胃腸超聲診斷

1、胃腸第一節(jié) 胃、小腸及大腸解剖一. 胃 位于上腹部，分成胃底、胃體、胃竇三個(gè)部分，約45在中線左側(cè)，l5在中線右側(cè)。胃小彎側(cè)和胃前壁小部分與肝左葉臟面相鄰，余前壁大部分貼近腹前壁。胃底上方被左橫膈覆蓋，外后方靠脾臟。胃后壁隔著小網(wǎng)膜囊與胰腺、膈腳、左腎、左腎上腺及腹膜后大血管等相鄰。二. 小腸 分為十二指腸、空腸、回腸三部分。十二指腸分為球部、降部、水平部和升部。球部前方是膽囊，后方是膽總管，下方是胰頭。球部在肝門處向下轉(zhuǎn)為降部，內(nèi)鄰胰頭，后方與右腎相鄰，前跨橫結(jié)腸，其內(nèi)側(cè)壁中部是十二指腸乳頭?？?、回腸無(wú)明顯界限，前者位于腹部左上，后者位于右下。三. 大腸 包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸。第二節(jié)

2、檢查方法與正常胃腸超聲表現(xiàn)一. 胃腸超聲檢查包括：經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查、術(shù)中胃腸超聲、內(nèi)窺鏡腔內(nèi)超聲和胃腸腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺。1經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查 經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查是基礎(chǔ)的檢查方法。包括空腹常規(guī)檢查和胃腸充盈檢查法（胃腸超聲造影）?？崭钩Ｒ?guī)檢查的內(nèi)容包括整個(gè)腹部，以了解胃腸區(qū)管腔或管壁有無(wú)病理陽(yáng)性所見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證腫瘤的存在，判斷有無(wú)腹部轉(zhuǎn)移。胃腸充盈超聲檢查法是通過(guò)飲食或灌注有利于超聲波顯像的液體充盈胃腸受檢區(qū)而實(shí)現(xiàn)的胃腸檢查法。充盈檢查法能提高胃腸病變的檢出率，使疾病的診斷和鑒別診斷更準(zhǔn)確。在實(shí)時(shí)超聲觀察下，觀察胃腸管壁蠕動(dòng)情況，了解胃腔充盈和排空功能。2胃腸腫瘤的術(shù)中超聲檢查胃腸腫瘤的術(shù)中

3、超聲探查是在手術(shù)中完成的一種特殊胃腸超聲檢查。用于胃腸惡性腫瘤或較復(fù)雜的疾病手術(shù)中。通過(guò)分辨率較高的術(shù)中探頭發(fā)現(xiàn)微小肝臟轉(zhuǎn)移灶、尋找可疑腫大淋巴結(jié)，了解腫瘤的深方浸潤(rùn)情況、確定腫瘤的臨界，估計(jì)腫瘤的切除可能性，幫助選擇最佳手術(shù)方式，決定手術(shù)的切除范圍，清掃可疑的轉(zhuǎn)移病灶。3超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù) 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，對(duì)于超聲可以觀察到的占位性病變進(jìn)行穿刺的一項(xiàng)介入性超聲技術(shù)。被證明能用于胃腸腫瘤取材活檢，還可以用于胃腸囊液性占位性病變的確診和治療。4內(nèi)窺鏡超聲（Endoscopic ultrasonography, EUS）內(nèi)窺鏡超聲是內(nèi)窺鏡和超聲共同完成對(duì)于食道、胃、十二指腸

4、和大腸及其周圍的檢查的一種綜合診斷技術(shù)。兩項(xiàng)技術(shù)的結(jié)合使疾病的診斷準(zhǔn)確率明顯提高，對(duì)食道、胃、十二指腸、大腸等部位腫瘤的形態(tài)學(xué)、結(jié)構(gòu)學(xué)以及組織病理學(xué)的判斷更加客觀可信，能發(fā)現(xiàn)較小癌瘤，確定腫瘤的周圍浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；尤其對(duì)胃腸粘膜下病變的診斷可以彌補(bǔ)內(nèi)窺鏡和放射檢查的不足。在EUS引導(dǎo)下對(duì)腫瘤穿刺活檢的新技術(shù)明顯改善并提高了內(nèi)窺鏡活檢的準(zhǔn)確率。此方法還可以用于對(duì)縱隔、胰腺、膽道系的檢查。5直腸腔內(nèi)超聲檢查使用硬式直腸腔內(nèi)探頭，對(duì)直腸管壁以及直腸壁周圍臟器和結(jié)構(gòu)的一種檢查技術(shù)。6超聲新技術(shù)在胃腸的應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)也被用于胃腸腫瘤、食道及胃底靜脈曲張、腸套疊、腹壁疝、急性闌尾炎和其它炎性疾病的病變

