膀胱癌護理查房1

1、 了解膀胱癌的病因了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的治療熟悉膀胱癌的治療掌握膀胱癌的護理掌握膀胱癌的護理掌握回腸膀胱造瘺掌握回腸膀胱造瘺 口的護理口的護理疾病簡介 膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡5070歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的34倍。病 因 膀胱癌的病因復雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明

2、確的兩大致病危險因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學物質。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%50%的膀胱癌由吸煙引起.另一重要的致病危險因素是與一系列職業(yè)或職業(yè)接觸有關?，F已證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學物質者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數的25%。與膀胱癌相關的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產業(yè)。 癥癥 狀狀：大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激癥狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和

3、排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或并發(fā)感染所引起。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現排尿困難的癥狀。膀胱（前面觀） 膀胱（側面觀） 膀胱癌的治療 膀胱癌的膀胱癌的治治療療：手術手術、放療、化療和、放療、化療和免疫治療四種。早期患者以手術治療并配免疫治療四種。早期患者以手術治療并配以膀胱腔內免疫治療為主。中晚期患者則以膀胱腔內免疫治療為主。中晚期患者則以手術和化放療結合的綜合治療為主。以手術和化放療結合的綜合治療為主。 手術方式可供選擇：手術方式可供選擇：(1)膀胱腫瘤膀胱腫瘤局部切除及電灼術

4、，多通局部切除及電灼術，多通過過膀胱鏡膀胱鏡進行進行。(2)部分膀胱切除術部分膀胱切除術，適用于范圍較局，適用于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，可保留大部分膀胱限的浸潤性乳頭狀癌，可保留大部分膀胱?；颊咴谑中g后仍可正常排尿患者在手術后仍可正常排尿。膀胱癌的治療 (3).全膀胱切除術，適用于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤。手術時，男性的前列腺和精囊通常會被切除，而女性的子宮、卵巢和部分陰道會被去除。整個膀胱被切除后，要進行尿路改道，醫(yī)生通常利用腸道創(chuàng)造一個儲存和排泄尿液的途徑。術前護理 一.心理指導 肉眼血尿可引起病人的緊張情緒。對于準備膀胱全切除、腸道代膀胱術后的病人。因手術需永久性佩戴腹壁尿袋。

5、應詳細說明手術的必要性。人工尿袋佩戴并不 復雜。也不會影響生活和工作。術前護理 二.飲食指導 術前：進食高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的無渣食物。如果準備行膀胱切除。術前三天開始流質飲食，并口服慶大霉素，電解質散，做好充分的腸道準備工作。病情觀察1.觀察患者的生命體征2.腹部情況：有無腹脹、嘔吐及有無肛門排氣3.傷口：注意觀察傷口滲液的顏色、量。如大量滲血或滲液，應通知醫(yī)護人員。4.造口病歷匯報病歷匯報喻春林，喻春林，04-01床，男床，男 ，67歲歲 ，患者患者以以“間斷性肉間斷性肉眼血尿伴腰痛眼血尿伴腰痛2月余月余，加重加重1天天“之主訴收住入院之主訴收住入院。入院日期入院日期 :20

6、14-2-18 1.良性前列腺增生癥良性前列腺增生癥 2.高血壓病高血壓病2級級 3. 結石性膽囊炎結石性膽囊炎 病歷匯報病歷匯報 患者于患者于2月前無明顯誘因出現肉眼血尿伴腰部疼月前無明顯誘因出現肉眼血尿伴腰部疼痛不適，伴尿頻、尿急、尿痛，夜尿痛不適，伴尿頻、尿急、尿痛，夜尿3-4次，無發(fā)次，無發(fā)熱，未行正規(guī)治療。熱，未行正規(guī)治療。2月來患者肉眼血尿反復出月來患者肉眼血尿反復出現，現，1天前上述癥狀加重，表現為全程肉眼血尿，天前上述癥狀加重，表現為全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，腰痛、尿痛明顯，偶有暗紅色血塊呈洗肉水樣，腰痛、尿痛明顯，偶有暗紅色血塊排出。患者為求進一步治療來我院就診，門診以排出。

7、患者為求進一步治療來我院就診，門診以“膀胱腫瘤膀胱腫瘤”收住。病程中患者食欲睡眠較差，收住。病程中患者食欲睡眠較差，大便正常，體重無明顯減輕。大便正常，體重無明顯減輕。病歷匯報病歷匯報 患者既往高血壓病史患者既往高血壓病史10余年，收縮壓最高余年，收縮壓最高160mmHg，平時口服卡托普利降壓治療；，平時口服卡托普利降壓治療；4年前年前出現腦溢血，治療后左側肢體關節(jié)僵硬，活動受出現腦溢血，治療后左側肢體關節(jié)僵硬，活動受限；肺氣腫病史限；肺氣腫病史4年余，平時有氣喘胸悶癥狀。年余，平時有氣喘胸悶癥狀。1年前因左腹股溝疝氣在中心醫(yī)院手術治療。否認年前因左腹股溝疝氣在中心醫(yī)院手術治療。否認肝炎結核等

