根據(jù)社區(qū)診斷制定的健康促進(jìn)計(jì)劃(共10頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上針對(duì)轄區(qū)高血壓、糖尿病的健康促進(jìn)工作規(guī)劃 從本轄區(qū)社區(qū)診斷結(jié)果顯示我轄區(qū)居民高血壓和糖尿病發(fā)病情況有上升趨勢(shì)且發(fā)病率高，發(fā)病率分別為20.4%和8.4%，給社會(huì)及個(gè)人帶來極大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其相關(guān)的危險(xiǎn)因素如久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙，高脂高蛋白飲食等危險(xiǎn)因素尤為突出，是重要的公共衛(wèi)生問題。針對(duì)此次社區(qū)診斷結(jié)果制定此工作計(jì)劃，具體如下：（一）組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé) .組長(zhǎng)：中心主任主要負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育小組的組織和管理協(xié)調(diào)工作。協(xié)調(diào)社區(qū)活動(dòng)中涉及的上下級(jí)單位、全面分配小組成員的工作職責(zé)和工作任務(wù) .副組長(zhǎng)：副主任負(fù)責(zé)全面落實(shí)小組的全年計(jì)劃，協(xié)助組長(zhǎng)具體實(shí)施各項(xiàng)工作。負(fù)責(zé)活動(dòng)中人員的調(diào)配，

2、確保小組任務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 .組員：全科醫(yī)師、健康管理師及各村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)全科醫(yī)師（XXX）：根據(jù)劃片區(qū)管理，負(fù)責(zé)與相應(yīng)村居相關(guān)講座、義診宣傳，匯總轄區(qū)內(nèi)各片區(qū)的高血壓患者管理情況及干預(yù)結(jié)果評(píng)估。健康管理師、健教負(fù)責(zé)人（XXX）：負(fù)責(zé)整理，做好講座、宣傳活動(dòng)過程性材料，協(xié)助做好干預(yù)結(jié)果評(píng)估。各村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)：協(xié)助做好隨訪工作，擴(kuò)大宣傳，普及相關(guān)健康知識(shí)。（二）實(shí)施前期：成立健康促進(jìn)小組確定干預(yù)目標(biāo)確定方案根據(jù)社區(qū)診斷進(jìn)行現(xiàn)狀分析評(píng)估中期：具體籌備，確定宣傳方式，印制宣傳材料，宣傳欄海報(bào)設(shè)計(jì)等明確分工，制定詳細(xì)方案健康促進(jìn)活動(dòng)前準(zhǔn)備實(shí)施：講座宣傳開展咨詢?cè)u(píng)價(jià) （三）策略與活動(dòng) .進(jìn)村居開展與高血壓、糖

3、尿病相關(guān)的講座 .以全國(guó)高血壓日，世界高血壓日為契機(jī)進(jìn)行義診咨詢宣傳活動(dòng)。 .借助各衛(wèi)生日如結(jié)核病日，預(yù)防接種日等契機(jī)進(jìn)行義診宣傳，發(fā)放高血壓，糖尿病相關(guān)的宣傳折頁(yè)等材料，為群眾測(cè)量血壓幫助群眾了解自己的血壓，早發(fā)現(xiàn)，早納入高血壓管理，進(jìn)行相關(guān)潛在人群的調(diào)查實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院診療一體化 .充分利用單位及村居衛(wèi)生所的門診作用，發(fā)放宣傳材料及開展個(gè)性化健康教育。借助宣傳欄、視頻播放器宣傳高血壓及糖尿病知識(shí)。 （四）高血壓與糖尿病 1、高血壓 （1)目標(biāo) 近期目標(biāo)(1-2年) .高血壓社區(qū)綜合干預(yù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體的人群分類管理組織機(jī)構(gòu)，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，配備相應(yīng)

