口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

1、 口口 腔腔 粘粘 膜膜 變變 態(tài)態(tài) 反反 應(yīng)應(yīng) 性性 疾疾 病病 變態(tài)反應(yīng)性疾病是一組異常的免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性疾病是一組異常的免疫反應(yīng) 共同的臨床特征：共同的臨床特征：（1 1）發(fā)作性：突然發(fā)生，來勢兇猛）發(fā)作性：突然發(fā)生，來勢兇猛 如如-藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎 （2 2）復(fù)發(fā)性：每次表現(xiàn)與前相似）復(fù)發(fā)性：每次表現(xiàn)與前相似 如如-多形性滲出性紅斑多形性滲出性紅斑 （3 3）在早期有可逆性：可自緩或靜止）在早期有可逆性：可自緩或靜止 如如-肉芽腫性唇炎肉芽腫性唇炎 （4 4）有發(fā)作的間歇性：相對穩(wěn)定期）有發(fā)作的間歇性：相對穩(wěn)定期 （5 5）具有特應(yīng)性：具有過敏體質(zhì)的病人才發(fā)生變態(tài)反應(yīng)）具

2、有特應(yīng)性：具有過敏體質(zhì)的病人才發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 必須結(jié)合病史、檢查進(jìn)行綜合分析，作出較合理的診斷和必須結(jié)合病史、檢查進(jìn)行綜合分析，作出較合理的診斷和 治療方案。治療方案。 藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎 藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎( (allergic medicamentosus stomatitis)allergic medicamentosus stomatitis) 是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮入體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。膚的變態(tài)反應(yīng)性

3、疾病。 固定性藥疹固定性藥疹( (fixed drug eruption)fixed drug eruption)： 藥物過敏所致病損，在同一部位，以同一形式復(fù)發(fā)，經(jīng)藥物過敏所致病損，在同一部位，以同一形式復(fù)發(fā)，經(jīng)停用過敏藥物及治療后，停用過敏藥物及治療后，1010天消退、有色素沉著。好發(fā)天消退、有色素沉著。好發(fā)部位部位-口唇及口周皮膚。口唇及口周皮膚。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口腔病變：部位口腔病變：部位-唇、頰、舌前唇、頰、舌前2/32/3、上腭、上腭 初起初起-燒灼感，明顯充血水腫、紅斑、水皰、燒灼感，明顯充血水腫、紅斑、水皰、糜爛或潰瘍面積大、不規(guī)則、滲出多、假膜糜爛或潰瘍面積大、不規(guī)則、滲

4、出多、假膜 、易出血、易出血 皮膚病損：部位皮膚病損：部位-唇周、顏面、四肢下部及軀干（單發(fā)）唇周、顏面、四肢下部及軀干（單發(fā)） 表現(xiàn)表現(xiàn)-圓形紅斑（最常見）、丘疹、大皰圓形紅斑（最常見）、丘疹、大皰 皰性紅斑：紅斑上出現(xiàn)水皰皰性紅斑：紅斑上出現(xiàn)水皰 重型藥物過敏：重型藥物過敏： 中毒性表皮壞死松解癥中毒性表皮壞死松解癥 急性發(fā)病急性發(fā)病可發(fā)生全身廣泛性大皰可發(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟 病初：疲倦，可有咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛或腹瀉、病初：疲倦，可有咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛或腹瀉、 肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀、高熱（肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀、高熱（39-4039-40）

5、 表現(xiàn)：皮膚呈全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰、紅腫表現(xiàn)：皮膚呈全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰、紅腫 病損累及：皮膚、口腔、身體其他腔孔的粘膜病損累及：皮膚、口腔、身體其他腔孔的粘膜 （眼、鼻腔、陰道、尿道、肛門等）（眼、鼻腔、陰道、尿道、肛門等） 嚴(yán)重者：氣管、食管粘膜均可糜爛脫落，甚至內(nèi)臟受累，常因繼發(fā)感嚴(yán)重者：氣管、食管粘膜均可糜爛脫落，甚至內(nèi)臟受累，常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等死亡染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等死亡 。 診斷診斷 . . 發(fā)病前有用藥史，用藥和發(fā)病時間有因果關(guān)系發(fā)病前有用藥史，用藥和發(fā)病時間有因果關(guān)系 為突然發(fā)生的急性炎癥為突然發(fā)生的急性炎癥

