人生感悟之腹部沖擊法配合無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)在高位截癱患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用

1、腹部沖擊法配合無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)在高位截癱患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用摘要 目的：探討腹部沖擊法配合無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)在高位截癱患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì) 15 例入住我科高位截癱并發(fā)肺部感染患者，應(yīng)用腹部沖擊法配合無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)輔助排痰。觀察患者痰量、雙肺呼吸音、血?dú)夥治鲆约盎颊咧饔^評(píng)價(jià)的咳痰效果。結(jié)果：經(jīng)腹部沖擊法配合無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)排痰后，患者咳痰效果好、呼吸功能明顯改善、痰量減少。結(jié)論：腹部沖擊法配合無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)對(duì)高位截癱并發(fā)肺部感染患者有明顯排痰效果。關(guān)鍵詞 高位截癱；腹部沖擊法；無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)高位截癱患者因頸髓損傷后，呼吸肌癱瘓或因膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)功能受損及延髓呼吸中樞受損，導(dǎo)致主要的呼吸肌出現(xiàn)功能障礙，以致不能

2、獲得足夠的肺活量及呼吸強(qiáng)度以供機(jī)體使用，從而咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物無(wú)法獲得有效的清除，容易造成肺不張、肺部感染。我科應(yīng)用腹部沖擊法配合無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)對(duì)頸椎損傷并發(fā)肺部感染患者輔助排痰，提高了排痰效果。資料與方法收治高位截癱并發(fā)肺部感染患者 15 例，男 9 例，女 6 例，年齡 28 62 歲，平均 35.5 歲。病例特點(diǎn)：高位截癱并發(fā)肺部感染，呼吸衰竭予以有創(chuàng)通氣治療；拔除氣管插管后咳痰無(wú)力，經(jīng)皮血氧飽和度在 85% 90% ；痰多，聽(tīng)診可聞及大量濕啰音；體溫37.8 38.5 ；床旁血?dú)夥治鲅醴謮?8 85mmhg 。結(jié)果患者治療前后平均痰液量監(jiān)測(cè)結(jié)果：治療前 112.4ml/d ，治療 3d

3、 后 48.9ml/d ，治療 7d 后 13.2ml/d 。治療前后平均血?dú)夥治鼋Y(jié)果，見(jiàn)表 1。治療 4d 后，患者體溫均恢復(fù)正常，肺部感染情況通過(guò)胸部 ct 掃描顯示明顯好轉(zhuǎn)，患者呼吸音清晰，少量濕啰音可聞及?；颊咦杂X(jué)經(jīng)腹部沖擊法配合無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)進(jìn)行輔助治療時(shí)能將痰液有效咳出。討論咳嗽是因?yàn)檠铀杩人灾袠惺艿酱碳ざ鸬膭?dòng)作，此動(dòng)作通過(guò)一系列傳導(dǎo)，最終引起膈肌、咽肌和其他呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為聲門(mén)在深吸氣后關(guān)閉，隨之出現(xiàn)突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門(mén)裂隙產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和聲音。高位截癱患者不能產(chǎn)生有效咳嗽，這是因?yàn)榭人詴r(shí)，由于肋間肌、腹肌都處于癱瘓狀態(tài)而不具有收縮能力，膈肌下降使腹部膨隆，肺內(nèi)壓和胸

4、膜腔內(nèi)壓降低。然而常規(guī)吸痰只能吸到在氣管和左右主支氣管內(nèi)的痰液，有一定局限，同時(shí)對(duì)患者的口鼻及氣道黏膜造成損傷，患者不愿意接受。幫助患者進(jìn)行有效咳嗽是治療肺部感染的關(guān)鍵。經(jīng) 5%碳酸氫鈉霧化吸入使痰液稀釋后用多頻振動(dòng)治療儀振動(dòng)排痰可促使痰栓脫落、改善淤滯的肺部血液循環(huán)。用雙手掌在兩側(cè)上腹部及胸壁快速施加向內(nèi)、向上的力，形成爆發(fā)力沖擊上腹部，用外力代替腹肌收縮推動(dòng)膈肌上移，同時(shí)模擬了肋間肌的收縮。無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)則是通過(guò)機(jī)械產(chǎn)生的氣流來(lái)模擬人的咳嗽，從而有效地清除呼吸道分泌物。患者對(duì)無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)的適應(yīng)性：首次使用前應(yīng)先向患者詳細(xì)說(shuō)明治療的必要性，讓患者了解無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)的工作原理，即模擬咳嗽。也可以向患者演示操作方法，讓患者感受無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)吹氣和負(fù)壓的交替節(jié)律。當(dāng)患者對(duì)無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)的節(jié)律和配合要點(diǎn)掌握得較好以后再正式開(kāi)始，操作中以“吸氣 ”“呼氣 ”“暫停 ”“咳嗽 ”等口令指導(dǎo)患者。病情觀察：嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及 spo2 變化?；颊哌M(jìn)食 1h 內(nèi)、鼻飼流質(zhì)或胃腸減壓 0.5h 內(nèi)使用腹部沖擊法的過(guò)程中可能會(huì)引起患者的惡心甚至嘔吐。所以最好選在患者餐前 1h 或餐后 2h 完成操作，操作過(guò)程中對(duì)患者是否存在惡心、嘔吐反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，反應(yīng)嚴(yán)