潰瘍性結腸炎的護理講

1、潰瘍性結腸炎病人的護理潰瘍性結腸炎病人的護理消化內科消化內科 趙延鳳趙延鳳概概 述述 潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎(UC)(UC)是一種原因不明的直腸是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。結腸炎。 主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡，但以。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20204040歲居多，男多于女，病情輕重不一，有歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作緩解和反復發(fā)作的趨勢。的趨勢。一、自身免疫一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多

2、并發(fā)本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應。二、變態(tài)反應。三、遺傳三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高。本病在血緣家族的發(fā)病率較高。四、感染四、感染 目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素。發(fā)因素。 病病 因因.臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)和體征 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),起病起病多數(shù)慢，少數(shù)為急性。多數(shù)慢，少數(shù)為急性。 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 2、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 3、腸外表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)

3、 4、體征、體征1.1.腹瀉腹瀉 輕者每日輕者每日3 34 4次；重者每日排便次數(shù)可多至次；重者每日排便次數(shù)可多至3030余次。糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。余次。糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.2.腹痛腹痛 輕型及輕型及疾病緩解期可無腹痛，或呈輕度至中疾病緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。度隱痛，少數(shù)絞痛。3.3.其他癥狀其他癥狀 出血、里急后重、消化不良，嚴重患者出血、里急后重、消化不良，嚴重患者可有食欲不振、惡心及嘔吐等表現(xiàn)?？捎惺秤徽?、惡心及嘔吐等表現(xiàn)。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.1.發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱發(fā)熱：常有低度或中度

4、發(fā)熱，重者可有高熱2.2.消瘦：常為中、重度病人癥狀消瘦：常為中、重度病人癥狀3.3.水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下 二、全身表現(xiàn)：二、全身表現(xiàn)：1.1.關節(jié)癥狀：關節(jié)疼痛關節(jié)癥狀：關節(jié)疼痛2.2.皮膚癥狀：結節(jié)性紅斑，小兒常見皮膚癥狀：結節(jié)性紅斑，小兒常見3.3.眼部癥狀：虹膜炎眼部癥狀：虹膜炎4.4.肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛 三、腸外表現(xiàn)：三、腸外表現(xiàn)： 輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。重型和暴發(fā)攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯

5、鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。痛。四、體四、體 征：征： 按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。型。 1 1、輕型、輕型 臨床最多見。腹瀉每日臨床最多見。腹瀉每日4 4次以下，起病緩次以下，起病緩慢，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。慢，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。 2 2、重型、重型 較少見。腹瀉每日較少見。腹瀉每日4 4次以上，起病急，累次以上，起病急，累及全結腸，并發(fā)癥也較多見。及全結腸，并發(fā)癥也較多見。 3 3、暴發(fā)型、暴發(fā)型 最少見。最少見。五、臨床類型：五、臨床類型：一、血液檢

6、查一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞 計數(shù)增高及紅細胞沉降計數(shù)增高及紅細胞沉降低。低。二、糞便檢查二、糞便檢查 活動期有粘液膿血便?；顒悠谟姓骋耗撗?。三、纖維結腸鏡檢查三、纖維結腸鏡檢查 是最有價值的診斷方法，通過是最有價值的診斷方法，通過結腸粘膜活檢，可明確病變的性質。結腸粘膜活檢，可明確病變的性質。四、鋇劑灌腸四、鋇劑灌腸X X線檢查線檢查 為重要的診斷方法。為重要的診斷方法。輔助檢查輔助檢查 直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性片狀糜爛潰瘍，覆污苔

7、和膿性分泌物，滲血，脆性增加。增加。 1 1、有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑、有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。本病。 2 2、纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰、纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，再做粘膜活檢可確診。出血，或見假性息肉，再做粘膜活檢可確診。 3 3、鋇劑灌腸、鋇劑灌腸診診 斷斷 治療原則：為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥。1 1、一般治療、一般治療 保持樂觀情緒，注意勞逸結合，避免保持樂觀情緒，注意勞逸結合