6、口腔粘膜：紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多口腔粘膜：紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多 皮膚：有紅斑、皰疹及丘疹等病變皮膚：有紅斑、皰疹及丘疹等病變 停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合 治療治療 找出并立刻停用找出并立刻停用 抗組胺藥：抗組胺藥：10% 10% 葡萄糖酸鈣加維生素靜注葡萄糖酸鈣加維生素靜注 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 過敏性接觸性過敏性接觸性口口炎炎 allergic contacted stomatitisallergic contacted stomatitis 定義：是過敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)定義：是過敏體質(zhì)者于局部接

7、觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 而引發(fā)的一種炎癥性疾病而引發(fā)的一種炎癥性疾病病因：原發(fā)性刺激因素：因接觸刺激作用，任何人接觸病因：原發(fā)性刺激因素：因接觸刺激作用，任何人接觸 均可發(fā)病，如強(qiáng)酸堿、高溫、有毒物質(zhì)均可發(fā)病，如強(qiáng)酸堿、高溫、有毒物質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)（型）：充填材料、軟膏等型）：充填材料、軟膏等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 接觸過敏原后接觸過敏原后 2-32-3天發(fā)生天發(fā)生 2 2 口腔局部粘膜充血水腫，紅斑水皰、糜爛或潰瘍口腔局部粘膜充血水腫，紅斑水皰、糜爛或潰瘍 3 3 可向鄰近部位擴(kuò)展可向鄰近部位擴(kuò)展 修復(fù)材料引起的接觸性口炎：修復(fù)材料引起的接觸性口炎： -義齒、銀汞合金或金屬冠義齒、

8、銀汞合金或金屬冠 口腔粘膜局部用口腔粘膜局部用 -抗生素軟膏、止痛劑、含漱劑或化妝唇膏等抗生素軟膏、止痛劑、含漱劑或化妝唇膏等 引發(fā)的過敏反應(yīng)：與藥物性口炎的臨床表現(xiàn)相似引發(fā)的過敏反應(yīng)：與藥物性口炎的臨床表現(xiàn)相似 診斷診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和過敏病史，去除局部過敏原根據(jù)臨床表現(xiàn)和過敏病史，去除局部過敏原 后病變明顯好轉(zhuǎn)和消失后病變明顯好轉(zhuǎn)和消失 治療治療 首先除去過敏因素首先除去過敏因素 藥物治療參見藥物過敏性口炎藥物治療參見藥物過敏性口炎 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 定義：定義： 是一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫是一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫發(fā)病機(jī)制：屬發(fā)病機(jī)制：屬 I I 型變態(tài)反應(yīng)型

9、變態(tài)反應(yīng)特點(diǎn)：特點(diǎn)： 是突發(fā)性局限性水腫，但消退亦較迅速是突發(fā)性局限性水腫，但消退亦較迅速病因：病因： 某些食物某些食物 （如魚、蝦、蟹、蛋類、奶類）（如魚、蝦、蟹、蛋類、奶類） 藥物、感染因素（如磺胺、細(xì)菌或病灶）藥物、感染因素（如磺胺、細(xì)菌或病灶） 精神因素精神因素 （如情緒激動）（如情緒激動） 物理因素物理因素 （如寒冷刺激等）均可為誘發(fā)因素（如寒冷刺激等）均可為誘發(fā)因素 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 急性發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后消失急性發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后消失 但能復(fù)發(fā)但能復(fù)發(fā) 好發(fā)：頭面部疏松結(jié)締組織處、外陰部、胃腸道粘膜好發(fā)：頭面部疏松結(jié)締組織處、外陰部、胃腸道粘膜 （如唇、舌、頰

