內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專業(yè)知識(shí)模擬試卷一

1、年內(nèi)科主治相關(guān)專業(yè)知識(shí)模擬試卷（一）窗體頂端一、題型.心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 心源性栓子通常進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))，絕大多數(shù)栓子進(jìn)入大腦中動(dòng)脈及其分支，進(jìn)人大腦前動(dòng)脈的栓子只占左右。.對(duì)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，說法錯(cuò)誤的是運(yùn)動(dòng)總是使糖尿病患者的血糖降低糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行有大血管與微血管并發(fā)癥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 在

2、胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)，運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，因而運(yùn)動(dòng)不總是使血糖降低。對(duì)胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)。型糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)，常處于胰島素不足與胰島素過多之間，為避免空腹運(yùn)動(dòng)可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)或血糖升高，運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)方式因人而異，如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓升高、心率增快可能導(dǎo)致心、腦血管事件的發(fā)生或使微血管病變加重，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。.具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)變異性心絞痛療效最佳的藥物是美托洛爾消心痛開搏通硫氮酮哌唑嗪【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 

3、【答案解析】 美托洛爾屬受體阻滯藥，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。但對(duì)部分由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗藥對(duì)冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮為鈣離子拮抗藥，對(duì)解除冠脈痙攣療效顯著，故常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。開搏通及哌唑嚎主要作用于外周小動(dòng)脈，對(duì)冠狀動(dòng)脈的作用不顯著。.下述有關(guān)肉芽腫的說法哪一項(xiàng)是正確的典型的三聯(lián)癥是上、下呼吸道與鼻竇炎癥中

4、等血管病變?yōu)橹鞯膲乃佬匀庋磕[性炎癥與血管炎陽(yáng)性率較高最常見的胸部線特征是肺臟浸潤(rùn)性病灶與結(jié)節(jié)狀陰影，可伴有局部的肺不張臨床腎損害少見【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 肉芽腫典型的三聯(lián)癥是上、下呼吸道病變與腎小球腎炎。以小血管及毛細(xì)血管病變?yōu)橹??；颊哧?yáng)性。常見是肺臟浸潤(rùn)性病灶與結(jié)節(jié)狀陰影。腎損害常見。.結(jié)核性腹膜炎患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌陽(yáng)性率最高的方法是腹水涂片法腹水濃縮涂片法細(xì)菌培養(yǎng)法動(dòng)物接種法以上都不是【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率很低，腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)以

5、上，但時(shí)間較長(zhǎng)。.急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)高危性室性期前收縮，治療首選利多卡因美西律(慢心律) 胺碘酮(乙胺碘呋酮) 丙毗胺(雙異丙吡胺)普魯卡因胺(普魯卡因酰胺)【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 急性心梗后內(nèi)患者有很高的原發(fā)室顫的發(fā)生率，當(dāng)出現(xiàn)高危室性期前收縮時(shí)，應(yīng)靜注利多卡因，利多卡因無(wú)效時(shí)改用普魯卡因胺。近期研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死早期出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或室性期前收縮，靜注受體阻滯藥可以有效減少室顫的發(fā)生。.男性，歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘年。為鑒別支氣管哮喘或，最主要的肺功能指標(biāo)是閉合氣量支氣管舒張?jiān)囼?yàn)峰流速動(dòng)脈血?dú)夥治龇位盍俊颈绢}分

6、】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 對(duì)于支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列項(xiàng)中的項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜變異率大于或等于。.男性，歲。來(lái)發(fā)熱、咳嗽、膿痰，量多，有腥臭味。線胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞與液平。血常規(guī)×，以下疾病哪種最可能肺膿腫肺囊腫肺癌真菌性肺炎肺結(jié)核空洞【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽與咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男性多子女性。

7、.下列哪種類型肺結(jié)核較易發(fā)生氣胸原發(fā)綜合征空洞性肺結(jié)核干酪性肺炎急性血行播散性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 .瘧疾預(yù)防措施不包括下列哪項(xiàng)根治現(xiàn)癥瘧疾患者根治帶瘧原蟲者高瘧區(qū)健康人群及外來(lái)人群預(yù)防性服藥滅蚊 疫苗注射【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防，一般自進(jìn)入瘧區(qū)前周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)周。.下列哪項(xiàng)癥狀不是系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)手指皮膚病變反流性食管炎腎危象面部皮疹肺動(dòng)脈高壓【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答