8、，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。不潔食物，注意飲食規(guī)律。 2 2、藥物治療、藥物治療 首選柳氮磺胺吡啶首選柳氮磺胺吡啶( (簡稱簡稱SASP)SASP)口服，口服，劑量從大到小，維持服藥劑量從大到小，維持服藥1-21-2年。年。 治治 療療3 3、激素治療、激素治療 重型或暴發(fā)型患者選用腎上腺皮質激重型或暴發(fā)型患者選用腎上腺皮質激素，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸。一旦急素，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸。一旦急性癥狀緩解后，改性癥狀緩解后，改SASPSASP口服維持?？诜S持。4 4、手術治療、手術治療 有嚴重并發(fā)癥有嚴重并發(fā)癥, ,經內科治療無效的，經內科治療無效的，應果斷采取手術治療。應果

9、斷采取手術治療。 * *據(jù)研究報道，本病有據(jù)研究報道，本病有5 51010的癌變率，一旦并發(fā)癌的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應手術切除。但國內報道的癌變率較低。變，也應手術切除。但國內報道的癌變率較低。治治 療療1 1、疼痛：與病變導致腸道痙攣有關、疼痛：與病變導致腸道痙攣有關2 2、大便次數(shù)改變：腹瀉、大便次數(shù)改變：腹瀉3 3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量、營養(yǎng)失調：低于機體需要量護護 理理 診診 斷斷. 指導患者進食易消化的清淡、少渣、富有營養(yǎng)的食物，指導患者進食易消化的清淡、少渣、富有營養(yǎng)的食物，禁止冷飲、水果、及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒禁止冷飲、水果、及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、

10、辣椒及不潔食物，及濃茶咖啡，戒煙酒，并限制乳制品的攝入，及不潔食物，及濃茶咖啡，戒煙酒，并限制乳制品的攝入，減少對胃腸道的刺激，減輕炎癥反應，控制癥狀。所有患者減少對胃腸道的刺激，減輕炎癥反應，控制癥狀。所有患者均補充足夠熱量、維生素、電解質。進食逐漸由流質過度到均補充足夠熱量、維生素、電解質。進食逐漸由流質過度到軟食、普食，禁止食用可引起變態(tài)反應的食物。重度患者禁軟食、普食，禁止食用可引起變態(tài)反應的食物。重度患者禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)。食，給予完全胃腸外營養(yǎng)。飲食護理飲食護理 【護理措施】【護理措施】 1 1、囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體、囑病人注意休息，給予舒適的體

11、位，保持安靜，以保存體力。力。 2 2、指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，、指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等?？磮蠹?、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。 3 3、遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。、遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。 4 4、疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。、疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。疼疼 痛痛 1 1、給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，、給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食， 勿食牛奶和乳制品。勿食牛奶和乳制品。 2 2、病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充

12、營養(yǎng)。、病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。 3 3、保留灌腸時，指導病人正確體位（左側臥位），、保留灌腸時，指導病人正確體位（左側臥位）， 藥液量（小于藥液量（小于200ml200ml）及灌腸后的注意事項（抬高）及灌腸后的注意事項（抬高 臀部左側臥臀部左側臥位位3030分鐘）。分鐘）。大便次數(shù)改變：腹大便次數(shù)改變：腹 瀉瀉4 4、腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚、腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。粘膜破潰、糜爛。 5 5、使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的、使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。副作用，囑病人宜飯后服用

13、。 6 6、觀察大便的性質、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀、觀察大便的性質、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。及便后癥狀緩解情況。大便次數(shù)改變：腹大便次數(shù)改變：腹 瀉瀉1 1、病情嚴重或進食困難者，給予全胃腸外營養(yǎng)。、病情嚴重或進食困難者，給予全胃腸外營養(yǎng)。2 2、準確記錄、準確記錄24h24h出入液量。出入液量。 3 3、遵醫(yī)囑補充鐵劑、葉酸、維生素、遵醫(yī)囑補充鐵劑、葉酸、維生素B12B12等，注意鐵等，注意鐵劑宜飯后服用。劑宜飯后服用。 4 4、腹瀉嚴重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。、腹瀉嚴重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。 5 5、監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質、監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質等指標。等指標。營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量. 由由于潰瘍性結腸炎病程較長，反復發(fā)作，經久不于潰瘍性結腸炎病程較長