5、區(qū)以及所屬血管的血流變化。 二.胃腸超聲檢查的準(zhǔn)備1設(shè)備條件1）儀器：高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀可對(duì)臟器進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；90年代推出的二維彩色多普勒超聲儀除能對(duì)病變內(nèi)及其周圍的血流觀察外，還能了解胃腸腔內(nèi)的液體流動(dòng)等功能。內(nèi)窺鏡超聲需要配備超聲儀器和常規(guī)內(nèi)窺鏡檢查器械。2） 探頭：經(jīng)腹部超聲檢查當(dāng)選用凸陣型探頭，探頭頻率：3.5 10.0 MHz，一般以3.5. 5.0 MHz 最常用。手術(shù)中選用近場(chǎng)較高頻率探頭，一般以5.0 12.0MHz的平行線陣式探頭最適宜。內(nèi)窺鏡超聲探頭的頻率選擇范圍多在7.520MHz之間，主要根據(jù)檢查部位和病變大小決定，高頻率探頭的聲波穿透力差，不適于檢查較大的或管腔外

6、腫瘤。最新型的微細(xì)型內(nèi)窺鏡超聲探頭（Micro-probe；Mini-probe）的直徑僅1.0mm左右，能通過(guò)普通的內(nèi)窺鏡活檢孔道送至檢查部位，檢查中途可以根據(jù)需要更換不同頻率或類型的探頭，比傳統(tǒng)的固定式內(nèi)窺鏡超聲探頭方便靈巧。直腸腔內(nèi)超聲探頭的頻率多為5.0 10.0 MHz。超聲引導(dǎo)下穿刺探頭的頻率選用 3.5 4.0 MHz，微凸型探頭、小型相控振探頭配以穿刺引導(dǎo)架最為理想。2 胃腸充盈檢查法1）胃腸充盈檢查意義是：1) 胃腸充盈劑能克服胃腸內(nèi)氣體以及食物碎塊在聲像圖中造成的干擾；2) 對(duì)胃壁的厚度準(zhǔn)確地測(cè)量；3) 發(fā)現(xiàn)胃腸管壁增厚樣改變，并和粗大粘膜皺襞進(jìn)行鑒別；4) 發(fā)現(xiàn)潰瘍凹陷，

7、診斷潰瘍性病變； 5) 顯示腫瘤等病變的形態(tài)、大小、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定病變的位置；6) 對(duì)胃腸粘膜病變和粘膜下病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷；7) 觀察惡性腫瘤的侵及深度；8) 區(qū)別胃腸壁或外生的腫瘤，對(duì)胃腸壁受壓現(xiàn)象作出客觀提示；9) 了解胃腸的蠕動(dòng)和排空功能；10) 提高胰腺和腹膜后結(jié)構(gòu)的顯像效果；11) 胃腸腔病變（如結(jié)石、異物等）的顯示；12) 胃腸三維超聲成像重組。2） 胃腸充盈劑的類型：根據(jù)物質(zhì)在胃內(nèi)的超聲成象效果分為無(wú)回聲型和有回聲型兩種。（1）無(wú)回聲型超聲胃腸充盈劑： 是最常用、使用最方便和效果最好的胃腸充盈顯影劑。含氣類充盈造影劑主要是含碳酸氫鈉的飲料，以市場(chǎng)上優(yōu)良品質(zhì)的汽水最為理

