食管靜脈曲張內鏡治療復習課程

1、食管靜脈曲張內鏡治療EVL 療效確切迅速、操作簡便、廣泛應用一線治療 EIS EV復發(fā)較慢、副反應較多（一線治療） 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection EVLEVL完全取代完全取代EISEIS？肉類米飯 電視電影手機固話 保建品運動共產黨 急性食管靜脈曲張出血 外科手術后食管靜脈曲張再發(fā)既往有食管靜脈曲張破裂出血史EVL失敗或不適合者（EV過粗、過細、GV過粗或可凝出血、賁門部出血者）EISEIS的適的適 應應 癥癥重新認識重新認識EIS價值、地位價值、地位 食管-胃曲張靜脈出血的急診止血 食管-胃曲張靜脈的硬化治療 下肢靜脈曲張的硬化治療下

2、肢靜脈曲張的硬化治療 血管瘤的硬化治療血管瘤的硬化治療 內痔的硬化治療內痔的硬化治療 囊腫的硬化治療囊腫的硬化治療適適 應應 癥癥 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection臨臨 床床 驗驗 證證 驗證方法 隨機對照分析 驗證結論 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 負責單位: 北京協(xié)和醫(yī)院 陸星華 教授 參加單位: 解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 程留芳 教授 陜西省人民醫(yī)院 王永光 教授驗驗 證證 單單 位位 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 驗

3、驗 證證 方方 法法方 法：前瞻性、對照性臨床驗證。樣 本：172例食管靜脈曲張病人，其中，106例 等比對照組，66例為開放組。對照品：德產1%乙氧硬化醇 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 療療 效效 標標 準準顯效：（1）可見曲張靜脈出血經(jīng)注射硬化劑后達到立即停止； （2）曲張靜脈經(jīng)治療后消失，在治療期間無出血復發(fā)。有效：（1）可見曲張靜脈出血經(jīng)注射硬化劑后立即停止； （2）曲張靜脈程度0.050.050.050.050.050.05 對照組和試驗組急診止血率無顯著差異（P0.05）；二組止血率均為100%；平均止血藥量二組也無顯著差異

4、（P0.05）。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 隨機對照組進口藥為3.77%，國產藥為11.32%，二組間無顯著差異。內鏡硬化治療后，于療程內再發(fā)出血即注射點糜爛或潰瘍引起再發(fā)出血，早期出血均經(jīng)再次硬化治療后止血成功。2 2、再發(fā)出血率、再發(fā)出血率l 早期再發(fā)出血率l 晚期再發(fā)出血率 療程結束后隨訪，中位隨訪時間對照組為6個月，試驗組為8個月。隨訪期間再發(fā)出血率對照組為9.43%，實驗組為15.09%，二組間無顯著差異。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection3 3、療效對比與評價、療效對

5、比與評價 內鏡評價：硬化治療后，內鏡檢查食管曲張靜脈的程度及出血情況，判斷治療效果如下表：類別類別例數(shù)例數(shù)顯效顯效有效有效無效無效總有效率總有效率對照組對照組5353373714142 296.23%96.23%試驗組試驗組5353414112120 0100%100% 對照組中，顯效率為69.80%，總有效率為96.23%；試驗組中顯效率為77.36%，總有效率為100%。二組之間用Ridit分析檢驗無顯著差異（P0.05），表明聚桂醇注射液對治療食管曲張靜脈具有較好的療效，試驗組和對照組療效無顯著差異。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection

6、4 4、治療量及療程評價、治療量及療程評價 資料顯示對照組和實驗組在平均治療次數(shù)、每次平均藥量和療程平均藥量上，二組間均無明顯差異。類類 別別平均治療次數(shù)平均治療次數(shù) 每次平均藥量（每次平均藥量（mlml） 療程平均藥量（療程平均藥量（mlml）對照組（對照組（5353）3.853.851.261.2620.9620.965.845.8480.6980.6932.3632.36試驗組（試驗組（5353）3.983.981.101.1020.0120.016.446.4479.6779.6729.5029.50P P值值0.050.050.050.050.050.05 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1