8、案解析】 臨床表現(xiàn)：雷諾現(xiàn)象。手指硬腫。關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎。食管功能排出時(shí)間延長(zhǎng)，食管括約肌壓及食管下段咽下壓下降。硬化病腎危象。肺功能，彌散功能減退；最大呼氣中期流速減慢；殘氣閉合氣量增加。.診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)是卡托普利腎動(dòng)態(tài)腎血管彩超腎動(dòng)脈造影腎血管董腎血管【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 血管造影是確診腎動(dòng)脈狹窄的唯一方法。.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的標(biāo)志是便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)蛋白水平升高陽(yáng)性血清白蛋白下降白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 血沉與反應(yīng)蛋白水平升高是活動(dòng)期的標(biāo)志。.關(guān)于病毒性心肌炎，最

9、常見的病原是柯薩奇組病毒艾柯病毒腺病毒風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道與上呼吸道感染的病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒；臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒與艾柯病毒引起，柯薩奇病毒的組為人體心肌炎的首位病原體。.下列哪種病變可導(dǎo)致患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)縮窄型心包炎急性右心室心肌梗死甲狀腺功能亢進(jìn)預(yù)激綜合征二尖瓣關(guān)閉不全【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 .女，歲，患肺結(jié)核已年，治療不規(guī)則，天前受涼后發(fā)熱，體檢

10、無(wú)明顯異常。胸片示兩上肺斑片狀陰影，伴不規(guī)則透亮區(qū)，為判斷肺結(jié)核是否活動(dòng)，下列哪項(xiàng)最有意義痰結(jié)核桿菌陽(yáng)性胸片上有空洞病變胸片上浸潤(rùn)性病變發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀血流增高【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 .中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，最好的手段是支氣管造影有無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大結(jié)核菌素試驗(yàn)線胸片纖維支氣管鏡檢查【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 纖維支氣管鏡檢查是目前診斷肺癌最重要的手段之一，對(duì)明確腫瘤的部位、大小，氣管的阻塞、隆突情況及獲取組織提供病理學(xué)診斷均具有重要意義。.單側(cè)為局限性哮鳴音可見于下列哪種疾病支氣管哮喘慢性阻塞性肺氣腫肺炎液氣胸支氣

11、管腫瘤或異物【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 支氣管內(nèi)腫瘤或異物較大時(shí)，肺部聽診可聞及局限性哮鳴音，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及彌漫呼氣性哮鳴音，肺炎常可聞及吸氣末固定性濕啰音，液氣胸體檢示胸腔積液與氣胸的體征。.對(duì)腸結(jié)核的診斷最具重要意義的檢查方法是大便及痰液都找到抗酸桿菌結(jié)腸鏡檢查線造影試驗(yàn)胸片發(fā)現(xiàn)胸部鈣化點(diǎn)【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。.患者，男性，歲，主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史余年，夜

12、間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難最可能的診斷為全心衰竭左心衰竭左房衰竭右房衰竭右心衰竭【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 .最常見的引起急性間質(zhì)性腎炎的原因?yàn)樗幬锔腥咀陨砻庖咝约膊√匕l(fā)性食物【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 感染與藥物是急性間質(zhì)性腎炎最常見的病因。一般認(rèn)為藥物是主要原因。 .對(duì)于門脈高壓癥，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的脾功能亢進(jìn)時(shí)都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞與血小板改變明顯脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血與腹腔積液是主要臨床表現(xiàn)外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化

13、引起的頑固性腹腔積液【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。.下列哪項(xiàng)不是因?yàn)檠軆?nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥出血使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥脫水過度利尿腹瀉【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過腎內(nèi)濾過壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為。.在慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見因素缺氧肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變血容量增高

