2新12種急診搶救流程圖2

1、急性缺血性心臟病搶救流程胸悶、胸痛、氣緊、蒼白、出汗等懷疑缺血性胸痛緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸、呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是否充分神志是否清楚現(xiàn)場處理：清除氣道異物開放氣道面罩接氧通氣、氣管插管等。胸前按壓 通氣之比（30:2）五個循環(huán)檢查評估。室性早搏:利多卡因50mg+NS20ML靜注，然后250mg+GS250ml靜脈滴注維持，每分鐘15滴。心電靜止或室性自搏心律:腎上腺素1mg靜注、阿托品1mg靜注心電監(jiān)測儀或（心電圖）提示：室顫:立即電除顫（如細(xì)顫可先用腎上腺素1ml靜注，再除顫），再評估，如心電呈直線，再五個循環(huán)按壓.。同時呼叫救護(hù)車、迅速護(hù)送醫(yī)院氣道阻塞（如突發(fā)嘔吐） 呼吸

2、異常（如呼吸微弱、血氧飽和度下降等） 無反應(yīng)、無脈搏 無上述情況或 經(jīng)處理解除危險 及生命的情況 后 停止活動、絕對臥床休息面罩吸氧（結(jié)合血飽和度，保持血氧飽和度95%以上）阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷片300mg口服（同時）+瑞舒伐他汀鈣20mg口服硝酸甘油片0.5mg或速效救心丸10粒(舌下含化)硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜脈滴注，每分鐘15滴開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 快速評估迅速完成18導(dǎo)心電圖簡單有目的詢問病史和體格檢查根據(jù)病史、體格檢查和心電圖資料，作出“急性缺血性心臟病”初步診斷

3、嚴(yán)密觀察胸痛等癥狀及監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等呼叫救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院同時向家屬交代病情。過敏反應(yīng)性休克搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、神志異常、發(fā)紺、濕冷等氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管插管或切開緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸、呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況 或經(jīng)處理 解除危及生命的情況后二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀僅有皮疹或蕁麻診表現(xiàn) 具有上列征象之一者去除可疑過敏原建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入

4、14L等滲液體（如生理鹽水）大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上呼叫救護(hù)車雙向轉(zhuǎn)診藥物治療 ：抗組胺H1受體藥物：苯海拉明20mg或異丙嗪25mg，肌肉注射。糖皮質(zhì)激素：地塞米松5-10mg，肌肉或者靜脈注射。腎上腺素：若出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，腎上腺素：首次0.5-1mg肌肉注射或者皮下注射，可每15分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止；給予腎上腺素1mg靜脈推注，阿托品針1mg靜脈推注（阿托品最大量3mg），無效3分鐘后重復(fù)。血壓下降：多巴胺：120mg+5%GS250ML中靜脈滴注，每分鐘20滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速。 評估氣道是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重

5、、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁安醇，必要時建立人工氣道救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200270/120160mmHg）緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服或者硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜脈滴注，每分鐘15滴開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。硝普鈉：0.25-10ug/(kg·min)iv，小劑量始，視血壓漸加量。救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院血壓是否有所下降、癥狀是否緩解呼叫救護(hù)車排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血

6、壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素:疼痛、缺氧、情緒等是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：（口服為主）卡托普利：12.5-25mg一日3次美托洛爾片：2550mg，一日3次避免使用短效硝苯地平（舌下含服，以免發(fā)生過渡降壓誘發(fā)腦卒中、AMI等）均數(shù) 否 是按高血壓急癥處理根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物、同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時、平均動脈壓下降不超過20%-25%隨后26小時降至安全的血壓水平160

7、180/100-110mmHg 救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院重癥哮喘搶救流程哮喘發(fā)作發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰（如痰栓形成）氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸、呼吸的頻率和程度有 無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后評估要點(diǎn)1、心率 2、呼吸頻率 3、血氧飽和度 4、血壓5、病史與查體 6、講話方式 7、精神狀態(tài)初步診斷重癥哮喘緊急處理半臥位面罩大流量吸氧保持血氧飽和度95%以上快速2受體激動劑：首選沙丁胺醇或特布他林吸入糖皮質(zhì)激素：吸入劑：如布地奈德1-2mg霧

8、化吸入,20分鐘可重復(fù)靜脈：地塞米松10mg或者甲潑尼龍40-80mg，靜脈推注 茶堿類：0.25g+5%GS250ml緩慢靜滴維持。呼叫救護(hù)車救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院急性左心功能衰竭搶救流程呼吸困難、粉紅色泡沫樣談、強(qiáng)迫體位、紫紺、蒼白、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕啰音、脈搏細(xì)速、血壓變化、意識障礙等呼叫救護(hù)車考慮急性左心衰竭 緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有 無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏 無上述情況 或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后一般處理取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持

9、血氧飽和度95%以 建立靜脈通道，控制液體入量監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜：嗎啡3mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)搶救藥物 利尿劑：呋塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg靜脈推注擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmHg）硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜脈滴注，每分鐘15滴開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。洋地黃類：西地蘭0.2mg0.4mg iv，伴有快速心室率的房顫患者可以酌情增加劑量救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院急性喉梗阻搶救流程吸入性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺等呼叫救護(hù)車吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征清理呼吸道、取出可見氣道異物檢查