7、%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection5 5、潰瘍發(fā)生率、潰瘍發(fā)生率 在硬化治療過程中，注射點經(jīng)常伴隨潰瘍的出現(xiàn)，對照組潰瘍率為73.58%（39/53），試驗組潰瘍率為75.47%（40/53），二組間潰瘍率無顯著差異（P0.05)。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection不 良 反 應 分 析 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection癥狀癥狀對照組對照組試驗組試驗組P P值值開放組開放組胸后疼痛胸后疼痛56.6056.60（30/5330/53） 39.6239.62（21/

8、5321/53）0.050.0542.4242.42（28/6628/66）吞咽困難吞咽困難39.6239.62（21/5321/53） 39.6239.62（21/5321/53）0.050.0525.7625.76（17/6617/66）燒心燒心7.557.55（4/534/53）11.3211.32（6/536/53）0.050.0521.2121.21（14/6614/66）反酸反酸7.557.55（4/534/53）7.557.55（4/534/53）0.050.0510.6110.61（7/667/66）腹脹腹脹13.21%(7/53)13.21%(7/53)7.557.55（4/

9、534/53）0.050.0512.12%(8/66)12.12%(8/66)便秘便秘16.99%(9/53)16.99%(9/53)1.89%(1/53)1.89%(1/53)0.050.057.58%(5/66)7.58%(5/66) 1%聚桂醇注射液在急診止血及治療食管曲張靜脈方面療效肯定，臨床效果與進口藥相比，無顯著差異，且不良反應少。故1%聚桂醇注射液是一種安全有效的硬化劑藥物。驗驗 證證 結結 論論 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection內鏡下硬化治療內鏡下硬化治療一、急診止血治療一、急診止血治療 1 1、治療方法：、治療方法： 曲張

10、靜脈出血點處，采用環(huán)繞出血點+出血點處直接注射進行硬化止血，一個出血點局部聚桂醇注射液的用量通常為10ml左右即可止血，最大用量不宜超過15ml。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 2 2、作用機理、作用機理l靜脈內注射：迅速破壞血管內皮，形成血栓，從而達到阻塞血管，起到止血作用。l靜脈旁注射：起到壓迫作用，降低血管內血流速率及壓力，達到止血目的。l靜脈旁-內聯(lián)合注射：在血管旁的壓迫及血管內的血栓阻塞聯(lián)合作用下，達到止血目的，同時可硬化曲張靜脈內壁及其外的食管內膜組織，從而起到預防曲張靜脈再發(fā)及再出血的作用。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙

11、氧硬化醇 Lauromacrogol Injection3 3、適應癥、適應癥l食管曲張靜脈噴射狀出血者；l食管-胃結合部曲張靜脈噴射狀出血者；l食管曲張靜脈活動性滲血或出血點處附著新鮮血凝塊者；l食管-胃結合部曲張靜脈活動性滲血或出血點處附著新鮮血凝塊者；l急性上消化道出血行胃鏡檢查見胃靜脈噴射狀出血者； 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection4 4、禁忌癥、禁忌癥l有上消化道內鏡檢查禁忌者；l出血性休克未糾正；l肝性腦病II期。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection治療前 治療中 治療后食管曲

12、張靜脈硬化治療急診止血圖示 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection8 8、注射方法：、注射方法： 靜脈內注射 靜脈旁注射 靜脈旁-內聯(lián)合注射 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injectionl進針角度的掌握：注射針平面于血管的夾角30-45度。l退針：注射完后在血管內停針2-3秒；邊注射邊退針。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection二、曲張靜脈的硬化治療二、曲張靜脈的硬化治療1 1、治療方法、治療方法l采用單純靜脈內注射硬化技術時，每次注射2-4個點，每點注射