14、血液黏稠度增加電解質(zhì)紊亂【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 肺動(dòng)脈高壓的主要原因?yàn)楣δ苄苑窝茏枇υ黾?，主要由缺氧與(或)潴留引起。長(zhǎng)期缺氧可使得血管解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。而血容量增加與缺氧導(dǎo)致的血紅蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循環(huán)的負(fù)荷與阻力升高，從而加重肺動(dòng)脈高壓。電解質(zhì)紊亂對(duì)于血管的功能影響較小，對(duì)于肺循環(huán)阻力的增加也影響不大。.提睪反射的脊髓反射中樞在骶胸12腰胸腰腰【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 .以下關(guān)于的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，哪一項(xiàng)是正確的呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率>分早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音因本病主要病理變化為肺水

15、腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音線胸片演變過程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化 肺動(dòng)脈平均壓力【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫與肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過程可分為個(gè)階段：滲出期、增生期與纖維化期。早期體征可無(wú)異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。線早期可無(wú)異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫特點(diǎn)，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。通常肺毛細(xì)管楔壓()一般<，而非肺動(dòng)

16、脈壓 。.糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是尿糖較前增多大量血尿尿中有大量白細(xì)胞與管型持續(xù)性蛋白尿出現(xiàn)酮尿【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是持續(xù)性蛋白尿。.對(duì)于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性彌散功能減低痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞血及嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白增加【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治

17、療后緩解。對(duì)于哮喘的診斷，若癥狀不典型者(如無(wú)明顯的喘息與體征)，有下列項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性意義大：支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(經(jīng)吸人腎上腺受體的激動(dòng)劑時(shí)增加以上，且絕對(duì)值 ；呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率。.慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用呋塞米，可引起代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒低鉀低氯性堿中毒稀釋性低鈉血癥【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 慢性肺源性心臟病急性加重期大量用呋塞米，腎排鉀排氯增加，可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。.痢疾桿菌是否引起細(xì)菌性痢疾取決于痢疾桿菌對(duì)腸黏膜有否侵襲力痢疾桿菌內(nèi)毒

18、素痢疾桿菌外毒素痢疾桿菌腸毒素痢疾桿菌哪一群【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 .類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是四肢大關(guān)節(jié)雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腰椎雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)雙肘關(guān)節(jié)【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)說法不妥病程多呈慢性，常有反復(fù)發(fā)作與緩解病變主要累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍組織如肌腱血中常有多種自身抗體非甾體類抗炎藥對(duì)大多數(shù)病人有消炎止腫之功效腎上腺皮質(zhì)激素有根治功效【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 

19、;腎上腺皮質(zhì)激素不能根治風(fēng)濕性疾病，所以選。.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延血清轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植胃腸道播散【答疑編號(hào)】 【正確答案】 .鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是潰瘍大小大便潛血胃液分析胃黏膜組織病理學(xué)檢查  幽門螺桿菌()檢查【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 潰瘍的大小、大便潛血試驗(yàn)、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學(xué)檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準(zhǔn)確方法。幽門螺桿菌檢查對(duì)潰瘍良惡性的鑒別并無(wú)幫助。食管是指下列哪一種食管鱗狀上皮增生黏膜固有層乳頭向表面延伸上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜糜爛或潰瘍形成齒狀線&#

20、160;以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 食管是齒狀線 以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病變。.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)水腫期消散期灰色肝變期充血期紅色肝變期【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 紅色肝變期肺泡內(nèi)有紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現(xiàn)鐵銹色。二、題型.男性，歲。年前確診為肝硬化，近個(gè)月來(lái)有腹脹，經(jīng)檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2cm，入院前天突出現(xiàn)劇烈腹痛，繼之發(fā)熱，便血，休克，腹水迅速增長(zhǎng)，脾增大，最可能的并

21、發(fā)癥是原發(fā)性肝癌自發(fā)性腹膜炎食管靜脈曲張破裂出血門靜脈血栓形成腹腔感染【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 約結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，側(cè)支循環(huán)豐富，可無(wú)明顯臨床癥狀。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱、便血、嘔血、休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。.男性，歲，學(xué)生，低熱咳嗽個(gè)月，食欲缺乏，消瘦，線右中肺片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核支原體肺炎肺炎鏈球菌肺炎【本題分】【答

