國內(nèi)農(nóng)村扶貧政策歷程以及考究

1、國內(nèi)農(nóng)村扶貧政策歷程以及考究建國以來我國在消除貧困方面取得的巨大成就舉世公認。政府在扶貧上的一系列政策不僅為13億中國人進入和建設(shè)小康社會打下了堅實的基礎(chǔ),也推動了全球反貧困事業(yè)的發(fā)展。回顧我國農(nóng)村扶貧政策歷程,有助于我們認識當前農(nóng)村貧困問題的新挑戰(zhàn),并為今后農(nóng)村反貧困政策的制定提供借鑒。一、我國農(nóng)村扶貧政策的歷程改革開放以來,我國農(nóng)村扶貧政策大體經(jīng)歷了四個階段。一體制改革推動式扶貧始于1978年的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革,對于緩解農(nóng)村貧困,減少農(nóng)村貧困人口發(fā)揮了巨大的作用。農(nóng)村經(jīng)濟體制改革極大地激發(fā)和調(diào)動了廣大農(nóng)民的生產(chǎn)積極性,農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)量大幅度提高。農(nóng)產(chǎn)品價格的提高和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格的下降,使農(nóng)民收

2、入迅速增加。此外,國家還采取措施使社會財富的分配逐步向農(nóng)民傾斜。二大規(guī)模開發(fā)式扶貧20世紀80年代中期,中央政府決定采取特殊政策和措施對自然條件較差、生態(tài)環(huán)境惡化、經(jīng)濟發(fā)展水平較低地區(qū)進行綜合開發(fā),以解決貧困地區(qū)人口的溫飽問題,為貧困地區(qū)的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。與此同時,我國專門性的扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)貧困地區(qū)經(jīng)濟開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成立,從此,我國在全國農(nóng)村范圍內(nèi)開始了有組織、有計劃、大規(guī)模的扶貧開發(fā)。政府扶貧的指導(dǎo)方針改變了以往單純救濟的扶貧方式,向開發(fā)式扶貧轉(zhuǎn)變,確立了開發(fā)式扶貧的指導(dǎo)方針。三重點攻堅式扶貧從1991年起針對生產(chǎn)生活條件極為惡劣、脫貧致富難度較大的地方的農(nóng)村貧困人口,進行集中幫扶行動。在

3、這一期間,中央召開了第一次全國扶貧開發(fā)工作會議,對扶貧開發(fā)工作作出了全面部署,國務(wù)院頒布了國家八七扶貧攻堅計劃19942000年。這是我國歷史上第一個有明確目標、對象、措施和期限的扶貧開發(fā)行動綱領(lǐng)。為落實扶貧攻堅計劃,中央多次召開扶貧工作會議。經(jīng)過努力,2001年5月,中央扶貧開發(fā)工作會議宣布攻堅計劃基本完成。四參與式扶貧開發(fā)進入21世紀,我國農(nóng)村的扶貧開發(fā)面臨著新的困難。解決少數(shù)貧困人口溫飽問題,改善貧困地區(qū)的基本生產(chǎn)生活條件成為迫切而又亟待解決的問題。為此,2001年5月中央召開全國扶貧開發(fā)工作會議,總結(jié)了以往扶貧開發(fā)的成就和經(jīng)驗,部署了今后10年的扶貧開發(fā)工作。根據(jù)會議的精神,國務(wù)院頒布

4、了中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要20012010年。新綱要注重發(fā)展科學(xué)技術(shù)、教育、文化和衛(wèi)生事業(yè),并且意識到疾病是使農(nóng)戶陷入貧困的一個主要因素,扶貧規(guī)劃強調(diào)參與式扶貧、以村為單位進行綜合開發(fā)。新綱要承認城鄉(xiāng)間人口流動是扶貧的一個重要途徑,并采取新的政策舉措使農(nóng)村居民更容易從城鎮(zhèn)新出現(xiàn)的工作機會中獲益。據(jù)國務(wù)院扶貧辦統(tǒng)計結(jié)果顯示,我國農(nóng)村絕對貧困人口由1978年的25億人減少到2007年的1479萬人,低收入人口也從2000年的6213萬減少到2007年的2841萬。與此同時,貧困地區(qū)的教育、醫(yī)療、衛(wèi)生等各項社會事業(yè)也得到長足發(fā)展,基礎(chǔ)設(shè)施狀況明顯改善。2、 當前我國農(nóng)村扶貧政策面臨的新挑戰(zhàn)一市場經(jīng)濟的發(fā)