4、的人員及設(shè)備。 II.完成基線調(diào)查、人群分類登記注冊(cè)、建立每戶網(wǎng)絡(luò)健康檔案，人群管理率應(yīng)達(dá)到6080%。 .隨訪監(jiān)測(cè)率達(dá)80%以上，高血壓服藥率達(dá)60%以上，控制率達(dá)30%以上。 .對(duì)參與社區(qū)人群管理的醫(yī)務(wù)人員舉辦繼續(xù)教育12次，參加人數(shù)應(yīng)達(dá)到社區(qū)醫(yī)生的90%以上。 中期目標(biāo)(3-5年) .高血壓健康知識(shí)知曉率達(dá)80%以上。 II.高血壓控制率達(dá)40%以上。 .人群吸煙、飲酒率下降510%，人群平均體重呈下降趨勢(shì)。 .逐年增加管理、綜合干預(yù)人群，力爭(zhēng)在3年內(nèi)轄區(qū)社區(qū)人群管理率達(dá)到80%。 遠(yuǎn)期目標(biāo)(5年以后) .社區(qū)人群高血壓發(fā)病率下降。 II.腦卒中、冠心病發(fā)病率、死亡率下降。 III.醫(yī)療

5、費(fèi)用有所下降。 （2）對(duì)象 一級(jí)目標(biāo)人群：高血壓患者、家屬、高血壓的高危人群 二級(jí)目標(biāo)人群：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、同事、朋友 三級(jí)目標(biāo)人群：街道、社區(qū)干部、社區(qū)健康教育志愿者 （3）轄區(qū)高血壓干預(yù)的主要內(nèi)容及措施 高血壓干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。高血壓的非藥物干預(yù)主要通過改善高血壓患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的。高血壓非藥物干預(yù)包括合理膳食，控制體重，體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內(nèi)客。具體措施為：合理膳食：.限鹽：提供定量鹽勺，每人每日食鹽量不超過6克 II.限制飲酒：提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。 .多吃新鮮蔬菜、水果。 .增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充。 .減少膳

6、食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的魚類、禽類。 體育鍛煉 .增加日常活動(dòng)量(多步行、騎車、爬樓梯)。 II.指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)(每周3-5天、每天不少于30分鐘)，幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 控制體重 監(jiān)測(cè)體重變化，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，減少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案。 戒煙 幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃，并提供必要的專業(yè)支持，提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防治復(fù)吸。 平衡心理根據(jù)患者性格特征，提出適當(dāng)?shù)慕ㄔO(shè)和措施，使患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和。 (4）監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方案 進(jìn)行階段性效果評(píng)估，每季度針對(duì)社區(qū)居民高血壓測(cè)量結(jié)果，整理分析血壓變動(dòng)情況

7、，以及居民對(duì)高血壓健康教育的掌握程度，評(píng)估本季度健康教育實(shí)施效果。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括： 高血壓病人的發(fā)現(xiàn) .有社區(qū)高血壓病人摸底調(diào)查方案。并借助平時(shí)義診咨詢活動(dòng)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 .有社區(qū)高血壓病人登記表。 .建立35歲以上病人首診測(cè)量血壓制度。 健康檔案建立與管理 .社區(qū)高血壓病人健康檔案建檔率大于95%。 .高血壓患者管理卡力、高血壓患者隨訪卡做到人、卡相符，項(xiàng)目填寫完整、齊全。要求管理的高血壓病人每月隨訪一次，并建立完整記錄。 .建檔管理對(duì)象開出健康教育處方達(dá)到100%。 干預(yù)過程評(píng)價(jià) .舉辦高血壓健康知識(shí)講座，要求有講義及相關(guān)記錄。 .設(shè)立社區(qū)高血壓宣傳欄每年四期，要求有宣傳資料、照片或相關(guān)記