8、急慢性傳染病史。否認冠心病糖尿病肝炎結核等急慢性傳染病史。否認冠心病糖尿病史。否認重大疾病史。史。否認重大疾病史。病歷匯報病歷匯報 ?？撇轶w：專科查體： 體溫體溫36.1，脈搏，脈搏72次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，血壓分，血壓110/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神稍差，自主體位，平車送入病房，查體合作。左腎神稍差，自主體位，平車送入病房，查體合作。左腎區(qū)叩擊痛（區(qū)叩擊痛（+），左側輸尿管走形區(qū)壓痛（），左側輸尿管走形區(qū)壓痛（-），右腎），右腎區(qū)叩擊痛（區(qū)叩擊痛（+），右側輸尿管走形區(qū)壓痛（），右側輸尿管走形區(qū)壓痛（-），恥骨），恥骨上

9、膀胱區(qū)壓痛（上膀胱區(qū)壓痛（+-）。肛門及外生殖器未見明顯異常。）。肛門及外生殖器未見明顯異常。脊柱無畸形、壓痛和叩擊痛，四肢對稱無畸形，左側脊柱無畸形、壓痛和叩擊痛，四肢對稱無畸形，左側肢體關節(jié)僵硬，左上肢及指關節(jié)不能伸直，活動受限，肢體關節(jié)僵硬，左上肢及指關節(jié)不能伸直，活動受限，左側肢體肌力肌張力下降。左側肢體肌力肌張力下降。病歷匯報病歷匯報 輔助檢查：輔助檢查： 泌尿系彩超：膀胱右側壁低回聲實性占位，考慮膀胱泌尿系彩超：膀胱右側壁低回聲實性占位，考慮膀胱CA；前列腺增生并鈣化；右腎積水并右腎皮質變薄；前列腺增生并鈣化；右腎積水并右腎皮質變?。蛔竽I多發(fā)囊腫。腎功：尿素左腎多發(fā)囊腫。腎功：尿素

10、13.7mmol/l，肌酐，肌酐203umol/l。 膀胱鏡檢查：鏡下見膀胱右側壁不規(guī)則腫塊覆膀胱鏡檢查：鏡下見膀胱右側壁不規(guī)則腫塊覆蓋蓋病史回顧p 患者入院后積極完善相關檢查,予膀胱沖洗5天。由于患者年齡大，身體條件較差，既往腦出血病史且有腦出血后遺癥，不能耐受全膀胱切除術，建議行轉流手術。2014-02-26 八點患者在全麻下行膀胱曠置+回腸膀胱術,術程順利。病史回顧p 術后留置左輸尿管支架管，右輸尿管支架管，回腸膀胱引流管，盆腔引流管，胃管?；颊咝g后第二天自行拔出胃管，術后第五天，拔除盆腔引流管.術后第17天拔出回腸膀胱，及左右支架管。術后恢復尚可，03-17出院。LOGO由于疾病的需要

11、（如家族型結腸息肉病、結腸癌等），全部的結腸切除，為了解決糞便排出的問題，在手術過程中，將回腸在腹部適當的位置上拉出并翻轉，然后縫于腹壁，最后形成一個有開口、乳頭部的腸粘膜，醫(yī)學上稱為回腸造口或者人工肛門?；啬c造口回腸造口什么是回腸什么是回腸造口？造口？開口在回腸末端，位于右下腹，造口處粘膜是紅色的，與口腔內粘膜的顏色是一樣的，一般情況下造口的形狀是圓形的，大小約為23厘米，理想的造口高度是12厘米。排泄物一般是液體狀的，主要為沒有完全消化的食糜，內含大量的消化酶，無臭味，對造口周圍皮膚的刺激大，容易引起造口周圍皮膚發(fā)紅、破潰，造口排出量大，沒有規(guī)律?；啬c造口的回腸造口的特點特點LOGO造口造口護理護理2003心理護理心理護理 指導患者指導患者正確使用正確使用造口袋造口袋觀察并觀察并發(fā)癥發(fā)癥2005護士關心、鼓勵家庭支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)造口者聯誼會經驗交流一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護粉防漏膏腸造口滲血 腸造口狹窄腸造口感染 腸造口回縮或內陷 腸造口旁疝 腸管壞死腸管脫垂 皮膚黏膜分離 腸造口周圍炎LOGO術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥腸造口旁疝皮膚黏膜分離腸造口回縮或內陷LOGO術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥腸管脫垂腸造口周圍炎腸管壞死LOGO觀察觀察造口皮膚造口皮膚腸造口滲血LOGO觀察造口皮膚觀察造口皮膚腸造口滲血護理診斷