028藥物性皮炎厚樸七物湯

1、028藥物性皮炎 經方案例 周某，女，52歲，鄭州人，2年前因用磺胺類藥引起皮炎，之后藥物性皮炎反復發(fā)作，近因皮膚瘙癢加重前來診治?？淘\：皮膚瘙癢，皮疹，身熱，汗出，頭痛，惡心，大便干結，倦怠乏力，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉略弱。辨為風寒侵襲，營衛(wèi)虛弱，腸胃熱結證，治當解肌散寒，調理營衛(wèi)，清瀉熱結，給予厚樸七物湯與調胃承氣湯合方加味：厚樸24g，大黃12g，大棗10枚，枳實5g，桂枝6g，生姜15g，芒硝12g，白芍10g，防風12g，生甘草10g。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：瘙癢減輕，大便變溏，減大黃為10g，芒硝為10g，以前方6劑；三診：瘙

2、癢止，皮疹基本消退，以前方6劑；四診：諸證基本消除，以前方12劑。隨訪1年，一切尚好。 用方體會：根據(jù)身熱、汗出、乏力辨為營衛(wèi)虛弱，再根據(jù)大便干結、苔薄黃辨為陽明熱結，以此辨為風寒侵襲，營衛(wèi)虛弱，腸胃熱結證。方以厚樸七物湯解肌散寒，調理營衛(wèi)，清瀉熱結；以調胃承氣湯清瀉腸胃熱結，加白芍酸斂和營緩急，防風祛風止癢。方藥相互為用，以取其效。 窗體頂端厚樸七物湯【方藥歌訣】厚樸七物金匱方，草桂枳實棗黃姜； 腹?jié)M發(fā)熱大便滯，速投此劑莫仿徨?！緦W用導讀】厚樸七物湯原方用藥用量是主治表里兼證，臨證若能合理調整方藥用量比例關系，則能主治里寒證，如減少大黃用量，或加大生姜用量?！踞t(yī)案助讀】蕁麻疹董某，女，35歲

3、。有6年蕁麻疹病史，曾多次內服及外用中西藥，可未能達到預期治療目的，近因蕁麻疹復發(fā)而前來診治?？淘\：蕁麻疹遍及胸部、背部及四肢，疹塊大小不等，小的如綠豆，大的如核桃，因汗出受風易復發(fā)，口干欲飲水，大便干結數(shù)日一行，舌紅，苔薄黃，脈滑。辨為太陽中風證與陽明熱證相兼，給予厚樸七物湯加味：厚樸24，生甘草9，大黃9，大棗10枚，枳實5，桂枝6，生姜15g，苦參12g，花椒6g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：疹癢減輕，又以前方治療6劑，諸證悉除。為了鞏固療效，又以前方治療12劑。隨訪1年半，未再復發(fā)。用方點撥：根據(jù)因汗出受風易復發(fā)辨為太陽中風證，大便干結，舌紅，苔黃辨為陽明熱結，以此選用厚

4、樸七物湯既解表又清里，加苦參清熱燥濕止癢，花椒溫陽透散止癢。方藥相互為用，以奏解表清里之效?！局嗅t(yī)辨證】太陽中風證與陽明熱證相兼：腹?jié)M，腹痛，大便硬，或不大便，飲食尚可，發(fā)熱，惡風寒，汗出，脈浮數(shù)。用方思路：正確使用厚樸七樸湯，既是主治太陽中風證與陽明熱證相兼的基礎方，又是治療陽明胃寒證腹?jié)M，腹痛，且以脹為主，大便不暢，舌淡，脈沉。（此即寒多者加生姜至半斤）的變化用方。病變證機：風寒乘營衛(wèi)虛弱而侵襲，營衛(wèi)受邪而抗邪；陽明胃氣不和，郁熱內生，濁氣內結，以此而演變?yōu)闋I衛(wèi)不和，陽明濁熱郁滯的病理病證。審證要點：根據(jù)發(fā)熱，惡寒，汗出，脘腹脹痛，舌紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)為用方審證要點?！疚麽t(yī)辨病】習慣性便