8、想，但不適用于寒冷季節(jié)。在胃充盈早期，借助液體內(nèi)均勻小氣泡的強(qiáng)回聲可以了解液體的流動(dòng)情況，從液體中產(chǎn)生的氣體可以通過(guò)患者打嗝的方法排除，不會(huì)干擾圖像。 無(wú)氣類充盈顯影劑以脫氣水為主，茶水和市售不含碳酸氫鈉的純液體飲料、甘露醇、生理鹽水等屬于無(wú)氣類充盈顯影劑。內(nèi)窺鏡超聲檢查使用溫白開水即可。中藥制劑如胃快速顯像液，藿香正氣水等屬于無(wú)回聲型，這類物質(zhì)需要和一般飲用水混和使用，顯像效果取決于稀釋液體的質(zhì)量，和其它相同類型物質(zhì)比較無(wú)特點(diǎn)。試驗(yàn)證明：產(chǎn)品中沒(méi)有能在胃腔內(nèi)和氣體、粘液發(fā)生化合作用而達(dá)到消氣和消除粘液效果的物質(zhì)。（2） 有回聲型超聲胃充盈劑：主要是一些谷物經(jīng)研磨加工的細(xì)粉劑。顯像效果的關(guān)鍵在

9、于粉劑的顆粒。宜選用精細(xì)均勻，粘稠度小的物質(zhì)。調(diào)制的濃度也影響成像的質(zhì)量。過(guò)于稠厚時(shí)，易出現(xiàn)聲波衰減。影響粘膜和深方的圖像。此類物品除可以用作胃腸充盈超聲檢查外，還可用于胃充盈排空實(shí)驗(yàn)。單純淀粉類調(diào)制的稀糊粘稠度比較大，到達(dá)胃腔后不能和胃內(nèi)液體迅速混合，顯像效果不滿意，已經(jīng)不再使用。3）胃腸充盈造影劑的使用方法：（1） 口服法：檢查上消化道，一般都以口服法為主要方式。（2） 注入法：用注射器通過(guò)鼻飼管將充盈劑注入；內(nèi)窺鏡超聲也是通過(guò)此方法注水達(dá)到充盈的目的。（3） 灌腸法：用于大腸的充盈超聲檢查。4）用量： 成人一般飲用液體量在500 600 ml 時(shí)即可滿足胃檢查的需要，胃功能試驗(yàn)的用量根據(jù)

10、需要制定。小兒則根據(jù)年齡和病情掌握用量。檢查小腸的充盈顯影劑用量約是胃檢查的二倍，可在胃充盈檢查前后囑受檢者分兩次飲下。灌腸用液體需一次備足，約20002500ml，小兒用量可以減半。實(shí)際灌腸用量根據(jù)患者的年齡、體型、病變的位置和性質(zhì)決定，以超聲充分顯示病變區(qū)域，患者能夠耐受為基本原則。3. 檢查前準(zhǔn)備：1） 胃、小腸超聲檢查前準(zhǔn)備：（1） 檢查前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，查前小時(shí)內(nèi)禁水，檢查前排凈大便。（2） 隔夜胃內(nèi)潴留物一般不會(huì)影響檢查效果，無(wú)須做胃腸減壓和洗胃。（3） 囑受檢者備好足量胃充盈劑。2）大腸超聲檢查前準(zhǔn)備：（1） 囑受檢者排凈大便。（2） 經(jīng)腹壁的乙狀結(jié)腸和直腸檢查應(yīng)使膀胱

11、良好充盈。（3） 保留灌腸下超聲檢查者，查前一日晚餐進(jìn)流食，睡前服輕瀉劑，晨起排便，清洗灌腸。4. 檢查注意事項(xiàng)：1) 胃腸超聲檢查宜安排在上午進(jìn)行，以利于受檢者做空腹準(zhǔn)備；上午胃腸腔內(nèi)氣體也相對(duì)較少。2) 盡量將胃腸超聲檢查安排在線鋇劑造影之前，以避免鋇劑對(duì)超聲檢查的影響。已行鋇劑造影者，則應(yīng)待鋇劑完全排出后再行超聲檢查。3) 兒童和不能合作者可于檢查前適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4) 小兒也可在哺乳中或睡眠時(shí)進(jìn)行檢查。5) 懷疑胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸充盈檢查法！6) 檢查不同回聲類型的疾病建議采用不同的充盈劑，以保證最好的圖像顯示效果。三. 檢查方法和正常聲像圖1. 檢查方法