8、錄。 .參與高血壓病人建檔管理的人數(shù)每年有一定數(shù)量的遞增。 評(píng)價(jià) 1、評(píng)價(jià)問題 .干預(yù)是否到確實(shí)引起了社區(qū)老年人群行為心態(tài)的變化，產(chǎn)生了良好的行動(dòng)(效應(yīng)評(píng)價(jià)) .在于預(yù)計(jì)劃中哪些干預(yù)策略或活動(dòng)是成功的 .作為行為改變的結(jié)果，社區(qū)老年居民的行為及高血壓狀況是否得到了改善，相關(guān)并發(fā)癥情況(結(jié)局評(píng)價(jià)) 2、本項(xiàng)目評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo) .社區(qū)老年居民高血壓防治知識(shí)的知曉率(=知道自己患有高血壓的人數(shù)/轄區(qū)高血壓人數(shù) 100%) .提高老年居民測(cè)血壓率 .人群食鹽攝入率 .人群運(yùn)動(dòng)參與率 .高血壓病人服藥率 .居民的飲酒率 .高血壓控制率 2、糖尿病 （1）目標(biāo)通過健康教育使人多數(shù)患者能比較全面的掌握糖尿病的

9、有關(guān)知識(shí)、能正確地進(jìn)行自找保健。大多數(shù)患者能根據(jù)醫(yī)生開具的健康教育處方堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)和控制飲食。轉(zhuǎn)變不良生活方式，提高自找管理能力，包括監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、合理運(yùn)動(dòng)、胰島素注射和足部、皮膚護(hù)理等自找保健知識(shí)，學(xué)會(huì)日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，口服降糖藥及胰島素劑量計(jì)算和皮下注射技術(shù)，并通過心理干預(yù)，糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度，穩(wěn)定情緒和行為，改善抑郁癥狀，使患者達(dá)到最佳健康狀態(tài)。 (2)干預(yù)措施 .飲食干預(yù)：根據(jù)病人身高、體重、生活習(xí)慣、工作方式等為病人開出“飲食處方”； .運(yùn)動(dòng)干預(yù)根據(jù)病人身體情況為病人開出“運(yùn)動(dòng)處方”；.藥物干預(yù)：向病人宣傳藥物作用、進(jìn)食與服藥的關(guān)系等；.知識(shí)教育：定期邀請(qǐng)患者及家屬來院聽取知識(shí)講

10、座，解答病人疑問；.跟蹤隨訪：對(duì)體重超重、高脂血癥、高血壓等高危人群進(jìn)行篩查，為每位糖尿病病人建立健康檔案，對(duì)病人血糖、血脂、血壓、糖耐量等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予積極治療。 .預(yù)防干預(yù)措施： a.定期血糖檢測(cè) 預(yù)防糖尿病要從日常生活做起，在平時(shí)要做好血糖檢測(cè)，定期血糖檢測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖濃度的遺傳傳，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常就可以及時(shí)進(jìn)行治療，這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基至可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿病。 b.經(jīng)常運(yùn)動(dòng) 保持運(yùn)動(dòng)對(duì)于1型糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要，每天進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，不僅可以鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，同時(shí)也有助于預(yù)防糖尿病。 c.控制體重 、肥胖 尤其是腹型肥胖癥

11、糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨著生活水平的提高，肥胖的人越來越多，相對(duì)應(yīng)的，糖尿病的病發(fā)率也高了起來，因此，我們要做好體重的控制。 d.合理飲食經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物的人是1型糖尿病的青睞對(duì)象。為了預(yù)防糖尿病，飲食必須控制，要選擇低熱量、高纖維素飲食，常吃蔬菜水果和粗糧，減少鈉鹽的攝入量。在日常生活中遠(yuǎn)離零食、泡沫、腌制食品等垃圾食品，對(duì)甜品，高熱量的食物也要少吃，這些食物都很容易造成肥胖，是糖尿病的誘發(fā)因素之一。 （3）監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方案 進(jìn)行階段性效果評(píng)估，每季度針刈社區(qū)居民血糖測(cè)量結(jié)果，整理分析血糖變動(dòng)情況、以及居民對(duì)糖尿病健康教育的掌握程度，評(píng)古本季度健康教育實(shí)施效果。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括： 糖尿病患者 .患者自我管理知識(shí)和技能，增加患者隨訪管理的依從性。血糖檢測(cè)(包括患者自檢)：要求患者至少每2周檢測(cè)1次空腹血糖和(或)1次餐后2小時(shí)血糖； .糖化血紅蛋白檢測(cè)：最好3個(gè)月1次，至少1年1次，讓患者