10、有無發(fā)紺、意識障礙100%純氧面罩吸氧環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開檢查有無異物取出異物0305mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射35分鐘重復(fù)1次靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺類藥物：非那根25mg肌肉注射護(hù)送醫(yī)院全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程突然發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣性抽搐、意識喪失、二便失禁等等等denden等清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有 無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后高濃度吸氧，維持氣道通暢，清理分泌物。必要時盡早進(jìn)行面罩通

11、氣或氣管插管建立靜脈通道初步尋找誘因，盡量去除低血糖者，給予50%糖水口服或者靜脈注射控制發(fā)作首選地西泮10mg肌肉注射或者靜脈緩?fù)?，如無效，10分鐘后再給藥一次?；蛘?50mg+NS250ml,每分鐘8-10滴維持。靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如苯妥英納、丙戊酸納和苯巴比妥） 10分鐘內(nèi) 發(fā)作是否被控制 是 護(hù)送醫(yī)院苯巴比妥：100mg，肌肉注射。對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度 否咯血搶救流程突發(fā)性咯血或者可疑咯血呼叫救護(hù)車清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有 無脈搏,循環(huán)是否

12、充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息建立靜脈通道監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上一般不鎮(zhèn)咳：劇咳妨礙止血時，可待因或美沙芬1530mg 穩(wěn)定后 呼叫救護(hù)車大咯血：一般認(rèn)為24小時500ml以上或一次咯血大于300ml以上鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或者嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時重復(fù)（監(jiān)測呼吸、心率、血壓變化）垂體后葉素：6U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜脈注射（無效可重復(fù)），12U+NS250ml緩慢靜脈滴注。老年、心血管病者、孕婦不宜使用。其他可選用藥物

13、:立止血（1ku）、云南白藥、硝酸甘油、阿托品、654-2、止血敏等。 補(bǔ)充血容量：低血容量者，給予快速補(bǔ)液或者輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院致命性快速心律失常搶救流程心動過速（心率100次/分清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有 無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上18導(dǎo)聯(lián)心電圖并監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道 穩(wěn)定后血流動力學(xué)情況評估有無神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休

14、克征象等 有 無呼叫救護(hù)車并交代病情密切觀察心電圖、血壓、呼吸等 對癥處理監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度1小時，病情平穩(wěn)（轉(zhuǎn)醫(yī)院就診，防止再次突發(fā)）救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院低血糖癥搶救流程饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖、情緒繳動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙。成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有 無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后快速檢測血糖確認(rèn)低于2.8mmol/L(50ma/dl

15、)緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml，可給予糖類飲料（如牛奶）選取大靜脈建立通道:給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射、繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）呼叫救護(hù)車平臥休息保持呼吸道通暢吸氧、保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg靜脈注射救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院 小兒驚厥搶救流程評估：頭向后仰、雙目凝視或眨動；雙手緊握、四肢抽動或強(qiáng)直、意識障礙；口吐白沫、全身挺直呈角弓反張狀，持續(xù)時間多為數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘；呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高熱等立即通知醫(yī)生初步判斷小兒驚厥 緊急處理：讓患兒平臥，頭偏向一

16、側(cè)，必要時吸痰，保持呼吸道通暢；吸氧：（改善腦細(xì)胞缺氧）吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min防止咬傷舌頭；在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板物理降溫；可用溫水或25%30%溫乙醇擦浴，或給予頭部冰敷，將冰袋置入頸部或腋下及腹股溝等大血管處。按壓穴位：常用人中、合谷、涌泉等，需強(qiáng)刺激 護(hù)士 1、止痙藥物：定安常為首選藥物，按0.20.3mg/kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，13分鐘可生效，必要時20分鐘后重復(fù)用一次。 苯巴比妥鈉按510mg/kg/次，肌注2、藥物降溫：用退熱栓塞肛，持續(xù)高熱可給予地塞米松，少用退熱針。3、治療

17、腦水腫：可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，靜注每6小時1次。同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強(qiáng)脫水效果4、維持水和電解質(zhì)平衡：按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補(bǔ)充 拔打120轉(zhuǎn)送醫(yī)院監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；觀察面色、心音、心率、意識、瞳孔等（注意呼吸）；觀察驚厥發(fā)作情況；觀察排泄物性狀 醫(yī)生心律失常緊急救治流程心律失常緊急救治流程床邊心電圖、血壓監(jiān)測，面罩吸氧，開通靜脈 評估：是否存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定1. 神志狀態(tài)：如黑朦、暈厥、意識不清。2. 血壓下降：血壓低9060mmHg3. 未梢循環(huán)：如四肢冰冷、紫紺。4. 尿量少：每小時尿量持續(xù)小于17ml，兒童<0.8mlkg5. 休克指數(shù)：>1為休克打120送醫(yī)院 心動過緩，血流動力學(xué)是否穩(wěn)定 心動過速 ，血流動力學(xué)是否穩(wěn)定1. 是 2.否 1.是 2否不穩(wěn)定型：1.首選同步電復(fù)律治療規(guī)則的窄