血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理課件

1、 心胸外科心胸外科 血管活性藥物應(yīng)用和護(hù)理血管活性藥物應(yīng)用和護(hù)理 血管活性藥物概述血管活性藥物概述12藥物的配置及調(diào)節(jié)藥物的配置及調(diào)節(jié)3臨床使用注意事項(xiàng)臨床使用注意事項(xiàng)4學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容藥物的作用機(jī)制藥物的作用機(jī)制什么是血管活性藥物什么是血管活性藥物此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥血管加壓藥正性肌力藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、 酚妥拉明酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎、異丙腎血管

2、活性藥血管活性藥血管活性藥的分類血管活性藥的分類對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時(shí)效應(yīng)心臟變時(shí)效應(yīng) 對(duì)血管緊張度的影響對(duì)血管緊張度的影響 對(duì)心肌收縮力的影響對(duì)心肌收縮力的影響血管血管活性活性藥物藥物血管活性藥物的臨床作用血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善血壓 改善心臟排出量改善心臟排出量 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 血管血管活性活性藥物藥物異丙腎上腺素異丙腎上腺素硝酸甘油硝酸甘油 【藥理作用】【藥理作用】 擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò) 張作用。張作用?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】 持續(xù)使用持續(xù)使用2424小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同

3、劑小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。量藥下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。 硝酸甘油副作用硝酸甘油副作用頭頭痛痛低血低血壓壓眼眼壓壓升高升高顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓升高升高心率加快心率加快高高鐵鐵血血紅紅蛋白升高蛋白升高 小劑量小劑量 中劑量中劑量大劑量大劑量最常用的血管活性藥最常用的血管活性藥多巴胺多巴胺 適合于適合于尿少、血壓低、心排量低尿少、血壓低、心排量低的患者。的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足多巴胺多巴胺低劑量低劑量（1212g/kgg/kgminmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓血壓 心率無明顯變化心率

4、無明顯變化中劑量中劑量 （210210g/kgg/kgminmin）心率升高、心肌收縮力增強(qiáng)、心排量心率升高、心肌收縮力增強(qiáng)、心排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量大劑量 1010g/kgg/kgminmin以上以上 使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。2020g/kgg/kgmin min 時(shí)作用類似去甲腎上腺素時(shí)作用類似去甲腎上腺素小劑量小劑量 1-5ug/kgmin 1-5ug/kgmin 中劑量中劑量 5-10ug/kgmin 5-10ug/kgmin 大劑量大劑量 10ug10ugkgmin kgmin 增加腎血流量和鈉的排除增加腎血流量和鈉的排

5、除 增加心肌收縮力和心率增加心肌收縮力和心率 外周阻力增加血壓升高外周阻力增加血壓升高 多巴胺多巴胺 劑量劑量55g/kgming/kgmin時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到如多巴胺劑量達(dá)到2020g/kgming/kgmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為休克患者多巴胺初始劑量為510510g/kgming

6、/kgmin，逐漸增至血壓、尿量，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20402040g/kgming/kgmin）可導(dǎo)致）可導(dǎo)致心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)喪失反應(yīng)多巴胺應(yīng)用中注意多巴胺應(yīng)用中注意1 1采用有效的最低采用有效的最低劑量，最大劑量劑量，最大劑量30 0.1ug/kgmin 0.1ug/kgmin 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用。注意事項(xiàng)： 長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流

7、減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 強(qiáng)力強(qiáng)力受體興奮劑受體興奮劑, ,收縮血管收縮血管 ( (動(dòng)脈和靜脈），動(dòng)脈和靜脈）， 1 1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈受體），冠脈供血不足慎用受體），冠脈供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。4848g/min g/min 監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量監(jiān)測血

8、壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量2525g/ming/min。預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時(shí)靜滴小可同時(shí)靜滴小 劑量多巴胺（劑量多巴胺（1212g/ming/min）或者酚妥拉明。）或者酚妥拉明。去甲腎上腺素去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時(shí)注意使用時(shí)注意為防止注射局部為防止注射局部組織壞死，組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇管方法或選擇大靜脈給藥大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度小劑量和低濃度給藥，不宜長時(shí)間給藥，不宜長時(shí)間持續(xù)用藥

9、，以免持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙加劇微循環(huán)障礙硝普鈉硝普鈉 (Sodium Nitroprusside) (Sodium Nitroprusside) 使用時(shí)注意使用時(shí)注意 易致低血壓易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下使用學(xué)監(jiān)測下使用用藥時(shí)間延長用藥時(shí)間延長（3 3天以上）天以上）或劑量過大，或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺中毒或甲狀腺功能減退功能減退在避光條件下在避光條件下應(yīng)用，應(yīng)用，單獨(dú)走一條通道單獨(dú)走一條通道血管活性藥物的護(hù)理血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn)準(zhǔn) 確確量量 化化嚴(yán)密嚴(yán)密監(jiān)測監(jiān)測準(zhǔn)準(zhǔn) 確確量量 化化用藥目的明確、使用方用藥目的明確、使

10、用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用用固定的模式精確用藥。藥。嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測整個(gè)用藥過程全面的整個(gè)用藥過程全面的觀察觀察血管活性藥物的護(hù)理血管活性藥物的護(hù)理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kgmin /kgmin 監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)CVP、血壓監(jiān)測心電監(jiān)測腎功能監(jiān)測血氧飽和度體表溫度、末梢循環(huán)狀態(tài)藥物的稀釋藥物的稀釋 雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.0110g/ (kgmin) 之間，一般用50mL 注射器稀釋至50mL基本公式基本公式 注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重( kg) 計(jì)算出的血管活性藥物