22、疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 患者有結(jié)核中毒癥狀，同時(shí)線胸片顯示肺部感染與肺門淋巴結(jié)病變共存，因此首先考慮為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核與血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)有其各自的特點(diǎn)。而支原體肺炎與肺炎球菌肺炎病程相對(duì)較短，引起肺門淋巴結(jié)腫大亦非常少見。.女性，歲，單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，無(wú)自覺不適；查體：甲狀腺度腫大，表面不平，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)觸痛，無(wú)雜音；無(wú)水腫；心肺腹(一)；下述檢查最可能異常的是甲狀腺攝率、  、興奮試驗(yàn)【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 該中年女患者以無(wú)痛性甲狀腺腫為主要表現(xiàn)，無(wú)甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)，甲狀

23、腺不平，質(zhì)韌，較符合橋本病的表現(xiàn)，故、異常的可能性最大。.女性，歲。腹脹、低熱、乏力半年。查體：腹壁柔韌感，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音()。肝脾未及；腹水檢查為淡血性滲出液，()，最可能的診斷是肝硬化腹水結(jié)核性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎腹膜轉(zhuǎn)移癌綜合征【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女性略多于男性，為：。臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等，積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時(shí)為血性。.男性，歲，全身水腫顯著，大量蛋白尿，無(wú)鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松治療周后，水腫明顯消退

24、、尿蛋白有所減少。此時(shí)應(yīng)減少潑尼松用量加用環(huán)磷酰胺靜脈滴注白蛋白繼續(xù)原治療不變加用抗生素預(yù)防感染【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 臨床擬診：腎病綜合征(輕微病變)，潑尼松用藥至少周，繼續(xù)原治療不變。.男性，歲，腸梗阻術(shù)后周，大便后突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難。體檢：心率次分，>。血?dú)夥治鍪居稍瓉?lái)的降到， 。超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈高壓，可能的診斷是肺動(dòng)脈栓塞急性左心衰竭重癥肺炎急性心肌梗死【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 肺栓塞的栓子來(lái)源主要為周圍靜脈血栓，以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見。腹部手術(shù)可促進(jìn)局部靜脈血栓形成，術(shù)后

25、臥床易形成下肢靜脈血栓，且活動(dòng)后容易造成肺動(dòng)脈栓塞。.女性，歲，心悸、手抖、性情急躁個(gè)月；年前生產(chǎn)女嬰后口服避孕藥至今，為排除甲亢，最可靠的檢查是心肌酶、4、【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 游離、游離、游離指數(shù)()為具有生理活性的甲狀腺激素，不受影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。.男性，歲，間斷腹痛、腹脹余年，加重個(gè)月，大便次天，略不成形。納差，個(gè)月內(nèi)體重下降5kg。化驗(yàn)便隱血(±)。血 104g。確診最佳手段血液生化結(jié)腸鏡便找瘤細(xì)胞腹部腹部超聲【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 乙狀結(jié)腸鏡與纖維結(jié)腸鏡檢查：的

26、大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時(shí)不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤(rùn)范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織做病理檢查。.男性，歲，因反復(fù)上腹痛而間斷服用治療。停藥數(shù)周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內(nèi)鏡檢查，在檢查前周自服治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，尿素酶試驗(yàn)()。下列哪項(xiàng)敘述最恰當(dāng)該患者患()的十二指腸潰瘍?cè)摶颊邞?yīng)行13C尿素呼氣試驗(yàn)應(yīng)從胃竇與胃體取活檢標(biāo)本行病理學(xué)染色肺下葉肺門【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 口服后會(huì)出現(xiàn)尿素酶檢測(cè)假陰性，故對(duì)于潰瘍復(fù)發(fā)者，應(yīng)胃鏡下組織活檢查，以協(xié)助治療。.女性，歲，自覺清晨?jī)墒种搁g與掌

27、指關(guān)節(jié)強(qiáng)直，個(gè)月后運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛與腫脹。給予阿斯匹林、其他的非固醇類抗炎藥與金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運(yùn)動(dòng)障礙，血清球蛋白升高，類風(fēng)濕因子( )， 60mm第小時(shí)末。升高。該病人可診斷為痛風(fēng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 中年女性，對(duì)稱性多發(fā)小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵()考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。.男性型糖尿病患者，天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖 ( )，經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久義進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是并發(fā)腦水腫并發(fā)低

