貴州省最新公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案登記資料

1、附件一：貴州省公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案登記資料申請單位： （蓋章）申請時(shí)間： 年 月 日貴州省交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督局制填 寫 須 知一、本登記資料適用于貴州省公路水運(yùn)工程施工單位、監(jiān)理單位及建設(shè)（業(yè)主）單位所設(shè)立的工地試驗(yàn)室備案登記申請。二、登記資料中須分別填寫母體試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)和工地試驗(yàn)室的相關(guān)信息。三、登記資料統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容除注明手簽外均須打印。申請單位對填寫內(nèi)容的真實(shí)性與可靠性負(fù)責(zé)。對報(bào)送虛假資料、不落實(shí)整改或拒不整改的工地試驗(yàn)室，取消其備案資格，并將其相應(yīng)行為計(jì)入當(dāng)年母體試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)及授權(quán)負(fù)責(zé)人信用評價(jià)，上報(bào)相關(guān)管理部門。四、登記資料施工單位、駐地監(jiān)理辦、中心試驗(yàn)室、總監(jiān)辦

2、、項(xiàng)目業(yè)主、項(xiàng)目交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)、備案交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)各留存一份（如總監(jiān)辦由建設(shè)單位組建，由項(xiàng)目辦確定總監(jiān)辦是否留存）。12 / 15目 錄1、 成立工地試驗(yàn)室的申請及批復(fù)文件；合同復(fù)印件或委托書（如為委托第三方檢測機(jī)構(gòu)成立的）。2、 公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室設(shè)立授權(quán)書（附件一表1）3、 公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案登記表（附件一表2）4、 工地試驗(yàn)室組織機(jī)構(gòu)框圖5、 工地試驗(yàn)室平面布置圖6、 工地試驗(yàn)室在崗人員職稱證、學(xué)歷證、身份證、檢測證書復(fù)印件、網(wǎng)上注冊截圖7、 母體檢測機(jī)構(gòu)等級(jí)證書正、副本復(fù)印件，如為第三方檢測機(jī)構(gòu)成立的，應(yīng)附計(jì)量認(rèn)證證書正、副本復(fù)印件8、 母體試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)對工地試驗(yàn)室的管理程序、

3、管理辦法9、 工地試驗(yàn)室主要工作制度和管理制度（包括如下內(nèi)容但不僅限于）（1） 試驗(yàn)室工作職責(zé)（2） 主要崗位人員工作職責(zé)（3） 試驗(yàn)檢測人員管理制度（4） 試驗(yàn)檢測儀器設(shè)備（參考標(biāo)準(zhǔn)、有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）管理制度（5） 樣品管理制度（6） 化學(xué)品（試劑）管理制度（7） 環(huán)境管理制度（8） 標(biāo)準(zhǔn)、文件管理制度（9） 試驗(yàn)檢測記錄、報(bào)告管理制度（10） 試驗(yàn)檢測工作程序及質(zhì)量管理制度（11） 外委試驗(yàn)管理制度（12） 檔案資料管理制度（13） 不合格報(bào)告管理制度（14） 檢測事故分析報(bào)告制度（15） 成立分場所時(shí)的管理制度10、 試驗(yàn)檢測設(shè)備的檢定、校準(zhǔn)證書復(fù)印件及自校記錄11、 試驗(yàn)檢測頻率臺(tái)賬格式

4、及內(nèi)容12、 工地試驗(yàn)室執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程清單（應(yīng)有編制、審批人簽字）；注：各序號(hào)內(nèi)容應(yīng)填寫對應(yīng)頁碼；如內(nèi)容較多，可另成冊。附件一表1：公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室設(shè)立授權(quán)書編號(hào)： 因 工程建設(shè)的需要，決定設(shè)立 工地試驗(yàn)室，授權(quán)啟用試驗(yàn)室檢測印章：（試驗(yàn)室檢測印章名稱規(guī)則詳見文件），授權(quán) 同志為試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人（檢測工程師證書編號(hào)： ），負(fù)責(zé)工地試驗(yàn)室的管理工作。授權(quán)開展的試驗(yàn)檢測項(xiàng)目及參數(shù)為： 見注1、2 。授權(quán)有效期： 年 月 日至 。授權(quán)機(jī)構(gòu)等級(jí)專用標(biāo)識(shí)章： 計(jì)量認(rèn)證標(biāo)識(shí)章：檢測機(jī)構(gòu)： （章） 授權(quán)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日授權(quán)負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日注：1、本授權(quán)書請據(jù)實(shí)填寫，以作為工地試驗(yàn)

