腦微栓子檢測對預防急性腦血管病的臨床研究

1、腦微栓子檢測對預防急性腦血管病的臨床研究         【關(guān)鍵詞】  急性腦血管病【摘要】 目的  探討腦循環(huán)中微栓（MES）子檢測對預防急性腦血管病的臨床價值。 方法  49例無明顯腦血管意外神經(jīng)系統(tǒng)損害患者，65例腔隙性腦梗死患者，30例急性腦血管病患者進行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查及腦微栓子檢測。 結(jié)果  腦MES檢出陽性率與年齡、心腦血管病的各種高危因素、腦動脈硬化及腦卒中的發(fā)生有明顯相關(guān)。 結(jié)論  腦MES檢測對發(fā)現(xiàn)腦卒中的高危人群及預防急性腦血管病有較好

2、的臨床價值。關(guān)鍵詞  經(jīng)顱多普勒 微栓子 急性腦血管病     Clinical study of detecting cerebral microemboli to prevent acute cerebrovascular disease【Abstract】 Objective To study clinical value of detecting cerebral microemboli for preventing acute cere-brovascular disease.Methods TCD and the detecting

3、 cerebral microemboli were performed in49patients with non-nervous system syndrome;65patients with cerebral lacunar infarction and30patients with acute cerebrovascular dis-ease.Results MES positive rate was obviously associated with various high-risk factors in cardio-cerebrovascular disease，cerebra

4、l arteriosclerosis，ischemic stroke and the age.Conclusion Detecting cerebral microemboli has high-er value for finding the high-risk patients with various strokes and preventing acute cerebrovascular disease.Key words  transcranial Doppler microemboli acute cerebrovascular disease急性腦血管病是目前嚴重危害人

5、類健康的疾病之一，長期以來，一直以高血壓、高血脂、高血糖、高血黏度作為急性腦血管病的高危因素。應用經(jīng)顱多普勒（TCD）對腦循環(huán)中微栓子（MES）進行檢測，是近年來國外開展的一項新的無創(chuàng)性檢測方法，它能直接觀察到腦循環(huán)中MES的數(shù)量與性質(zhì)，并已廣泛的應用于缺血性腦卒中 1，2 、短暫性腦缺血發(fā)作 3，4 、腦動脈硬化 5 等各種腦血管疾病的臨床與研究中。本研究通過對各種患者的腦循環(huán)中MES進行檢測，旨在探討腦循環(huán)中MES檢測對預防急性腦血管病的臨床價值。   1 資料與方法   1.1 一般資料 49例無明顯腦血管意外神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，65例頭顱CT或M

6、RI診斷為腔隙性腦梗死但無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，30例為臨床與CT或MRI診斷為急性腦血管意外的患者，共144例，男56例，女88例。年齡2884歲，其中50歲32例，5170歲80例，70歲32例。1.2 方法 （1）對每個檢測對象進行病史詢問，測量血壓，檢測血脂、血糖、血黏度，并行頭顱CT或MRI檢查。（2）每個檢測對象均按常規(guī)方法 6 進行TCD檢查，并判斷有無腦動脈硬化。（3）腦循環(huán)中MES檢測 6 :儀器應用德國DWL X-4型經(jīng)顱多普勒儀，檢測左右兩側(cè)大腦中動脈，少數(shù)患者為大腦前動脈，檢測時間1530min，檢測閾值設定為9dB，檢測完畢后脫機分析，以1995年第九屆國際腦血流動

7、力學會所制定的栓子判斷標準 7 ，經(jīng)分析系統(tǒng)自動分析，并結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗進行人工判斷校正。 2 結(jié)果   2.1 不同高危因素患者腦循環(huán)中MES檢測的陽性率 見表1。病史詢問，血壓，血脂、血糖、血黏度的檢測，將所有患者分為四組:A組:血壓、血脂、血糖、血黏度檢測均為正常，即無高危因素患者。B組:血壓、血脂、血糖、血黏度有1項異常增高者。C組:血壓、血脂、血糖、血黏度有2項異常增高者。D組:血壓，血脂、血糖、血黏度有3項及以上異常增高者。表1 不同高危因素患者腦循環(huán)中MES檢測的陽性率 （略）從表1看出，144例患者中MES檢出35例，陽性率為24.31%，而MES檢出陽性

