農(nóng)藥生產(chǎn)許可證申請書

1、農(nóng)藥生產(chǎn)許可證申請書（適用于首次申請、擴(kuò)大農(nóng)藥生產(chǎn)范圍、改變或新增生產(chǎn)地址）企業(yè)名稱：(公章)聯(lián)系人：聯(lián)系電話：申請日期：年月日1一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱（公章）住所生產(chǎn)地址郵政編碼傳真電子郵箱成立時間統(tǒng)一社會信用代碼固定資產(chǎn)（萬元）注冊資金（萬元）法定代表人（負(fù)責(zé)人）電話固定電話聯(lián) 系 人手機(jī)電子郵箱申請生產(chǎn)范圍法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽名2二、申請農(nóng)藥生產(chǎn)范圍生產(chǎn)地址 1：生產(chǎn)范圍分類具體內(nèi)容原藥（母藥）品種制劑劑型制劑劑型（僅限非化學(xué)農(nóng)藥）生產(chǎn)地址 2：生產(chǎn)范圍分類具體內(nèi)容原藥（母藥）品種制劑劑型制劑劑型（僅限非化學(xué)農(nóng)藥）注：一個申請者有 2個以上生產(chǎn)地址的，應(yīng)當(dāng)增加相應(yīng)的表格，明確每個生產(chǎn)

2、地址的生產(chǎn)范圍。3三、提交材料清單材料名稱是否提交（在相應(yīng)備注欄目中打 “”）1. 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋公章）2. 申請資料真實(shí)性、合法性聲明3. 法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明及基本情況4. 主要管理人員、技術(shù)人員、檢驗(yàn)人員名單、簡介及資質(zhì)證件復(fù)印件，以及從事農(nóng)藥生產(chǎn)相關(guān)人員基本情況5. 生產(chǎn)廠址所在區(qū)域的說明6. 生產(chǎn)布局平面圖7. 土地使用權(quán)證或租賃證明8. 所申請生產(chǎn)農(nóng)藥原藥（母藥）或制劑劑型的生產(chǎn)裝置工藝流程圖、 生產(chǎn)裝置平面布置圖、生產(chǎn)工藝流程圖和工藝說明，以及相對應(yīng)的主要廠房、設(shè)備、設(shè)施和保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)的輔助設(shè)施等名稱、數(shù)量、照片9. 所申請生產(chǎn)農(nóng)藥原藥（母藥）或制劑劑型對應(yīng)產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及主要檢驗(yàn)儀器設(shè)備清單10. 產(chǎn)品質(zhì)量保證體系文件和管理制度11. 按照產(chǎn)品質(zhì)量保證體系文件和管理制度要求，所申請農(nóng)藥的三批次試生產(chǎn)運(yùn)行原始記錄12. 農(nóng)藥生產(chǎn)許可證明文件復(fù)印件13. 申請材料電子文檔14. 其他注：（1）同時申請 2個以上農(nóng)藥生產(chǎn)范圍的， 應(yīng)當(dāng)按照農(nóng)藥生產(chǎn)范圍，將第 8、9、11、12項(xiàng)