28、血糖并發(fā)腦血管意外并發(fā)乳酸酸中毒并發(fā)腎功能衰竭【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 最大可能是腦水腫，由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早過多，雖然血糖下降、酸中毒減輕，神志一過性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫，很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外與并發(fā)。腎功能衰竭都無(wú)病史資料提供，所以可能性亦不大。.男，歲，哮喘急性發(fā)作已天，自服氨茶堿、吸入必可酮無(wú)效來(lái)急診。查體：神志清楚，口唇紫紺，雙肺滿布哮鳴音，緊急處理方法是靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測(cè)血藥濃度靜脈注射地塞米松與受體激動(dòng)劑吸氧、靜脈注射氫化可的松

29、、霧化吸入沙丁 胺醇(舒喘靈)溶液靜脈滴注抗生素與注射支氣管舒張劑大量補(bǔ)液、氣管插管與機(jī)械通氣【本題分】【答疑編號(hào)】 【正確答案】 三、題型.女性，歲，診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在頸叢麻醉下行一側(cè)甲狀腺全切，另一側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第天突然發(fā)生窒息，面肌與手足持續(xù)性痙攣【本題分】().此時(shí)首要的處理是.檢查引流管通暢與否.拆除頸部切口縫線，檢查有否積血.氣管切開.立即靜脈注射氯化鈣.立即喉鏡檢查【答疑編號(hào)】 【正確答案】 ().進(jìn)一步的檢查是.抽血查血清鈣、磷濃度.抽血查、4.抽血查血糖.抽血進(jìn)行血?dú)夥治?抽血查肝功能【答疑編號(hào)】 【正確答案】 ().預(yù)防此種

30、并發(fā)癥的關(guān)鍵是.結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要靠近頸總動(dòng)脈.保留腺體要適當(dāng).術(shù)中常規(guī)作氣管切開.必須保存兩葉腺體背面部分【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】  術(shù)后呼吸困難與窒息 多發(fā)生在術(shù)后小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。常見原因?yàn)椋?切口內(nèi)出血壓迫氣管； 喉頭水腫； 氣管塌陷，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)作氣管軟化試驗(yàn)； 雙側(cè)喉返神經(jīng)后支傷預(yù)防措施為：  切除腺體時(shí)，保持甲狀腺背面完整。 使喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支相互保持吻合，以保證甲狀旁腺的血供。 切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要立即仔細(xì)檢查其背面甲狀旁腺有否誤切，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即移植到胸鎖乳

31、突肌中。. 女性，歲，咳嗽，咳痰年，喘息年，加重周，天來(lái)嗜睡。查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。，次分，脈搏次分，雙肺干濕性啰音，雙下肢呈可凹性水腫【本題分】().如行超聲心動(dòng)圖檢查，下面哪種情況最有可能左房擴(kuò)大右室擴(kuò)大，估測(cè)肺動(dòng)脈壓左室擴(kuò)大，節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良右室、右房擴(kuò)大右室正常，肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 長(zhǎng)期，引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室、心房擴(kuò)大。().為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查頭顱血培養(yǎng)腰穿血電解質(zhì)血?dú)夥治觥敬鹨删幪?hào)】 【正確答案】 【答案解析】 首先查血?dú)饬私鈩?dòng)脈血氧與二氧化碳分壓。().患者神志障礙最可能的原因

32、是感染中毒性腦病高血壓腦病肺性腦病腦血管意外高滲昏迷【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 該患者瘸史咳痰喘年，臨床出現(xiàn)缺氧與意識(shí)障礙，以及心功能不全表現(xiàn)，故引起意識(shí)障礙的最可能原因是肺心病所致的肺性腦病。. 男性，歲，反復(fù)咳嗽、咳痰余年，進(jìn)行性呼吸困難余年，反復(fù)雙下肢水腫年。因咳嗽、咳痰加重天入院。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，球結(jié)膜充血水腫，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸次分，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢呈可凹性水腫。病理反射未引出。線胸片示：兩肺紋理增重、紊亂，兩肺透亮度增高【本題分】().下述檢查結(jié)果提示該患者為阻塞性通氣功能障礙的是  