5、秘，痔瘡，慢性結腸炎，慢性腸胃炎，胃及十二指腸潰瘍，腸胃痙攣，幽門水腫以及腸胃型感冒等?！局灾袇⑽鳌亢侠磉\用厚樸七物湯指導中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療消化疾病，還是治療循環(huán)疾病，或是治療皮膚疾病等，都必須符合厚樸七物湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用厚樸七物湯治療西醫(yī)疾病還可用于：1、循環(huán)疾?。盒穆刹积R，心肌缺血，冠心病等。2、皮膚疾病：風疹，濕疹，蕁麻疹，神經性皮炎等?！局嗅t(yī)治法】解肌散邪，清調腸胃。【方藥西用】具有解熱、抗菌、抗炎、促進腸胃蠕動、抗過敏等作用?！咎幏接盟帯亢駱惆虢铮?4） 甘草三兩（9） 大黃三兩（9） 大棗十枚 枳實五枚（5） 桂枝二兩（6） 生姜

6、五兩（15g）隨證加減用藥：若嘔吐明顯者，加半夏、陳皮，以降逆止嘔；若寒氣內結者，去大黃，加附子、生姜、加生姜量為24g，以散寒溫中，若飲食不佳者，加麥芽，神曲，以消食和胃；若夾濕熱者，加黃連，黃芩，以清熱燥濕等?！炯宸椒ā可掀呶叮运欢?，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤?！痉阶C研究】風寒侵襲營衛(wèi)，營衛(wèi)受邪而抗邪，正邪斗爭，則發(fā)熱；衛(wèi)氣抗邪而固護不及，則惡風寒；營衛(wèi)虛弱，衛(wèi)不守營，營陰外泄，則汗出；邪熱侵擾，壅滯陽明氣機，則腹?jié)M，腹痛；濁氣不降，腑氣不行，則大便硬或不大便。其治當解肌散邪，清調腸胃，然則營衛(wèi)調和，陽明通降有序。方中厚樸行氣消滿，導滯

7、下氣。大黃瀉熱通便，通降濁氣。桂枝解肌散寒，理脾和胃。枳實瀉熱消痞，通暢氣機。生姜宣理中氣，降逆和胃。甘草、大棗，益氣和中?！臼褂媒伞刻杺C與陽明熱證相兼，慎用本方。隨證加減用藥：若嘔吐明顯者，加半夏、陳皮，以降逆止嘔；若寒氣內結者，去大黃，加附子、生姜、加生姜量為24g，以散寒溫中，若飲食不佳者，加麥芽，神曲，以消食和胃；若夾濕熱者，加黃連，黃芩，以清熱燥濕等?！炯宸椒ā可掀呶?，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤?！痉阶C研究】風寒侵襲營衛(wèi)，營衛(wèi)受邪而抗邪，正邪斗爭，則發(fā)熱；衛(wèi)氣抗邪而固護不及，則惡風寒；營衛(wèi)虛弱，衛(wèi)不守營，營陰外泄，則

8、汗出；邪熱侵擾，壅滯陽明氣機，則腹?jié)M，腹痛；濁氣不降，腑氣不行，則大便硬或不大便。其治當解肌散邪，清調腸胃，然則營衛(wèi)調和，陽明通降有序。方中厚樸行氣消滿，導滯下氣。大黃瀉熱通便，通降濁氣。桂枝解肌散寒，理脾和胃。枳實瀉熱消痞，通暢氣機。生姜宣理中氣，降逆和胃。甘草、大棗，益氣和中?！臼褂媒伞刻杺C與陽明熱證相兼，慎用本方?！九R證答疑】 1、怎樣理解厚樸七物湯方藥組成？答：理解厚樸七物湯方藥組成，瀉熱藥有大黃，行氣藥有厚樸、枳實，辛溫散寒藥有桂枝、生姜，益氣藥有大棗、甘草。再則，大黃、枳實、厚樸為小承氣湯，桂枝、甘草、生姜、大棗為桂枝去芍藥湯，由此決定方藥功效是清里解肌。2、怎樣煎煮與服用厚樸七物湯？答：張仲景設厚樸七物湯用法，以水煎煮方藥約30分鐘，去滓，每日分3服；又，若大便干結，大黃應后下，煎煮約10分鐘；若大便溏泄者，應去大黃，或酌情減少用量。3、怎樣理解厚樸七物湯主治與“飲食如故”？答：理解厚樸七物湯主治與“飲食如故”的辨證精神有2，辨陽明熱結與太陽病證相兼的病理尚未影響于胃，胃氣尚能通降，故飲食正常；病證表現(xiàn)因人不同則有不同的表現(xiàn)，有的可能引起飲食異常，而有的可能沒有引起飲食異常，應當全面理