13、劑量3-15ml；l采用靜脈旁-內聯(lián)合注射硬化技術時，以靜脈旁注射為主，從距食管齒狀線1-2cm處開始逆行性硬化治療，靜脈旁粘膜下多點注射，每點注射量以注射處出現(xiàn)灰白色隆起為標準，通常用量不超過1ml，靜脈內注射每點1-2ml；l一次硬化治療總劑量通常不超過35ml。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection令狐恩強教授令狐恩強教授2009年濟南會操作演示年濟南會操作演示2 2、作用機理、作用機理l靜脈內注射：造成血管炎性改變，使之變細、閉塞，在血管內即刻形成血

14、栓，血栓機化被纖維組織所替代，使管腔變窄，纖維組織收縮使靜脈腔粘連、閉塞。l靜脈旁注射：剛開始起到壓迫作用，隨后在食管黏膜層與曲張靜脈之間形成一層致密的纖維組織，從而增加對曲張靜脈的張力，加強了對曲張靜脈的保護，防止血管壁破裂出血。l血管旁內聯(lián)合注射，其目的在于閉塞、消失曲張靜脈的同時，還可硬化曲張靜脈內壁及其外的食管內膜組織，從而起到預防曲張靜脈再發(fā)及再出血的作用。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection3 3、適應癥、適應癥l曲張靜脈噴射狀出血內鏡下止血后其它可見曲張靜脈；l既往有食管靜脈曲張破裂出血史；l曲張靜脈內鏡治療（硬化或結扎術）后新

15、生曲張靜脈者；l曲張靜脈內鏡治療（栓塞或結扎術）后殘留曲張靜脈者；l對于不適合套扎治療的食管曲張靜脈者，也可考慮應用硬化治療；l胃底曲張靜脈硬化治療建議與其它方法聯(lián)合使用。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection6 6、術中操作（同治療方法）、術中操作（同治療方法）l 采用單純靜脈內注射硬化技術時，每次注射1-4個點，每點注 射劑量3-15ml。l 采用靜脈旁-內聯(lián)合注射技術時，以靜脈旁注射為主，從距食 管齒狀線1-2cm處開始逆行性硬化治療，靜脈旁粘膜下多點注 射，每點注射量以注射局部出現(xiàn)灰白色隆起為標準，通常用量 不超過1ml，靜脈內注射每點

16、1-2ml；l 賁門處的曲張靜脈可采用環(huán)繞注射法，即在賁門周圍選擇2-4 點進行硬化注射，可有效阻斷從胃側流向頭側的血流，根除局 部靜脈。l 一次硬化治療總劑量通常不超過35ml。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection7 7、操作要點、操作要點l注射深度：血管旁注射點應靠近血管根部刺入粘膜層；血管 內注射針應與血管成30-45度角注射。l注射量：單純采用血管內注射硬化技術時，每次注射2-4個點，每點注射3-15ml；采用靜脈旁-內聯(lián)合注射時，血管旁每點不超過1ml，以注射處出現(xiàn)灰白色隆起為標準，血管內每點1-2ml。l間隔時間：首次與二次之間的

17、間隔時間4-5天，以后每周硬化注射一次，直至曲張靜脈消失，一般需3-4次。l術者與助手的配合：動作一致；注藥迅速，動作輕柔；靜脈內注射完畢后，邊退針邊注射。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection！根據(jù)適應證，選擇病人進入系統(tǒng)硬化治療計劃第一次治療：曲張靜脈旁、內聯(lián)合注射技術第二次治療；第一次治療后4-5天第三、四次治療：第二次治療后每周一次可見曲張靜脈根除，病人出院第一次內鏡隨訪：出院后三周12年內每三個月內鏡隨訪一次之后，612個月內鏡隨訪一次終生內鏡隨訪，每年一次限定短期內 曲張靜脈 根除計劃（23周內）長期系統(tǒng)的內鏡隨訪計劃（終生）1010、治療計劃：、治療