8、率以A、B二組為低，分別為8.89%和6.98%，差異無顯著性;然而隨著高危因素增多，MES檢出陽性率逐步增高，以D組為最高，達60.00%，各組間差異有非常顯著性（P0.005）。2.2 MES檢出的陽性率與血黏度有密切關(guān)系 見表2。血黏度正常的患者MES檢出陽性率僅為14.71%，而血黏度高的患者MES檢出陽性率可達47.62%，二者差異有非常顯著性（P0.005）。表2 血黏度與MES檢出陽性率的關(guān)系 （略）2.3 腦動脈硬化患者的腦循環(huán)中MES檢出的陽性率 見表3。經(jīng)TCD檢測確定為腦動脈硬化患者共58例，其MES檢出陽性人數(shù)為33例，陽性率為56.90%，明顯高于無腦動脈硬化患者的陽

9、性率2.63%（ 2 =56.07，P0.005），無高危因素組（A組）栓子檢出陽性率42.86%，雖高于B組，但差異無顯著性（ 2 =1.47，P0.05）;然而隨著高危因素增多（B、C、D組），腦動脈硬化患者的栓子檢測陽性率亦隨之增高，各組間差異有非常顯著性（ 2 =17.69，P0.005）。表3 腦動脈硬化患者的腦循環(huán)中MES檢出的陽性率 （略）2.4 腦循環(huán)中MES監(jiān)測的陽性率與腦血管病的關(guān)系 見表4。表4 腦循環(huán)中MES檢出的陽性率與腦血管病的關(guān)系 （略）   腔隙性腦梗死患者及急性腦血管病患者的MES檢出陽性率分別為32.31%、30.00%，均明顯高于無腦血

10、管病患者（ 2 =9.60，P0.005），而腔隙性腦梗死與急性腦血管病患者之間的MES陽性率無明顯差別（ 2 =0.003，P0.05）。2.5 腦循環(huán)中MES檢出陽性率與年齡的關(guān)系 見表5。 表5 腦循環(huán)中MES檢出陽性率與年齡的關(guān)系 （略）   隨著年齡增加，腦循環(huán)中MES檢出陽性率亦隨之增加，50歲組陽性率僅為3.13%，5170歲組為23.75%，70歲組高達46.88%，各年齡組間差異有顯著性（ 2 =16.68，P0.005）。3 討論   高血壓、高血脂、高血糖、高血黏度在臨床上被認為是急性腦血管病的4個高危因素。從腦循環(huán)MES檢測中可看

11、出，隨著高危因素的增多，其MES陽性率可明顯增加，在有2個及3個高危因素組，MES陽性率分別達到46.34%和60.00%，明顯高于無高危因素或僅1個高危因素患者，表明這些高危因素確可引起MES數(shù)增多，易誘發(fā)腦血管意外，而在高危因素中血黏度增高者MES的陽性率明顯高于血黏度正常者，這與以往文獻報道 8，9 應用抗凝治療可減少MES的陽性率結(jié)果相一致，血黏度增高，易使血小板凝結(jié)于血管壁，經(jīng)血流沖擊后，易脫落成為MES，使MES陽性率增高。         TCD檢測是判斷腦動脈硬化的一個比較直接、客觀的指標 10 。

12、本文中經(jīng)TCD檢測確診為腦動脈硬化者，其MES陽性率高達56.90%，明顯高于無腦動脈硬化的患者，而腦動脈硬化患者同時伴有3項高危因素的MES陽性率高達100%。腦動脈硬化是腦血管狹窄、急性腦血管意外的病理基礎(chǔ)。腦動脈硬化形成的粥樣斑塊是腦循環(huán)中MES的主要來源，Droste 11 、Eicke 12 、Wong KS 13 等都觀察到腦動脈硬化、腦血管狹窄患者MES明顯增多，且其陽性率與腦血管狹窄程度及缺血性腦卒中有明顯相關(guān)。TCD監(jiān)測到的MES與臨床神經(jīng)功能障礙癥狀之間的關(guān)系，一直是引起臨床關(guān)注爭論的問題。早在1992年，Kessler 14 等通過制造內(nèi)源性血小板栓子使狒狒產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)功

13、能障礙的實驗研究中，應用TCD進行MES監(jiān)測發(fā)現(xiàn)較多數(shù)量的MES，提示MES負荷量超過一定限度就會引起血管阻塞產(chǎn)生腦功能障礙。在這以后的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)缺血性卒中患者均能檢測到MES，但各家報道的MES陽性率不同（5%51%），這與各家使用的儀器、檢測方法，判斷標準及檢測時間等有關(guān) 15，16 。在本文的MES檢測中，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，MES陽性率僅為10%，而急性腦血管病患者及腔隙性腦梗死患者MES陽性率高達30.00%和32.31%，明顯高于無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者，表明MES的陽性率確與神經(jīng)功能障礙的產(chǎn)生有一定的關(guān)系。急性缺血性卒中患者MES的檢出率與檢測時間和發(fā)病時間的間距呈負相關(guān)