5、展給農(nóng)村扶貧開發(fā)帶來了新的挑戰(zhàn)在市場經(jīng)濟中,農(nóng)村貧困地區(qū)與發(fā)達地區(qū)處于不平等的市場競爭地位,資金和資源的流失和投資傾斜使貧困地區(qū)稀缺的資源大量向發(fā)達地區(qū)流動,貧困地區(qū)的人才流失問題較為突出。二經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變使貧困地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生了諸多矛盾經(jīng)濟發(fā)展方式由粗放型向集約型轉(zhuǎn)變是貧困地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的方向。但與發(fā)達地區(qū)相比,貧困地區(qū)不僅存在著經(jīng)濟規(guī)模、經(jīng)濟基礎(chǔ)、經(jīng)濟實力的差距和發(fā)展階段的差距,而且經(jīng)濟發(fā)展的質(zhì)量和經(jīng)濟效益也不如發(fā)達地區(qū)。此外,轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式很重要的方面是要求貧困人口素質(zhì)有相應(yīng)的提高,貧困農(nóng)戶應(yīng)該具備一定的自我發(fā)展能力,這在農(nóng)村貧困地區(qū)顯得比較落后和缺乏。并且貧困地區(qū)在追求經(jīng)濟效益,盡

6、早擺脫貧困的主導(dǎo)思想支配下常常不能正確處理資源開發(fā)與環(huán)境保護的關(guān)系,往往使經(jīng)濟發(fā)展建立在資源浪費和環(huán)境破壞的基礎(chǔ)上。三政府推動型扶貧的局限性和問題日益顯現(xiàn)隨著經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)軌以及各方面環(huán)境與條件的改變,以政府行政推動為主導(dǎo)的扶貧方式及實施中存在的缺陷和問題日益顯露。表現(xiàn)為,一是政府的資金供給能力有限,難以滿足社會對扶貧資金的需求。二是多部門參與和部門利益的存在使政府扶貧開發(fā)易出現(xiàn)難以協(xié)調(diào)的矛盾,并很有可能出現(xiàn)相互削弱甚至抵消工作成果的情況。三是由于政府對扶貧資金的管理過于宏觀,難以形成有效的監(jiān)督體系,影響了扶貧資金尤其是有償資金效益的發(fā)揮。四是政府官員的高度流動性既不利于扶貧政策的連續(xù)性,也不能

7、保證官員以負責的態(tài)度保證扶貧任務(wù)的落實,造成扶貧項目的短期行為比較普遍。四特殊貧困地區(qū)矛盾突出目前,在148萬個貧困村當中,絕對貧困和低收入人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝诘?3;在石山區(qū)、荒漠區(qū)、高寒山區(qū)、黃土高原區(qū)和地方病高發(fā)區(qū)、人口較少民族地區(qū)以及42個沿邊境的扶貧重點縣超過40。在貧困人口總量不斷減少的情況下,這些地區(qū)需要移民的農(nóng)戶比例明顯提高。此外,革命老區(qū)發(fā)展相對滯后,全國237個革命老區(qū)目前農(nóng)民人均純收入是全國平均水平的57。五農(nóng)村脫貧人口的返貧問題顯得日益突出表現(xiàn)為返貧率高,返貧,具有頻繁性。返貧蠶食著扶貧開發(fā)的成果,往往使廣大干部群眾多年的辛勤努力在瞬間化為烏有。同時,對貧困人群的經(jīng)濟基礎(chǔ)、

