呼吸機相關(guān)肺炎目標性監(jiān)測方案

1、呼吸機相關(guān)肺炎目標性監(jiān)測方案文件編號：2020年4月版本號：A呼吸機相關(guān)肺炎目標性監(jiān)測方案修改號：1頁次：1.0編制：會簽：審核：批準：發(fā)布日期：實施日期：呼吸機相關(guān)肺炎目標性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解使用呼吸機患者發(fā)生肺部感染等醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預(yù)；3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象：使用呼吸機>48小時的ICU住院患者和轉(zhuǎn)出ICU<48小時或者。三、監(jiān)測指標呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)病率；四、呼吸機相關(guān)肺炎的定義VAP是指機械通氣48小時后或拔出人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎，其中機械通氣2-5天內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性

2、，超過5天發(fā)生者為晚發(fā)性。臨床診斷使用呼吸機超過48h的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽?？忍得黠@加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者：1、發(fā)熱；2白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高；3、痰呈膿性；4、肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化；5、X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水月中、肺癌等。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備1、監(jiān)測開始前對ICU的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務(wù)，正確掌握呼吸機相關(guān)肺炎定義及正確采集痰標本的方法。（二）各級人

3、員職責與任務(wù)為了保證ICU使用呼吸機患者肺部感染調(diào)查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務(wù)如下：1、住院醫(yī)生掌握呼吸機使用指征及VAP的預(yù)防控制措施，每日評估使用呼吸機患者撤機指征，如有異常及時做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”。做好VAP宣教和指導。2、病房護士落實VAP預(yù)防控制措施；做好VAP宣教和指導。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解、登記被監(jiān)測使用呼吸機患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有無呼吸系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生及時完成標本送檢及相關(guān)檢查，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。（三）痰培養(yǎng)標本采集方法協(xié)助患者取適當臥位，友下向上叩擊

4、病人背部，戴好無菌手套，無菌積痰器分別連接負壓吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌積痰器內(nèi)，加蓋送檢。注意無菌操作；無菌吸痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。六、有關(guān)指標的計算呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=X1000%七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月匯總每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向相關(guān)科室、人員反饋。4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。VAP預(yù)防與控制措施1、進行診療活動嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；2、呼吸機管路一人一用，每7日更換1次，如有污物及時更換；3、評估ICU環(huán)境，溫度2024°C,濕度40%60%;4、嚴格執(zhí)行人工氣道管路及無菌操作，使用封閉式吸痰管，做好口腔護理;5、控制胃內(nèi)容物反流，病情無禁忌時抬高床頭3045°,謹慎使用制酸劑；6、加強營養(yǎng)劑免疫支