14、16，17 ，間隔時間越久，則MES陽性率越低，MES數(shù)量越少。本組患者一般均在發(fā)病后12周甚至12個月后監(jiān)測，且均進行了抗凝等治療，故MES的陽性率有所減低，與腔隙性腦梗死患者的MES陽性率比較差異無顯著性。年齡與MES陽性率有密切關(guān)系。年齡越高，MES陽性率越高，在50歲以下組中MES陽性率僅為3.13%，隨年齡增加，MES陽性率增高，70歲以上患者MES陽性率可達46.88%，這可能是與隨著年齡的增加，各高危因素的陽性率增多及腦動脈硬化的比例增多有關(guān)。自1990年Spenser 18 首次報道應用TCD對頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)患者進行監(jiān)測的過程中發(fā)現(xiàn)與腦卒中有關(guān)的MES信號后，腦循環(huán)中MES的

15、檢測引起各國學者的極大關(guān)注，并廣泛應用于臨床。隨著近年來檢測儀器的不斷改進，檢測方法和判斷標準的進步及標準化，該方法的敏感性可達74.3%，特異性達59.9% 19 。本文觀察結(jié)果表明，MES的陽性率與年齡、心腦血管病的各種高危因素、腦動脈硬化之間有著密切的相關(guān)，而且與急性腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有一定的關(guān)系?？梢哉J為，腦循環(huán)中MES的檢測是發(fā)現(xiàn)急性腦血管病高危人群的一個簡單，客觀的有效方法，對這類高危人群進行及時的活血化瘀、溶栓、消栓的治療，可以有效的預防缺血性腦卒中的發(fā)生，因此，應用TCD進行腦循環(huán)中MES檢測對發(fā)現(xiàn)腦卒中的高危人群及預防急性腦血管病具有較好的臨床價值。 

16、60; 參考文獻1 Alexandrov AV.Ultrasound-enhanced thrombolysis for stroke:clinicalsignificance.Eur J Ultrasound，2002，16（1-2）:131-140.   2 傅建輝，呂傳真，董強，等.經(jīng)顱多普勒監(jiān)測缺血性卒中患者腦動脈微栓子.復旦大學學報（醫(yī)學版），2002，29（1）:39-41.   3 Goertler M，Blaser T，Krueger S，et al.Cessation of embolic signals after antithrom

17、botic prevention is related toreduced risk of recurrent arteri-oembolic transient ischaemic attack and stroke.J Neurol Neurosurg Psy-chiatry，2002，72（3）:338-342.   4 Lennard NS，Vijayasekar C，Tiivas C，et al.Control of emboli in patients with recurrent or crescendo transient ischaemic attacks

18、 using preopera-tive transcranial Doppler-directed dextran therapy.Br J Surg，2003，90（2）:166-170.   5 Diehl RR，Samii C，Diehl A.Dynamics and embolic activity of symp-tomatic intra-cranial cerebral artery stenoses.Acta Neurol Scand，2002，106（3）:173-181.   6 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床.上海:上海醫(yī)科大學出版

19、社，1993，53-61.   7 Consensus Committee of the Ninth International Cerebral Hemodynamic Symposium:Basic identification criteria of Doppler microemboli signals.Stroke，1995，26（6）:1123.   8 Sliwka U，Lingnau A，Stohlimann WD，et al.Prevalence and time course of microembolic signals in pa

20、tients with acute stroke，A prospective Study.Stroke，1997，28（2）:358.   9 Gertler M，Baeumer M，Kross R，et al.Rapid decline of cerebral mi-croemboli of arterial origin after intravenous acetylsolicylieacid.Stroke，1999，30:66-69.   10 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床，第2版.上海:復旦大學出版社，2001，145-146.   11 Droste DW，Junker K，Hansberg T，et al.Circulatimg microemboli in33patients with intracranial arterial stenosis.Cerebrovasc Dis，2002，13（1）:26-30.   12 Eicke BM，Von Lorentz J，Paulus W.Embolus detection in different degrees of carotid disease.Neurol Res，1995，17（3）:181-184.&#