不同類型中風(fēng)血瘀證患者血液流變學(xué)和凝血譜指標(biāo)的研究

1、    不同類型中風(fēng)血瘀證患者血液流變學(xué)和凝血譜指標(biāo)的研究            作者：張國平劉華別曉東時間：2007-11-23 9:18:00                     【關(guān)鍵詞】  腦出血;腦梗死;血液流變學(xué);

2、凝血譜;血瘀證    摘要目的通過對不同類型中風(fēng)血瘀證患者血液流變學(xué)和凝血譜有關(guān)指標(biāo)的檢測，比較兩型患者的與健康對照組的血液流變學(xué)和凝血譜指標(biāo)，為腦出血臨床治療提供客觀依據(jù)。方法比較98例血瘀證患者和51例健康對照組的血液流變學(xué)和凝血譜有關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩型中風(fēng)患者的紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原及D-二聚體水平較健康對照組明顯升高;腦出血與腦梗死比較，前者凝血酶原時間明顯縮短，凝血酶原活動度明顯增高、凝血酶原時間國際標(biāo)比率明顯降低，D-二聚體水平降低。結(jié)論腦出血患者從瘀血論治，為活血化瘀治療腦出血提供客觀依據(jù)。    關(guān)鍵詞

3、腦出血;腦梗死;血液流變學(xué);凝血譜;血瘀證    Study of hemorheology and prothrombin chart in cerebral infarction and cerebral hemorrhage patients with blood stagnation      Abstract Objective To study hemorheology and prothrombin chart in cerebral infarction and cerebral hemorrhag

4、e patients with blood stagnation.Method Hemorheology and prothrombin chart were examined in98patients with blood stasis syndrome.Result Compared with normal controls，both cerebral infraction and hemorrhage patients showed higher hematocri，blood viscosity，plasma viscosity，fibrinogen viscosity and D-d

5、imer.In contrast to cerebral infarction，cerebral hemorrhage patients had shorter prothrombin time，higher prothrombin activity，lower prothrombin time international normalized ratio and D-dimer.Conclusion The results provided proof for the treatment of activating blood and resolving stasis in cerebral

6、 hemorrhage.    Key Words cerebral hemorrhage;cerebral infarction;hemorheology;prothrombin chart;blood stasis syndrome腦出血與腦梗死是由各種因素引起的腦血管受損，從而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病。以往臨床研究多集中于腦梗死的血液流變性和凝血譜且結(jié)論較為一致，而對腦出血的相關(guān)研究較少，且存在爭論 1 。本文通過分析不同類型98例中風(fēng)（腦出血或腦梗死）血瘀證患者血液流變學(xué)和凝血譜的有關(guān)指標(biāo)，探討不同類型中風(fēng)血瘀證患者的共性和特殊性，為辨證施治提供客觀依據(jù)。&

7、#160;   1資料與方法    1.1一般資料 98例中風(fēng)患者中高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）50例，腦梗死（cerebral infarction，CI）48例。中醫(yī)辨證均存在血 瘀證  2 ;西醫(yī)診斷參考中華神經(jīng)病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 。ICH男女各25例。年齡4581歲，平均（64±11）歲。CI男女各24例。年齡4280歲，平均（62±10）歲。腦梗死部位:左右額頂葉各1例，左額顳枕葉2例，左額頂葉1例，右額頂顳葉2例，右基底節(jié)區(qū)14

8、例，左基底節(jié)區(qū)17例，雙基底節(jié)區(qū)8例，腦橋2例。中醫(yī)證型分布:血瘀痰熱證23例，血瘀痰熱陰虛證9例，血瘀痰熱氣虛證8例，血瘀痰濕氣虛證5例，血瘀氣虛證3例。腦出血部位:右基底節(jié)區(qū)外囊型13例，右基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊型6例，左基底節(jié)區(qū)外囊型13例，左基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊型7例，右丘腦3例，左丘腦2例，左右額葉各2例，左額頂葉1例，右額項葉1例，橋腦2例。中醫(yī)證型分布:血瘀痰熱腑實(shí)證28例，血瘀痰熱陰虛證10例，血瘀痰熱氣虛證6例，血瘀痰濕氣虛證4例，血瘀氣虛證2例。ICH和CI病程均為發(fā)病后3d內(nèi)。對照組51例，男31例，女30例;年齡4376歲，平均（58±11）歲，來自我院的健康體檢者，無心腦血管

9、、糖尿病、肝病及高血壓病史。    1.2檢測指標(biāo) CH和CI及健康人均作血液流變學(xué)和凝血酶譜有關(guān)指標(biāo)的檢測。血液流變學(xué)檢測紅細(xì)胞壓積（Ht），全血粘度（Va）和血漿粘度（Vp）。凝血酶譜指標(biāo)檢測凝血酶原時間（PT），凝血酶原活動度（PT%），凝血酶原時間國際正?；戎担↖NR），部分活化凝血活酶時間（APTT），凝血酶時間（TT），纖維 蛋白原（Fbg），D-二聚體（DD），抗凝血酶（AT-）。    1.3統(tǒng)計學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)均以 ±s表示，使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。   2結(jié)果&