33、;  占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值的【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 預(yù)計(jì)值小于時(shí)，提示有阻塞性通氣障礙，而用力肺活量應(yīng)略小于肺活量。().下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果與肺心病不符示肺型波示胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位線胸片示右心緣呈“雙邊”影線胸片示心尖上翹示三尖瓣明顯反流【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】  波變化額向波電軸右偏在。、導(dǎo)聯(lián)中波高尖，振幅可達(dá)或以上，稱“肺型波”。肺心病常出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖改變。().患者查體示肝臟肋下4cm，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果強(qiáng)烈提示肝臟腫大是由心功能不全所致超示肝被膜不光滑、脾大門脈內(nèi)徑增寬肝

34、內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)靜脈擴(kuò)張肝左葉增生【答疑編號(hào)】 【正確答案】 .男性，歲，高血壓病史年，未接受系統(tǒng)治療。近天來(lái)“上感”后低熱，小時(shí)前突感胸痛，呈刀割樣，持續(xù)不緩解，來(lái)院檢查：(左上肢)、(右上肢)，雙肺(一)，心界不大，心尖部級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱【本題分】().該患者首選的處理方法是溶栓治療冠狀動(dòng)脈造影迅速控制血壓靜點(diǎn)硝酸甘油應(yīng)用廣譜抗生素【答疑編號(hào)】 【正確答案】 ().下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值磁共振成像心電圖心肌酶譜血培養(yǎng)線胸片【答疑編號(hào)】 【正確答案】 ().患者最可能的診斷是大動(dòng)脈炎高血壓危象急性心肌梗死主動(dòng)脈夾層感染性心內(nèi)膜炎【答疑編號(hào)

35、】 【正確答案】 【答案解析】 急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性腫塊應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時(shí)胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點(diǎn)足以鑒別。.已婚女性，歲，年前生育一子后閉經(jīng)、體力差，每因感染而脫水，血壓偏低，需住院輸液治療，有時(shí)需要用糖皮質(zhì)激素方可恢復(fù)，此次情況同前，目前查體：神清合作，心、肺、腹未見異?！颈绢}分】().最有效的治療為靜脈滴注輸人鹽水加胰島素輸葡萄糖鹽水加氫化可的松輸葡萄糖鹽

36、水加地塞米松輸葡萄糖溶液加抗生素【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 慢性肝腎疾患可以表現(xiàn)上述部分癥狀，但不會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)如此之好，且伴有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，該患者體格檢查陰性也不支持?；颊呙看渭又鼐鶠楦腥菊T發(fā)垂體危象或危象前期，此時(shí)患者表現(xiàn)低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重不足，因此最重要的是補(bǔ)充葡萄糖、鹽水及糖皮質(zhì)激素，氫化可的松是體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。需刺激腎上腺皮質(zhì)方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但無(wú)醛固酮活性，保鈉效果差，急救時(shí)均不作首選。().最可能的疾病為慢性肝腎疾患繼發(fā)閉經(jīng)病病卵巢早衰

37、【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 個(gè)或個(gè)以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發(fā)生于產(chǎn)后的閉經(jīng)更提示可能為病，而非病或卵巢早衰，或兩病合并，當(dāng)然在臨床上還需結(jié)合患者的具體情況，如有無(wú)色素沉著、水平如何等加以鑒別。().以下檢查中最可能出現(xiàn)異常的是血脂分析尿羥皮質(zhì)類固醇地塞米松抑制試驗(yàn)心電圖肝腎功能【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 該患者產(chǎn)后閉經(jīng)、易感染、體力差、血壓低、對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，提示性腺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，后者的實(shí)驗(yàn)室檢查以尿?yàn)榇?，顯示水平降低，此時(shí)血脂分析、心電圖改變均非確定性異常，地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于垂體或腎上