12、：1）胃檢查 首先空腹掃查，觀察胃的位置，胃壁是否增厚，有無(wú)腫塊，胃腔內(nèi)有無(wú)滯留物等。然后次性飲入水或其它胃充盈劑500700ml，觀察其充盈和通過(guò)胃的情況。準(zhǔn)確辨認(rèn)胃各個(gè)部位和大小彎，了解胃排空功能，觀察胃壁層次和蠕動(dòng)。 (1)賁門區(qū)檢查 將探頭斜置于左季肋下靠近劍突的部位，略向左后方傾斜掃查，探頭變換90度方向，在劍突下系列掃查可獲得局部短軸切面。 (2)胃底檢查 將探頭斜置于左肋弓下，使探頭向左后上方傾斜45以上，側(cè)動(dòng)掃查即可獲得完整的胃底斷面圖像。也可以脾臟為透聲窗，在左側(cè)肋間尋找胃底。 (3)胃體檢查 將探頭置于左上腹做縱向移動(dòng)掃查可顯示胃體長(zhǎng)軸圖像。相同部位做橫向移動(dòng)掃查，可獲得胃

13、體短軸圖像。 (4)胃角檢查 將探頭置于左上腹正中進(jìn)行連續(xù)橫向移動(dòng)掃查，即可獲得橫8字形的胃角部聲像圖，其橫8字形的交叉點(diǎn)即是胃角。 (5)胃竇檢查 將探頭縱向斜置右上腹進(jìn)行不同傾斜度的側(cè)動(dòng)掃查，即可獲得胃竇長(zhǎng)軸圖像；原地將探頭旋轉(zhuǎn)90度，行左右、上下連續(xù)掃查，即可獲得胃竇短軸圖像。 (6)胃移行檢查 將探頭橫置于劍突下，自上而下移行掃查可獲得賁門、胃底、胃體及胃竇不同部位的斷層圖像。2） 小腸檢查 將探頭置于右上腹作縱斷或斜斷掃查，在膽囊的深側(cè)或左面可顯示十二指腸球部。在上腹部胰腺水平做橫斷掃查，可顯示十二腸降部。沿腸系膜上靜脈長(zhǎng)軸掃查，在下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間，可顯示十二指腸水平部短軸

14、圖?？漳c、回腸分布范圍廣，超聲檢查無(wú)特殊標(biāo)準(zhǔn)斷面。檢查可從臍部開始，向左上為空腸，向下腹和右下腹為回腸。3） 大腸檢查 超聲檢查大腸宜從回盲部開始，循升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸等解剖部位順序進(jìn)行。在右肋緣下掃查，在肝、腎間隙可顯示結(jié)腸肝曲的回聲。在左肋緣下掃查，在脾、腎間隙可獲得結(jié)腸脾曲的圖像。2胃腸正常聲像圖1)胃聲像圖（1）賁門區(qū) 賁門位于肝臟左外側(cè)葉后下方，長(zhǎng)軸圖為一上小下大之喇叭狀結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)如同鳥嘴，故稱為“鳥嘴”征，該結(jié)構(gòu)是賁門及其周圍（包括食管末端、賁門和胃底體部分）的長(zhǎng)軸圖像。鳥嘴尖端指向部位是橫膈食道裂孔處，鳥嘴頜下部位是胃底，上喙底端至額部為胃體小彎。短軸圖上賁

15、門的食管端為一靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)，中心部的強(qiáng)回聲為管腔及其內(nèi)容物和粘膜的界面回聲，中層的弱回聲為賁門壁肌層回聲，外圍的強(qiáng)回聲為漿膜及其周圍組織界面之復(fù)合回聲。此結(jié)構(gòu)位于肝臟左外葉和腹主動(dòng)脈之間，右側(cè)靠近肝尾葉外緣；繼續(xù)向左尋找便是胃底。（2）胃底 空腹胃底回聲為位于脾門旁內(nèi)側(cè)的弧形含氣的強(qiáng)回聲帶。胃腔充盈后呈一圓或橢圓球結(jié)構(gòu)，此部位粘膜皺襞稍肥大，其短軸呈大小均勻的小丘結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)軸為胃壁上的條狀脊背樣隆起。（3）胃體 胃前后壁粘膜緊貼形成一條粗而強(qiáng)的回聲帶，代表胃腔，前后胃壁各呈五條強(qiáng)弱相間的帶狀回聲。（4）胃竇 竇部胃壁較厚，外觀為圓形或橢圓形，中央部胃腔回聲較強(qiáng)，周邊部肌層回聲較弱。（5）胃壁 高分