10、#160;   不同類型中風(fēng)血瘀證患者之間與對照組血液流變學(xué)比較，見表1。不同類型中風(fēng)血瘀證患者之間與對照組凝血譜比較，見表2。表1不同類型中風(fēng)血瘀證患者之間與對照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（略）注:與對照組比較， P<0.01;與腦梗死比較， * P>0.05， # P<0.01表2不同類型中風(fēng)血瘀證患者之間與對照組凝血譜指標(biāo)比較（略）注:與腦梗死比較， * P<0.05 # P<0.01;與對照組比較， 3討論     血液流變學(xué)和凝血譜指標(biāo)作為血瘀證的微觀指標(biāo)已被公認(rèn)。血液流變學(xué)Va、Vp、Ht及凝血譜指

11、標(biāo)Fbg、DD升高為二類中風(fēng)的共同特點(diǎn);本組ICH和CI患者血液流變學(xué)指標(biāo)Ht、Va（4S-1、40S-1、200S-1）及Vp均較對照組明顯升高;除Va（4S-1）項，ICH較CI明顯升高外，其余項目無明顯差異。凝血譜指標(biāo)ICH患者Fbg、DD較對照組明顯升高;CI的PT、PT%、INR、APTT與健康對照組比較均異常，PT、APTT延長，PT%、INR增高;ICH與CI比較PT明顯縮短PT%明顯增高、INR明顯降低，DD降低。從Va（4S-1）、PT、PT%、INR及DD觀察顯示，ICH血瘀證微觀指標(biāo)異常較CI更明顯。    ICH和CI中醫(yī)主要病機(jī)為腦府瘀血

12、，前者為溢血性瘀血，后者為阻塞性血瘀;血瘀證是不同類型中風(fēng)病“異病同治”主要病理基礎(chǔ)。腦出血后機(jī)體處于高凝狀態(tài)已被不少人所指出，但其機(jī)理十分復(fù)雜 4 。有人認(rèn)為腦出血存在缺血半暗帶 5 ，因該半暗帶內(nèi)神經(jīng)元的病理改變在一定時間內(nèi)是可逆的，成為ICH治療后神經(jīng)功能改善的主要原因。腦出血發(fā)生之后，血液從破裂的血管中溢出，成為”離經(jīng)之血”， 離經(jīng)之血很快在顱內(nèi)形成血腫，血腫是瘀血 6 。有人對“離經(jīng)之血-腦中蓄血” 7 的中醫(yī)理論進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)出血性血瘀證與血管性血瘀證，現(xiàn)代CT證實(shí)顱內(nèi)有高密度出血性改變灶。病理檢查可見病變側(cè)腦組織腫脹，充血;切面顯示病損區(qū)有多發(fā)性瘀點(diǎn)，片狀出血或血腫。由此可見

13、瘀血還是腦出血病理變化的結(jié)果。所以腦出血是由血管破裂而引起的血管內(nèi)外的瘀血癥。導(dǎo)致腦出血的主要因素是高血壓病、動脈粥樣硬化。腦出血的占位效應(yīng)是造成其病理生理變化的主要原因，由于局部血腫的壓迫，致使血腫周圍形成一缺血水腫區(qū)，造成腦組織缺血、缺氧、水腫等病理改變，缺血區(qū)內(nèi)由于血流減少，葡萄糖無氧酵解，造成局部酸中毒，氧自由基產(chǎn)生增多，加重腦水腫。這些改變標(biāo)志著血腫周圍存在著瘀血改變。以上研究說明高血壓腦出血急性期瘀血是基本的病理機(jī)制。    中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“離經(jīng)之血雖是清血、鮮血，亦是瘀血”。血證論認(rèn)為此血“與周身之血已睽絕而不合”?！按搜谏聿荒芗佑诤醚?，而反阻新

14、血生化之機(jī)”。陳汝興 8 認(rèn)為ICH的病機(jī)重點(diǎn)在于瘀血，劉昭純 9 提出瘀血可導(dǎo)致中風(fēng)。由此奠定了瘀血病機(jī)在HICH中的理論基礎(chǔ)。凝血譜和血液流變學(xué)指標(biāo)為不同類型中風(fēng)提供了微觀中醫(yī)病機(jī)及中醫(yī)辯證依據(jù)，是應(yīng)用活血化瘀法治療不同類型中風(fēng)病的客觀佐證?，F(xiàn)代文獻(xiàn)的研究結(jié)果經(jīng)過Meta初步分析，表明活血化瘀中藥治療急性腦出血可能有一定的療效 10 。從本研究的凝血譜和血液流變學(xué)指標(biāo)所示，HICH更應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀法的使用。    參考文獻(xiàn)    1商建軍.急性腦出血血瘀病機(jī)的研究狀況J.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24（5）:59-61.

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