8、掙脫欲望、自信心打擊巨大,一旦重陷貧困境地,不僅當初的努力付之東流,而且重新脫貧要付出更大的代價。六全球化浪潮的沖擊加劇尤其是加入世貿(mào)組織后,我國的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)受到巨大沖擊,而首當其沖將是貧困地區(qū)以種、養(yǎng)為主的科技含量低的農(nóng)產(chǎn)品銷售,農(nóng)民收入也將可能因此大幅度減少。3、 農(nóng)村扶貧政策的新要求一要加快扶貧政策的管理體制、運行機制、開發(fā)方式和扶貧思路等方面的創(chuàng)新在管理體制上,要強化扶貧工作責任,有專門的組織機構(gòu)和專門的經(jīng)費,有一套相應(yīng)的法律制度來指導(dǎo)和約束這些機構(gòu)的活動和經(jīng)費的使用,項目的運行要按期完工發(fā)揮效益,項目資金的使用得到監(jiān)督。此外,要調(diào)整扶貧工作重心,適應(yīng)新階段貧困人口大分散、小集中的特征,

9、由重點扶貧縣轉(zhuǎn)向重點扶鎮(zhèn)、扶村、扶戶。在運行機制上,要完善扶貧開發(fā)模式,進一步完善政府主導(dǎo)、社會參與、開發(fā)扶貧、市場運作的扶貧開發(fā)模式,著力增強扶貧能力,培育多元化的扶貧開發(fā)主體,實現(xiàn)各種扶貧資源優(yōu)化組合,提高扶貧開發(fā)、./、/效益。與此同時,要完善扶貧資金投入和運營機制,建立多元化資金投入機制,充分發(fā)揮市場在資金配置上的基礎(chǔ)性作用,逐步建立起以扶貧資金投入為導(dǎo)向,以農(nóng)戶自己投入為主體,以信貸、外資和社會投入為補充的多渠道、多元化扶貧投入機制。此外,要完善協(xié)作幫扶機制,協(xié)作幫扶是農(nóng)村扶貧開發(fā)工作運行機制中部門協(xié)作、社會參與的主要內(nèi)容,是政府主導(dǎo)的扶貧開發(fā)的有力補充。協(xié)作幫扶有利于減輕政府扶貧壓

10、力,也有利于地區(qū)之間的交流,還有利于區(qū)域經(jīng)濟的合作。在開發(fā)方式上,一是以產(chǎn)業(yè)為支撐。產(chǎn)業(yè)層次低,結(jié)構(gòu)不合理,是貧困地區(qū)的共性。要圍繞當?shù)刂鲗?dǎo)產(chǎn)業(yè)選擇調(diào)整的著力點和切入點,以科技為動力大力提高技術(shù)裝備水平,淘汰落后的生產(chǎn)能力,杜絕低水平重復(fù)建設(shè),以市場為導(dǎo)向,努力開發(fā)潛力產(chǎn)品,延長產(chǎn)業(yè)鏈,提高附加值,把產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營作為新時期扶貧開發(fā)的主攻方向。二是以特色為主攻,大力發(fā)展特色經(jīng)濟。要發(fā)揮比較優(yōu)勢,整合優(yōu)勢資源,提高科技含量,把資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟優(yōu)勢,優(yōu)化農(nóng)副產(chǎn)品結(jié)構(gòu),發(fā)展龍頭加工企業(yè),發(fā)展綠色無公害優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品,完善服務(wù)市場體系,推進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化。三是以項目為載體。改變過去單一抓糧的思維模式和重點扶持短

11、平快項目等急功近利的做法,突出扎根性基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)開發(fā),以改善生產(chǎn)生活條件和增加農(nóng)民收入為重點,以提高基層組織領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的能力和勞動者科技文化素質(zhì)為切入點,堅持兩手齊抓,多管齊下,綜合治理。在扶貧思路方面,要跳出就貧困地區(qū)解決貧困的傳統(tǒng)思維,從外部尋找脫貧致富的路子。堅持勞務(wù)扶貧與工業(yè)化相結(jié)合,搬遷扶貧與城鎮(zhèn)化相結(jié)合,扶貧開發(fā)與農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化相結(jié)合,在開展物質(zhì)扶貧的同時,開展精神扶貧破除困擾貧困地區(qū)和貧困群眾的小農(nóng)經(jīng)濟觀念和小生產(chǎn)的思維方式。二要優(yōu)化扶貧制度安排應(yīng)加大政府專業(yè)化扶貧機構(gòu)的獨立性,調(diào)整財政扶貧資金結(jié)構(gòu)。鑒于扶貧機構(gòu)僅作為協(xié)調(diào)機構(gòu)帶來的問題,建議強化專業(yè)化的扶