10、、眼瞼、耳垂、咽喉）（如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉）表現(xiàn)：表現(xiàn)： 癢、灼痛癢、灼痛 、腫、腫 脹脹 、 發(fā)緊膨脹感發(fā)緊膨脹感 界不明顯界不明顯 韌有彈性韌有彈性 無色澤改變無色澤改變 波及軟腭波及軟腭 ：引起口腔功能障礙：引起口腔功能障礙 波及會厭波及會厭 ：影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息：影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息 如不立即施行氣管切開，可致死亡如不立即施行氣管切開，可致死亡 【診斷】【診斷】 發(fā)病突然而急速發(fā)病突然而急速 病變?yōu)榫窒扌运[，界限不清，韌有彈性病變?yōu)榫窒扌运[，界限不清，韌有彈性 皮下結(jié)締組織疏松處為好發(fā)部位皮下結(jié)締組織疏松處為好發(fā)部位 病變消失迅速，且不留痕跡病變消失迅速，且不留痕跡

11、 可反復(fù)發(fā)作可反復(fù)發(fā)作 鑒別診斷鑒別診斷 頜面部蜂窩織炎：頜面部蜂窩織炎： 牙源性細(xì)菌感染伴有全身癥狀，發(fā)熱牙源性細(xì)菌感染伴有全身癥狀，發(fā)熱 腫脹發(fā)生緩慢，有紅腫、發(fā)熱、觸痛，腫脹凹性腫脹發(fā)生緩慢，有紅腫、發(fā)熱、觸痛，腫脹凹性 溢膿、用抗生素治療有效。溢膿、用抗生素治療有效。 治療治療 明確并隔離過敏原，可解除癥狀，防止復(fù)發(fā)明確并隔離過敏原，可解除癥狀，防止復(fù)發(fā) 輕者：輕者： 不予藥物治療。不予藥物治療。 重者：如喉頭水腫重者：如喉頭水腫 - -皮下注射皮下注射 0.1% 0.1% 腎上腺素腎上腺素 0.25-0.5 0.25-0.5ml ml 使血管收縮，阻止生物活性物質(zhì)的釋放使血管收縮，阻

12、止生物活性物質(zhì)的釋放 呼吸困難呼吸困難: : 密切觀察密切觀察 氫化可的松氫化可的松 100 100mg-200mg mg-200mg 加入加入 5%-10% 5%-10% 葡萄糖葡萄糖1000-20001000-2000ml ml 即刻靜滴即刻靜滴 窒息窒息: : 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 多形性紅斑多形性紅斑erythma multiformeerythma multiforme 又稱又稱 多形性滲出性紅斑多形性滲出性紅斑: : 是粘膜皮膚的急性滲出性炎癥性疾病是粘膜皮膚的急性滲出性炎癥性疾病 病因病因 1 1 與使用藥物、與使用藥物、 2 2 食食入入蛋白蛋白( (如魚蝦蟹蛋奶類如魚蝦蟹蛋奶

13、類）有關(guān)有關(guān) 3 3 接觸花粉、灰塵接觸花粉、灰塵、日光、注射疫苗、日光、注射疫苗、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以青壯年多、急驟、病程以青壯年多、急驟、病程 2-42-4周、自限周、自限 輕型：前驅(qū)癥狀：輕度全身不適輕型：前驅(qū)癥狀：輕度全身不適 病損只限于粘膜和皮膚病損只限于粘膜和皮膚 無其他器官和系統(tǒng)病變無其他器官和系統(tǒng)病變 口腔粘膜：唇、頰、舌、腭的充血水腫、紅斑、水皰口腔粘膜：唇、頰、舌、腭的充血水腫、紅斑、水皰 最常見最常見-大面積糜爛大面積糜爛 （廣泛分布）（廣泛分布） 滲出多、唾液多、假膜厚、易出血、滲出多、唾液多、假膜厚、易出血、 痛顯、口臭顯、痛顯、口臭顯、 淋巴結(jié)腫痛淋巴結(jié)腫痛 其他

