內(nèi)分泌科血脂控制

1、醫(yī)生，我患糖尿病好多年了，現(xiàn)在又查出血脂水平高，血脂和血糖高都有哪些危害？有什么辦法讓血脂降下來呢？王阿姨剛剛在醫(yī)院參加了“中國(guó)心腦血管疾病高危人群健康教育項(xiàng)目”的血脂篩查活動(dòng)，檢查結(jié)果讓他大吃一驚。他的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平都很高，他趕緊去內(nèi)分泌科找醫(yī)生咨詢：讓我給您做解答問題一什么是血脂異常？有哪些臨床癥狀？血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。血脂異常高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂

2、異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎臨床血脂檢查常見的檢查項(xiàng)目有哪些呢？檢查項(xiàng)目英文縮寫單位總膽固醇TCmmol/L mg/dL甘油三酯TGmmol/L mg/dL高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）HDL-Cmmol/L mg/dL低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）LDL-Cmmol/L mg/dL血脂檢查中最應(yīng)關(guān)注“好膽固醇”和“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被稱為“壞膽固醇”，越低越好高密度脂蛋白膽固醇（H

3、DL-C）被稱為“好膽固醇”，越高越好惡魔天使哪些人群應(yīng)該警惕高脂血癥？高血壓絕經(jīng)后女性吸煙者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40歲以上男性冠心病、高血脂家族史高脂血癥問題二糖尿病患者又患有高脂血癥危害會(huì)更嚴(yán)重嗎？高血脂和高血糖是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)一類疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病糖尿病患者應(yīng)該更加關(guān)注血脂水平高血脂和高血糖是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素動(dòng)脈粥樣硬化高血壓高血糖高血脂肥胖吸煙其他危險(xiǎn)因素什么是動(dòng)脈粥樣硬化 ?動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多所致，它會(huì)沉積在動(dòng)

4、脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)逐步發(fā)展的過程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動(dòng)脈粥樣硬化形成纖維斑塊復(fù)雜病變/斑塊破裂 卒中 TIA 心肌梗死 心絞痛 腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 外周動(dòng)脈疾病內(nèi)皮功能從十歲開始從三十歲開始從四十歲開始主要是脂質(zhì)積累平滑肌細(xì)胞和膠原形成血栓形成和出血?jiǎng)用}粥樣硬化可導(dǎo)致一類疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或影像學(xué)確認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有“軟”有“硬”壞膽

5、固醇少纖維帽厚壞膽固醇多纖維帽薄硬斑塊軟斑塊硬斑塊中壞膽固醇含量少，纖維帽厚，不易破裂軟斑塊中壞膽固醇含量多，纖維帽薄，很容易破裂，這樣的斑塊特別危險(xiǎn)軟斑塊破裂導(dǎo)致心肌梗死/缺血性卒中軟斑塊血栓軟斑塊中壞膽固醇含量多，纖維帽薄，很容易破裂破裂后形成血栓，阻塞血管，就會(huì)發(fā)生心肌梗死或缺血性腦卒中急性心肌梗死缺血性腦卒中糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度更加嚴(yán)重軟斑塊更多更不穩(wěn)定發(fā)病年齡更早治療過程恢復(fù)慢糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中軟斑塊成分更高，更易發(fā)生破裂糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的年齡早于非糖尿病者糖尿病患者一旦發(fā)生心腦血管事件需要手術(shù)治療，其手術(shù)過程將更加復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)也較慢糖尿病患者應(yīng)該更加

6、關(guān)注您的血脂水平我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者92,400,000這個(gè)數(shù)目龐大的糖尿病群體應(yīng)該更加關(guān)注血脂水平問題三我的血脂降到多少合適呢？危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血脂水平危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同疾病類型LDL-C目標(biāo)值急性冠脈綜合征(ACS)2.07mmol/L (80 mg/dL)冠心病/缺血性卒中合并糖尿病疾病類型LDL-C目標(biāo)值冠心病 2.59 mmol/L (100 mg/dL)缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作(TIA)糖尿病高血壓合并3個(gè)危險(xiǎn)因素慢性腎臟?。?-4期CKD）疾病類型LDL-C目標(biāo)值高血壓或其他危險(xiǎn)因素3且TC240mg/dl,LDL-C160mg/d

7、l3.37 mmol/L (130 mg/dL)疾病類型LDL-C目標(biāo)值無高血壓且其他危險(xiǎn)因素34.14 mmol/L (160 mg/dL)極高危高危中危低危糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血脂水平冠心病或者卒中患者同時(shí)還患有糖尿病糖尿病患者小于2.07mmol/L (80 mg/dL)小于2.59mmol/L (100 mg/dL)問題四糖尿病患者應(yīng)該做些什么有效預(yù)防心腦血管事件？健康生活方式+血糖監(jiān)測(cè)如果醫(yī)生建議藥物治療，請(qǐng)您遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥注意定期進(jìn)行血脂檢測(cè)保持健康生活方式+定期血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)健康生活方式您在家可以通過便攜、小巧的血糖儀測(cè)定血糖值，并及時(shí)告知醫(yī)生，有助于醫(yī)生指導(dǎo)您的治療方

8、案合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡血糖監(jiān)測(cè)做到飲食均衡、搭配合理蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%維生素、微量元素不可少控制總熱量飲食均衡 合理搭配幾類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都包括哪些呢？碳水化合物面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜 蛋白質(zhì)蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){脂肪植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁等維生素主要有B族維生素，維生素C和維生素E等主要從水果和蔬菜中攝取給您推薦合理的飲食搭配谷物、

9、大米和干豆 約250克/天，可選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)肉、魚、禽類 約100克/天（以生肉計(jì)算）奶制品250克/天水果 200克300克/天油類20-30克/天蔬菜 500克/天左右食鹽小于6克/天警惕那些容易引發(fā)高血糖的食物軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物 粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等 面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等 含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、南瓜等含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜 適量運(yùn)動(dòng) 貴在

10、堅(jiān)持 運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次， 每次30分鐘 運(yùn)動(dòng)種類：一般可選擇散步、慢跑、打太極、游泳、爬山、打乒乓球等 運(yùn)動(dòng)過程： 5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后以不感到疲勞為適度，最高安全心率=170-年齡如果醫(yī)生建議藥物治療，請(qǐng)您遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥您在保持健康生活方式的同時(shí)，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等我給您處方了他汀類降脂藥，您一定要按時(shí)服用如果您是下列四類人群之一，他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)第一類心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者原發(fā)性LDL-C4.9mmol/

11、的患者第二類年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L的糖尿病患者第三類年齡4075歲，LDL-C為1.8 4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#7.5%第四類他汀治療獲益人群10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：請(qǐng)您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計(jì)算工具，評(píng)估未來10年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南四類獲益人群選擇不同強(qiáng)度的他汀治療高強(qiáng)度高強(qiáng)度中等或高強(qiáng)度中等或高強(qiáng)度心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者原發(fā)性LDL-C4.9mmol/L 的患者年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L的糖尿病患者年齡4075歲，LDL-C為1.8 4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#7.5%他汀治療強(qiáng)度內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南臨床常用的不同強(qiáng)度的他汀類藥物高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅30%的日劑量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 8