5、室開展項(xiàng)目及參數(shù)的依據(jù)，如有不實(shí)，交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)應(yīng)督促母體試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)重新授權(quán)。2、授權(quán)開展的試驗(yàn)檢測項(xiàng)目及參數(shù)按等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中項(xiàng)目及參數(shù)順序及母體實(shí)際授權(quán)參數(shù)填寫。附件一表2:公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案登記表一、 工地試驗(yàn)室綜合情況項(xiàng)目情況工地試驗(yàn)室名稱合同金額（萬元）項(xiàng)目業(yè)主單位了解人電話工地試驗(yàn)室設(shè)立單位了解人電話母體檢測機(jī)構(gòu)情況母體檢測機(jī)構(gòu)及法人機(jī)構(gòu)名稱等級(jí)及編號(hào)計(jì)量認(rèn)證編號(hào)法人代表了解方式行政負(fù)責(zé)人了解方式技術(shù)負(fù)責(zé)人了解方式質(zhì)量負(fù)責(zé)人了解方式工地試驗(yàn)室情況工地試驗(yàn)室詳細(xì)位置電話傳真郵編E-mail持試驗(yàn)檢測人員證書總?cè)藬?shù)持試驗(yàn)檢測工程師證書人數(shù)授權(quán)負(fù)責(zé)人姓名試驗(yàn)檢測用房總面積（m2）證書編

6、號(hào)了解方式注：本表應(yīng)附一份電子文檔與備案登記資料同時(shí)報(bào)送項(xiàng)目交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)及備案交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。二、工地試驗(yàn)室試驗(yàn)檢測業(yè)務(wù)范圍表 第 頁 共 頁序號(hào)試驗(yàn)檢測項(xiàng)目及參數(shù)采用的試驗(yàn)檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號(hào)）所用主要儀器設(shè)備名稱設(shè)備編號(hào)主要操作人員備注注：1、根據(jù)委托合同文件及檢測機(jī)構(gòu)授權(quán)范圍，按等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中項(xiàng)目及參數(shù)順序填寫；2、長行部分填寫檢測項(xiàng)目名稱：如一、土工，二、集料等，其它行填寫相應(yīng)試驗(yàn)檢測參數(shù)。二-2、工地試驗(yàn)室外委試驗(yàn)檢測項(xiàng)目及參數(shù)表 第 頁 共 頁序號(hào)試驗(yàn)檢測項(xiàng)目及參數(shù)采用的試驗(yàn)檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號(hào)）施工檢測頻率取樣方法取樣數(shù)量備注擬外委備選試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)序號(hào)試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱備注注

7、：1、按照試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中項(xiàng)目及參數(shù)順序填寫；2、長行部分填寫檢測項(xiàng)目名稱：如一、土工，二、集料等，其它行填寫相應(yīng)試驗(yàn)檢測參數(shù)。三、 工地試驗(yàn)室授權(quán)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別年齡照片學(xué)歷職稱試驗(yàn)檢測師證書編號(hào)從事試驗(yàn)檢測工作年限本人主要工作經(jīng)歷和試驗(yàn)檢測業(yè)績 本人簽名：四、 工地試驗(yàn)室在崗人員備案登記一覽表第 頁 共 頁序號(hào)姓名身份證號(hào)檢測證書編號(hào)職稱學(xué)歷及專業(yè)從事試驗(yàn)檢測年限本試驗(yàn)室崗位本人簽名備注項(xiàng)目業(yè)主單位見證人員：（簽字）日期：注：1、“本人簽名”欄須在項(xiàng)目業(yè)主單位人員見證的情況下由試驗(yàn)人員手簽。2、本表在交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核查時(shí)應(yīng)打印一張（簽名欄空白的）供現(xiàn)場簽字核實(shí)；3、本表應(yīng)附一份電

8、子文檔與備案登記資料同時(shí)報(bào)送項(xiàng)目交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)、備案交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。五、 工地試驗(yàn)室試驗(yàn)檢測儀器設(shè)備一覽表第 頁 共 頁設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)/規(guī)格生產(chǎn)廠家購置日期單價(jià)（元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校準(zhǔn)日期保管人備注注：按授權(quán)項(xiàng)目及參數(shù)順序填寫。六、母體機(jī)構(gòu)現(xiàn)場符合性檢查、指導(dǎo)記錄及整改情況注：1、本條為母體機(jī)構(gòu)相關(guān)人員按母體機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理文件現(xiàn)場指導(dǎo)、檢查的工作記錄，以及母體機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、檢查后工地試驗(yàn)室的整改情況記錄。格式按母體機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理文件（或相關(guān)管理制度）格式。2、本條為強(qiáng)制性要求。如未能提供相關(guān)記錄，則不予備案。七、核查意見母體試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日駐地監(jiān)理辦意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日中心試驗(yàn)室意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日總監(jiān)辦意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日建設(shè)單位（項(xiàng)目辦）意見 核查人員：（簽字） （公章） 年