多位于腦基底節(jié)及內(nèi)囊附近，腦皮質(zhì)液廣泛存在 2、中腦腹側損害雙側皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束時出現(xiàn)四肢癱 3、腦橋部位病變時，四肢不全性痙攣性截癱，伴有面神經(jīng)及外展神經(jīng)麻木。頸髓病變 1、頸髓病變常出現(xiàn)四肢癱，枕骨大孔附近腫瘤，肢體癱瘓先從一側上肢開場，涉及同側下肢，再次為另一側上肢及下肢。 2、頸髓上部及中部腫瘤，癱瘓呈隱襲進展性痙攣性四肢癱，頸髓出血、外傷常忽然引起四肢癱。 3、頸膨大：四肢癱，

16、上肢呈痙攣性，下肢呈緩慢性。周圍神經(jīng)病變 格林巴利綜合征：四肢癱最常見，先出現(xiàn)雙下肢癱，后出現(xiàn)上肢癱或同時出現(xiàn)四肢癱，肌張力減低，腱反射減低或消逝，客觀覺得妨礙明顯，客觀覺得妨礙清，肌肉壓痛是重要的癥候。肌肉病變 1、多發(fā)性肌炎或皮肌炎：亞急性起病，有肌萎縮，同時有骨盆帶肌萎縮明顯。 2、進展性肌營養(yǎng)不良：引起四肢癱少見。 3、周期性麻木：低鉀型癱瘓由近端涉及遠端，腱反射正常或減低，無覺得妨礙；高鉀型癱瘓由四肢遠端開場，多數(shù)腱反射消逝，有客觀或客觀的覺得妨礙。單癱 一、周圍神經(jīng)病變 二、脊髓病變 三、大腦病變 四、癔病性單癱周圍神經(jīng)病變 肌肉萎縮明顯，緩慢性癱瘓，腱反射減弱或消逝，有覺得妨礙，

17、血管運動妨礙及營養(yǎng)妨礙等，急性發(fā)病見于外傷，逐漸起病見于神經(jīng)叢及神經(jīng)根的壓迫，如腫瘤。脊髓病變 1、急性前角灰質(zhì)炎：急性出現(xiàn)的上肢或下肢單癱，伴有明顯的肌肉萎縮，呈緩和性癱瘓，不伴有覺得妨礙。 2、脊髓空洞癥：上肢單癱呈隱襲進展性，有肌肉萎縮，伴有分別性覺得妨礙。大腦半球病變 常見于大腦皮質(zhì)中央前回，內(nèi)囊病變不能夠引起單癱，中央前回下部病變時辰出現(xiàn)上肢痙攣性癱瘓，以上肢遠端癱瘓為重，肌萎縮少見。下肢單癱見于中央前回上部病變。癔病性單癱 單癱不恒定，受心情影響，普通癱瘓的肢體伴有明顯覺得妨礙，病癥與體征不符合。小結1、運動系統(tǒng)有 錐體系、 錐體外系、小腦系統(tǒng)組成。2、按癱瘓的病因：神經(jīng)源性癱瘓、肌源性癱