11、一般均稀 釋至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即為 1g/(kgmin)。 3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度， 對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算演示計(jì)算演示體重體重 常數(shù)常數(shù)10001000（ug,ng) ug,ng) _ _ 微量泵入微量泵入1ml/min=1ml/min=醫(yī)囑用藥醫(yī)囑用藥1ug/kg/min1ug/kg/min50ml50ml體重（體重（kg)kg)60ml60ml舉例舉例 患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持 由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑劑 量較小，因而常將系數(shù)量

12、較小，因而常將系數(shù)3 3 縮小縮小10 10 倍或倍或100 100 倍倍 即藥物劑量即藥物劑量(mg) = (mg) = 患者體重患者體重(kg) (kg) 0.3 (mg0.3 (mg) ) 或或 0.03(mg) 0.03(mg) 微泵速度微泵速度1 mL/ h 1 mL/ h 即為即為 0.1 0.1g/ (kgg/ (kgmin ) min ) 或或 0.010.01g/ (kgg/ (kgmin) min) 常用藥物的常用劑量常用藥物的常用劑量1 1無論何種類型的無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥。血管活性藥。

13、2 23 3應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下用藥。學(xué)監(jiān)測下用藥。血壓的顯著升高是以血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，心肌耗氧量為代價(jià)， 將患者收縮壓以維持將患者收縮壓以維持在在90100mmHg90100mmHg，如癥，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌采取其他措施，切忌盲目加大劑量盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng) 4 4血管收縮藥物作用血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，量，避免用量過大，也要避免長

14、期持續(xù)也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微烈收縮，加劇微 循循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥。5 5應(yīng)用血管活性藥應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切物過程中要密切觀察尿量，如尿觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不量每小時(shí)尿量不足足2525毫升時(shí)，應(yīng)毫升時(shí)，應(yīng)予予 停藥。停藥。6 6血管活性藥物藥血管活性藥物藥物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常見原死亡的最常見原因是對(duì)心臟的因是對(duì)心臟的 效應(yīng)（引起室性效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因心律紊亂）。因此對(duì)心臟病患者此對(duì)心臟病患者應(yīng)該特別小心。應(yīng)該特別小心。血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)血管活性藥物

15、輸注中的注意事項(xiàng)血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng) 1 1因時(shí)常使用高濃因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從度藥物，最好從中心靜脈給藥。中心靜脈給藥。2 2輸注過程中盡量避輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通免經(jīng)同一通 路推注路推注其他藥物，以防積其他藥物，以防積存在存在 通路中的高濃通路中的高濃度藥物被快速推度藥物被快速推 入入靜脈，引起血流動(dòng)靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)3 3應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低注意從低濃度、低速度開始。用藥期速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和根據(jù)血壓、心率和心律情心律情 況調(diào)整注射況調(diào)整注射

16、速度，確保藥物應(yīng)速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量用的有效劑量4 4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。采用硫酸鎂冷敷。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 8 8有些患者對(duì)血管活性藥有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依物特別敏感和依 賴，賴，極微量速度的改變或極極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷短時(shí)的中斷 即可引起即可引起血壓、心率的大幅度波血壓、心率的大幅度波

17、動(dòng)，出動(dòng)，出 現(xiàn)一過性的不現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。及時(shí)、快速更換藥物。6 6如有兩種微泵用藥通過三如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時(shí)輸入通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過慢時(shí)。微泵速度過慢 1 1 mL/ h mL/ h 時(shí)時(shí), ,極易引起靜脈極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋液稀釋1 12 2 倍，同時(shí)將倍，同時(shí)將推入速度增推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7 7在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減停用過早或減 量速度量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，

18、過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不導(dǎo)致不 良后果。因此，良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用在血管活性藥物應(yīng)用 中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，進(jìn)原則， 逐漸減量逐漸減量臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 8 89 9護(hù)理記錄：遵醫(yī)囑停用護(hù)理記錄：遵醫(yī)囑停用XX,XX,給予逐漸減量。給予逐漸減量。1010帶泵檢查時(shí)，保持泵有帶泵檢查時(shí)，保持泵有效使用。效使用。微量泵使用操作流程微量泵使用操作流程1、使用微量注射泵時(shí)可將抽滿藥液的注射泵連上輸液管，排去空氣后放入針筒座的半圓槽中，針筒凸區(qū)應(yīng)緊貼針筒座2、然后移動(dòng)頂塊，使針筒柱塞卡入頂塊的槽內(nèi)，壓上針筒座的壓塊。3、然后打開電源開關(guān)

19、，調(diào)節(jié)所需的流量按啟動(dòng)鍵4、在工作中需調(diào)整輸液器速率應(yīng)按暫停鍵，然后調(diào)整數(shù)字。5、再按開始鍵，泵即已調(diào)整后的速率繼續(xù)工作，一旦按下開始鍵后速率調(diào)整即全部鎖定以保證輸液安全進(jìn)行。微量泵使用常見問題及處理（一）微量泵使用常見問題及處理（一）1、藥物外滲：在用微量泵的過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，微量泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反應(yīng)，如不及時(shí)采取積極正確措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果（引起局部組織壞死與藥物濃度有關(guān)，達(dá)不到治療效果） 處理：嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其是中心靜脈輸入時(shí)，嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色，有無回血腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止泵入，重新選擇靜脈，并做好局部皮膚處理 2、靜脈回血：與泵入速度過慢，延長管過長或折疊，雙通道同時(shí)注射等因素有關(guān) 處理：發(fā)現(xiàn)回血時(shí)，不能簡單的將回血推入體內(nèi)，因微量泵的用藥濃度一般較大，直接推入可造成給藥過量、過速，導(dǎo)致