16、辨力的儀器，胃腔充盈液體后，經(jīng)體表檢查亦能夠很好地顯示胃壁的五層結(jié)構(gòu)。最內(nèi)層的菲薄的強(qiáng)回聲代表粘膜層表面的界面回聲，其下的弱回聲層為粘膜腺體層，第三層強(qiáng)回聲最厚，為粘膜肌、粘膜下層直到肌層表面形成的復(fù)合回聲界面，第四層弱回聲為肌層，最外層強(qiáng)回聲為漿膜層及其界面回聲。正常人胃壁的厚度為35mm。平均值在4.04.5mm。（6）胃的蠕動(dòng)與排空 胃的蠕動(dòng)從胃底開始，經(jīng)過(guò)胃體、胃竇、抵達(dá)幽門。長(zhǎng)軸上蠕動(dòng)波部位胃壁稍增厚，呈對(duì)稱的向腔內(nèi)隆起波，此波勻速、緩慢向幽門竇方向推進(jìn)。正常情況下，在寬度5.07.0cm圖像中，僅可以出現(xiàn)一對(duì)蠕動(dòng)波。兩對(duì)蠕動(dòng)波接近、速度較快、波形高陡為蠕動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)，反之，波形低淺、

17、速度緩慢為蠕動(dòng)減弱。一般飲入流質(zhì)食物，在第一小時(shí)可以排空50以上，第二小時(shí)大部分排空，2) 小腸聲像圖 空腹十二指腸只能顯示球部，位于膽囊左后方，遇幽門開放液體充盈時(shí)，呈三角形或橢圓形。空腹時(shí)的空腸和回腸腔內(nèi)以氣體為主時(shí)回聲復(fù)雜不易區(qū)分。當(dāng)含有少量液體呈相對(duì)空虛狀時(shí)呈一低回聲結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀察可以發(fā)現(xiàn)其蠕動(dòng)、腔內(nèi)容物流動(dòng)和形態(tài)不穩(wěn)定的特點(diǎn)。空腸位于左側(cè)腹腔，管腔充盈時(shí)，長(zhǎng)軸像可見(jiàn)前后壁上粘膜皺襞較多，呈和長(zhǎng)軸垂直的條狀強(qiáng)回聲，稱為“琴鍵”征（“key board”sign）。回腸位于右側(cè)腹和下腹腔，充盈的回腸折曲多，粘膜皺襞稀少。3)大腸聲像圖 大腸內(nèi)含氣或較干的大便為強(qiáng)回聲，多伴有聲影，沿大腸長(zhǎng)

18、軸切面呈波浪狀強(qiáng)回聲；稀便或液體充盈大腸后，在長(zhǎng)軸像上可見(jiàn)半月?tīng)钫衬ぐ欞牛憩F(xiàn)為前后壁上突出的小丘狀強(qiáng)回聲。超聲不容易發(fā)現(xiàn)正常闌尾。四. 胃腸壁增厚的常見(jiàn)病理征象1) “新月”征(crescent sign)：管壁局限性增厚,斷面圖如“彎月”狀。見(jiàn)于局限的管壁增厚或較大范圍管壁增厚的邊緣。2) “戒指”征(ring sign)：在管腔充盈時(shí)所示局限性增厚，形狀酷似戒指的俯瞰面。3) “馬蹄”征(horse-shoe sign)：在管腔充盈襯托下，增厚的胃腸管壁形似馬蹄鐵狀。4) “靶環(huán)”征(target sign)：胃腸短軸斷面所示胃腸管腔空虛和全周壁厚，圖像類似靶環(huán)。5) “面包圈”征（do

19、ughnut sign）：胃腸短軸斷面在管腔充盈時(shí)所示全周壁厚；也可見(jiàn)于潰瘍環(huán)堤的冠狀切面。6) “假腎”征(pseudokidney sign)：胃腸全周或較廣泛管壁增厚；也可見(jiàn)于胃腸外生腫瘤伴有假腔形成時(shí)。7) “火山口”征（“彈坑”征）（crater sign）：表示潰瘍的存在。增厚管壁或腫瘤出現(xiàn)潰瘍時(shí)，中心凹陷為潰瘍，周圍隆起處為潰瘍環(huán)堤。第三節(jié) 胃腸疾病超聲診斷一.胃癌 超聲主要用于診斷進(jìn)展期胃癌。1. 胃癌聲像圖表現(xiàn)： 1) 胃癌區(qū)胃壁增厚或?yàn)槟[塊狀，呈弱回聲；2) 蠕動(dòng)波減弱或消失；3) 病變處的內(nèi)腔變窄，內(nèi)膜面不平整，中心強(qiáng)回聲區(qū)位置可偏移。正常胃壁的五層結(jié)構(gòu)紊亂、中斷或破壞；