14、粘膜：如眼或外陰粘膜均為急性炎癥其他粘膜：如眼或外陰粘膜均為急性炎癥 皮膚病損：對稱散在分布的紅斑、丘疹、水皰皮膚病損：對稱散在分布的紅斑、丘疹、水皰 （顏面、頭頸、手掌足背及四肢伸側(cè)，軀干）（顏面、頭頸、手掌足背及四肢伸側(cè)，軀干） 重型：重型： 嚴(yán)重的全身癥狀：高熱、無力、關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、嚴(yán)重的全身癥狀：高熱、無力、關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、 咳嗽等，可有鼻炎、咽炎、結(jié)膜炎等咳嗽等，可有鼻炎、咽炎、結(jié)膜炎等 皮膚病損：紅斑、大皰、丘疹、結(jié)節(jié)、大片糜爛面皮膚病損：紅斑、大皰、丘疹、結(jié)節(jié)、大片糜爛面 粘膜病損：口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道粘膜病損：口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道 及直腸等

15、部位粘膜均可受累，糜爛及炎癥及直腸等部位粘膜均可受累，糜爛及炎癥 眼睛：較重，角膜潰瘍，脈絡(luò)膜炎、虹膜睫狀體炎、眼睛：較重，角膜潰瘍，脈絡(luò)膜炎、虹膜睫狀體炎、 全眼球炎等全眼球炎等-可致視力減退，失明可致視力減退，失明 斯斯- -約綜合征（約綜合征（Steven-Johnson syndromeSteven-Johnson syndrome） ： - -多腔孔糜爛性外胚葉?。ǘ嗲豢资芾郏┒嗲豢酌訝€性外胚葉病（多腔孔受累） 自限性：輕型者：自限性：輕型者： - -周痊愈周痊愈 重型者：重型者： - -周周 基層下皰基層下皰 預(yù)后良好預(yù)后良好 可復(fù)發(fā)可復(fù)發(fā) 診斷診斷 為突然發(fā)生的急性炎癥。為突然發(fā)

16、生的急性炎癥。 與季節(jié)有關(guān)，春秋季常見、可有復(fù)發(fā)史。與季節(jié)有關(guān)，春秋季常見、可有復(fù)發(fā)史。 發(fā)病前可疑用藥史或食物、接觸某些環(huán)境而誘發(fā)發(fā)病前可疑用藥史或食物、接觸某些環(huán)境而誘發(fā) 口腔粘膜廣泛充血水腫，大面積糜爛，滲出多，口腔粘膜廣泛充血水腫，大面積糜爛，滲出多， 假膜厚，易出血，有劇痛假膜厚，易出血，有劇痛 皮膚皮膚 ：可見多種病損，如紅斑、丘疹：可見多種病損，如紅斑、丘疹 特別是虹膜狀紅斑有診斷意義特別是虹膜狀紅斑有診斷意義病程短，發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性病程短，發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性若出現(xiàn)多腔孔損害，可作為診斷依據(jù)之一若出現(xiàn)多腔孔損害，可作為診斷依據(jù)之一【 鑒別診斷鑒別診斷 】 皰疹性口炎：口粘成簇性小水皰或潰瘍，無皮損皰疹性口炎：口粘成簇性小水皰或潰瘍，無皮損 尋常性天皰瘡：漸發(fā)大皰（上皮內(nèi)皰）、長期性尋常性天皰瘡：漸發(fā)大皰（上皮內(nèi)皰）、長期性治療治療1詢問：詢問：患者全身健康狀況：病灶、系統(tǒng)病或過敏史患者全身健康狀況：病灶、系統(tǒng)病或過敏史 特殊食物魚蝦，香皂，藥物是否曾過敏現(xiàn)象特殊食物魚蝦，香皂，藥物是否曾過敏現(xiàn)象 如發(fā)現(xiàn)可疑致敏物質(zhì)，應(yīng)如發(fā)現(xiàn)可疑致敏物質(zhì)，應(yīng)-立刻隔離立