38、腺高功能的診斷，此患者不適宜。.男性，歲，無(wú)痛性進(jìn)行性雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部各個(gè)2cm×2cm大小淋巴結(jié)，活動(dòng)、無(wú)壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，臨床疑診淋巴瘤【本題分】().為了臨床分期，需要首選的進(jìn)一步檢查是剖腹探查腹部超腹部淋巴造影胸部【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 為了做好病期劃分，除細(xì)致的病史與體格檢查外，尚須做胸部線攝片以除外縱隔、肺門淋巴結(jié)及肺部病變。對(duì)膈上期或期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴結(jié)腫大時(shí)，可做下肢淋巴管造影、型超聲或計(jì)算機(jī)線斷層攝影()。高位腹膜后、胰周圍、肝門及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)顯

39、影，較淋巴管造影為佳。淋巴管造影能顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，有利于鑒別。超聲顯像僅能發(fā)現(xiàn)大于2cm的淋巴結(jié)并無(wú)法鑒別腫大原因。().對(duì)診斷霍奇金病最有意義的細(xì)胞是里一斯細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞異常組織細(xì)胞多核巨組織細(xì)胞巨核細(xì)胞【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 找到里斯細(xì)胞對(duì)霍奇金病的診斷有幫助。里斯細(xì)胞大小不一，為，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則。胞質(zhì)嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質(zhì)粗細(xì)不等，核仁可大達(dá)核的。().下列對(duì)診斷最有幫助的檢查是血常規(guī)骨髓穿刺骨髓活檢淋巴結(jié)穿刺物涂片淋巴結(jié)病理切片檢查【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】

40、0;病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本檢查。表現(xiàn)：濾泡性結(jié)構(gòu)為大量異常的淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞破壞；被膜周圍組織同樣有上述大量細(xì)胞浸潤(rùn)；黏膜及被膜下竇也被破壞。.男性，歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征()，骨折已處理，正接受人工呼吸道與呼氣末正壓機(jī)械通氣治療【本題分】().為預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素改氣管插管為氣管切開避免應(yīng)用。受體阻滯劑以防止胃液升高防止嘔吐提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 正常胃液約為，是無(wú)菌的，在重?；颊咧袨轭A(yù)防與治療應(yīng)激性潰瘍出血，常使用受體阻滯劑或堿性藥物，升至?xí)r便有

41、大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)繁殖與定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易發(fā)生這種內(nèi)源性細(xì)菌易位或移居。當(dāng)其吸人下呼吸道便引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。為此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性內(nèi)源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。().內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來(lái)源為胃腸道與口咽部定植菌皮膚定植菌膽道定植菌會(huì)陰部定植菌體癬等皮膚真菌【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎的內(nèi)源性感染主要來(lái)自口咽部與胃腸道定植菌。().為預(yù)防肺部感染，針對(duì)外源性感染途徑，下列措施以哪一項(xiàng)最重要嚴(yán)格無(wú)菌操作、器械的消毒滅菌隔離空氣消毒地板、墻壁消毒吸痰【答疑編號(hào)】 【正確答案】 

42、;四、題型.骨關(guān)節(jié)炎感染痛風(fēng)假性痛風(fēng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【本題分】().中年初發(fā)掌指、腕、近端指間關(guān)節(jié)痛，并有晨僵、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。診斷為【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 晨僵，小關(guān)節(jié)腫、痛，()均提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大。().老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時(shí)，白天活動(dòng)多加重，線示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣變及關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)無(wú)強(qiáng)直。診斷為【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 老年，負(fù)重關(guān)節(jié)受累與典型的線表現(xiàn)提示骨關(guān)節(jié)炎的診斷。().老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時(shí)，關(guān)節(jié)液檢查可見有焦磷酸鹽結(jié)晶，線檢查有軟骨鈣化。診斷為【答

43、疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 單關(guān)節(jié)，焦磷酸鹽結(jié)晶是假性痛風(fēng)的特異性改變。.原發(fā)性腎病綜合征狼瘡性腎炎腎病急進(jìn)性腎炎急性腎小球腎炎【本題分】().男性，歲，周少尿，尿紅細(xì)胞高倍視野，尿蛋白()，血肌酐， 102g。臨床擬診【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 患者青年男性，病程不長(zhǎng)而腎功能惡化，故綜合考慮急進(jìn)性腎炎。().女性，歲，關(guān)節(jié)痛及面部皮疹年，近周尿少，尿蛋白，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g臨床擬診【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 此患者是青年女性(歲)，有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。阻塞性通氣