20、4) 幽門狹窄時(shí)可見(jiàn)胃腔擴(kuò)張，液體潴留，排空延遲或無(wú)排空。5) 較大腫瘤體內(nèi)可出現(xiàn)彩色多普勒血流信號(hào)。2. 胃癌的聲像圖可分為以下三型：(1) 腫塊型 癌腫呈低回聲團(tuán)塊突向胃腔，形態(tài)不規(guī)則，表面粘膜層隆起，不平整，一般境界較清楚；(2) 潰瘍型 單純潰瘍型潰瘍周圍隆起，呈“火山口”樣表現(xiàn)。浸潤(rùn)潰瘍型潰瘍周圍有大范圍胃壁增厚；(3) 彌漫浸潤(rùn)型 胃壁顯著增厚，呈弱回聲，胃壁五層正常結(jié)構(gòu)消失，胃腔狹窄，可呈“假腎征”或“靶環(huán)征”。3. 胃癌轉(zhuǎn)移：胃周圍，腹主動(dòng)脈及肝、脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大；肝臟轉(zhuǎn)移；晚期腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水；女性可以轉(zhuǎn)移到雙卵巢，呈囊實(shí)性結(jié)節(jié)，稱為“克魯根勃”氏瘤。二.腸癌的聲像圖表現(xiàn)

21、 腸壁暗帶呈不規(guī)則增厚，中心管腔強(qiáng)回聲區(qū)變窄、偏移。橫斷面呈現(xiàn)外周為環(huán)狀弱回聲帶，中心為強(qiáng)回聲核的“靶環(huán)征”。斜斷或縱斷面上呈“假腎征”。約l4的病例，結(jié)腸癌表現(xiàn)為單純性弱回聲腫塊，系局限于一側(cè)腸壁的腫塊，或腔外生長(zhǎng)型腫塊。結(jié)腸癌可合并不完全腸梗阻，腫塊近段腸管擴(kuò)張，有液體、腸內(nèi)容物或氣體積儲(chǔ)。周圍淋巴結(jié)及肝臟的轉(zhuǎn)移是其間接表現(xiàn)。三.胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的超聲表現(xiàn)1平滑肌瘤 屬于粘膜下腫瘤，瘤體圓球狀或類圓球狀，直徑一般在5.0cm以下，實(shí)質(zhì)以較均勻的低回聲多見(jiàn)，腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)者將粘膜層頂起稱為內(nèi)生型，腫瘤同時(shí)向胃腔和漿膜面生長(zhǎng)者形成啞鈴狀（混合型）或不規(guī)則狀腫塊（中間型），隆起的粘膜稱為“

22、拱橋樣”粘膜。向漿膜外生長(zhǎng)者凸向腔外稱為外生型。腫瘤內(nèi)可發(fā)生輕度彌漫的變性、壞死、出血，內(nèi)部回聲不均勻。 腫瘤容易出現(xiàn)潰瘍，其潰瘍面較平滑，超聲可見(jiàn)潰瘍凹陷，外生型腫瘤伴有潰瘍時(shí)胃粘膜向潰瘍處集中。2平滑肌肉瘤 體積較大，常超過(guò)8.0cm，形態(tài)不規(guī)則或分葉狀，邊界不清，部分粘膜受侵，顯示不清，實(shí)質(zhì)為不均勻的低回聲，因壞死、出血中心部常有較大不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。常有較深大而不規(guī)則的潰瘍，甚至瘤體內(nèi)形成假腔。平滑肌類腫瘤的彩色多普勒超聲檢查一般不出現(xiàn)血流信號(hào)。四.胃腸惡性淋巴瘤的超聲表現(xiàn)胃壁增厚或形成較大的腫塊，實(shí)質(zhì)為較均勻的低或弱回聲，透聲好。腫塊質(zhì)地較柔軟，探頭加壓時(shí)易變形。瘤體內(nèi)常可見(jiàn)大小不等的弱回聲結(jié)節(jié)。胃惡性淋巴瘤的彌漫增厚型與胃癌相比較，其胃壁增厚更顯著，