12、貧機構(gòu)的職能和權(quán)威。可考慮將財政扶貧資金的使用權(quán)由各級地方政府手中轉(zhuǎn)移到各級扶貧機構(gòu)手中。同時,應(yīng)調(diào)整政府用于扶貧的資金結(jié)構(gòu),減少無償性財政扶貧撥款份額,加大政府提供信貸資金的份額,更多地采用經(jīng)濟手段來進行扶貧。此外,還可考慮成立專門的小額信貸機構(gòu),完善國家扶助農(nóng)村貧困地區(qū)和貧困人口的政策性貸款,逐步放開小額信貸的利率限制,提高貧困戶瞄準率,培育扶貧機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展能力。三要加大農(nóng)村組織化扶貧的力度農(nóng)戶組織化是有助于實現(xiàn)農(nóng)業(yè)發(fā)展和貧困農(nóng)戶脫貧的有效途徑。農(nóng)村組織化扶貧戰(zhàn)略就是集中各種扶貧資源,以農(nóng)戶組織創(chuàng)新為核心通過引導(dǎo)、扶持來幫助貧困農(nóng)戶參與農(nóng)村組織化的進程,最終使貧困農(nóng)戶走脫貧致富之路。貧

13、困農(nóng)戶組織化是農(nóng)村組織創(chuàng)新的一項新內(nèi)容,應(yīng)在農(nóng)戶組織化進程中加入扶貧資源、扶貧對象等變量,確立扶貧工作新的目標函數(shù)和約束條件。四改變貧困地區(qū)的文化觀念長期以來,以生存為根本的扶貧制度在力圖改變物質(zhì)財富匱乏現(xiàn)狀的同時,相對忽視或遺忘了貧困地區(qū)精神狀態(tài)的實質(zhì)性提高。思想貧困是比物質(zhì)貧困更加難以根除的痼疾。貧困地區(qū)不能成功地造就一種脫貧致富的內(nèi)在張力,從而嚴重地延緩了脫貧的步伐,影響了扶貧成效的鞏固提高。面對貧困地區(qū)的這種狀況,當務(wù)之急是造就一種對農(nóng)戶原有生產(chǎn)和生活方式的沖擊力,通過對新生活新事物的接觸,徹底打破與現(xiàn)代市場經(jīng)濟相抵觸的經(jīng)驗式思維模式,擴展其精神空間,造就一種積極的、創(chuàng)新的群眾意識。五

14、要加大農(nóng)村貧困地區(qū)人力資源開發(fā)農(nóng)村貧困地區(qū)的人力資源開發(fā)有其特定的含義,即通過觀念層面的開發(fā)使農(nóng)民適應(yīng)社會的轉(zhuǎn)型通過潛能的開發(fā)使農(nóng)民增強脫貧致富的信心,通過技能的開發(fā)使農(nóng)民提高開拓生存空間的能力。農(nóng)村人力資源的開發(fā)過程,實際上是一個農(nóng)民接受外來觀念、信息和技能培訓(xùn)從而提高自身能力和素質(zhì)的過程。培訓(xùn)和提高農(nóng)民的生存技能,是幫助農(nóng)民勇于離開土地,走進城市,開闊眼界和擺脫貧困最現(xiàn)實的途徑。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有

15、肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一

16、個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或

17、不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標準：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制

18、訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL)白細胞減少癥(WBC計數(shù)v4X109/L)血小板減少癥(血小板計數(shù)v100x109L)體溫降低(中心體溫v36C)低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院

19、R2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡

20、萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的

21、臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克

22、雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病

23、及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃

24、疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急

25、促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯

26、異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