44、功能障礙限制性通氣功能障礙通氣功能正常，彌散功能正常通氣功能正常，彌散功能減低小氣道功能障礙【本題分】().慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)的情況。()慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 為阻塞性通氣功能障礙，因此選。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于的早期診斷。雙肺彌漫分布的毛玻璃影雙肺“胸膜下線”雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”雙肺近胸膜分布

45、的斑片狀影雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺【本題分】().特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】  特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。().肺泡蛋白沉著癥【答疑編號(hào)】 【正確答案】 向頸部傳導(dǎo)向上腹部傳導(dǎo)向心尖部傳導(dǎo)向左腋下部傳導(dǎo)向胸骨右緣肋間傳導(dǎo)【本題分】().主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。 ().二尖瓣關(guān)閉不全的雜音【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)收

46、縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在級(jí)以上，多向左腋?jìng)鞑?，吸氣時(shí)減弱，反流量小時(shí)音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。().主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咯白黏痰下垂性雙下肢對(duì)稱性水腫晨起面部浮腫頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性【本題分】(). 腎性水腫【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 腎性水腫的基本機(jī)制是水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現(xiàn)晨起顏面部分水腫。(). 肺源性哮喘

47、【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】  肺源性哮喘特點(diǎn)是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成，常在呼吸困難同時(shí)伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。().心源性水腫  【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血，因此水腫出現(xiàn)的特點(diǎn)是從身體低垂部分開始，臨床上一般都是從雙下肢對(duì)稱性水腫開始。().心源性哮喘【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 心源性哮喘的特點(diǎn)是由于左心功能不全，導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺毛細(xì)血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡

48、內(nèi)滲出，因此在呼吸困難時(shí)?？┡菽怠Ｖ鲃?dòng)脈夾層急性心肌梗死肺動(dòng)脈栓塞輸尿管結(jié)石腸系膜動(dòng)脈栓塞【本題分】().女性，歲，既往健康，否認(rèn)冠心病病史?；颊咴谛r(shí)前因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，急診測(cè)血壓為，最可能的診斷為【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 患者為中年男性；有高血壓，因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，首先應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層型的診斷。().女性，歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄年，伴心房顫動(dòng)年余，在做家務(wù)時(shí)突然發(fā)生下腹部劇烈絞痛，最可能的診斷為【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 對(duì)于風(fēng)濕性心臟病二尖

49、瓣狹窄的患者，伴有心房顫動(dòng)時(shí)易在左房形成附壁血栓，當(dāng)患者在做家務(wù)時(shí)突然栓子脫落栓塞在腸系膜動(dòng)脈內(nèi)，引起下腹部劇烈絞痛，首先應(yīng)考慮腸系膜動(dòng)脈栓塞的診斷。().男性，歲，有高血壓病病史余年，晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，最可能的診斷為【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨樣疼痛小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，其胸痛超過分鐘，首先應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。以為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積呈飄帶樣沿毛細(xì)血管襻沉積與白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管襻沉積與呈顆粒樣在毛細(xì)血管襻沉積各種免疫球蛋白都呈陽(yáng)性“滿堂亮”現(xiàn)象【本題分】().糖尿病腎病【答疑編號(hào)】 【正確答案】 ().過敏性紫癜腎炎【答疑編號(hào)】 【正確答案】 【答案解析】 關(guān)于過敏性紫癜性腎炎病理機(jī)制，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為它是一種型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。病原體進(jìn)入機(jī)體以后刺激部分漿細(xì)胞生成免疫球蛋白、型抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，這種可溶性的復(fù)合物分子量較小，不容易被吞噬細(xì)胞清除，能夠較長(zhǎng)時(shí)間存在于循環(huán)血液中，并沉積在上。沉積的免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體，活化的補(bǔ)體對(duì)中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使后者向復(fù)合物沉積部位浸潤(rùn)，釋放溶