糖尿病的社區(qū)管理_許樟榮

1、整理課件12整理課件3整理課件4整理課件5整理課件6整理課件7整理課件中國糖尿病防治指南2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告患病率（患病率（%）1.00%1.00%2.02%2.02%2.95%2.95%2.51%2.51%3.20%3.20%3.10%3.10%4.81%4.81%0.0%0.0%1.0%1.0%2.0%2.0%3.0%3.0%4.0%4.0%5.0%5.0%19801980198919891994199419961996糖尿病糖尿病糖耐量受損糖耐量受損1.83%3.74%6.07%0%1%2%3%4%5%6%7%大城市大城市 中小城市中小城市農(nóng)村農(nóng)村2002年年中國

2、不同地區(qū)中國不同地區(qū)18歲以上居民歲以上居民糖尿病患病率糖尿病患病率中國糖尿病流行病學調(diào)查結果中國糖尿病流行病學調(diào)查結果(患病率患病率)8整理課件項坤三等。中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織的回顧性分析.中國醫(yī)學論壇報.2005中國中國2型型糖尿病糖尿病住院患者住院患者并發(fā)疾病并發(fā)疾病(1999-2001) 并發(fā)癥的發(fā)生率（并發(fā)癥的發(fā)生率（%）17.1%12.6%5.2%34.7%34.2%35.7%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%神經(jīng)神經(jīng)病變病變眼部眼部病變病變腎臟腎臟病變病變高血壓高血壓心血管心血管病變病變腦血管腦血管病變病變糖尿糖尿病足病足n=24496例住院糖尿病患者例

3、住院糖尿病患者 9整理課件中國糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結果(CODIC2)年年84.4%72.4%66.6%51.8%34.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%055101015152020病程年數(shù)病程年數(shù)合并并發(fā)癥的患者比例合并并發(fā)癥的患者比例10整理課件潘長玉; 中國區(qū)合作調(diào)查組;國外醫(yī)學內(nèi)分泌學分冊2005 年5 月第25 卷第3 期：471-5. 7% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%7.5%7.6%7.7%8.8%0%2%4%6%8%10%1998200120032006平均平均HbAHbA1c

4、1c水平水平6.5%11整理課件n=1488 門診患者門診患者 (不包括不用口服藥及胰島素的患者和缺失值不包括不用口服藥及胰島素的患者和缺失值)中國糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結果(CODIC2)12整理課件n=1698 (不包括不用藥的患者和缺失值不包括不用藥的患者和缺失值)中國糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結果(CODIC2)MET 雙胍類雙胍類; Su 磺脲類磺脲類 ; Glinide 格列奈類格列奈類 ; GI 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 ; TZD 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 61.80%38.20%1.8%1.9%3.3%8.0%9.2%9.8%14.7%TZD+METGlinide+GlGlinide+MET

5、Gl+Su+METGl+METGl+SuSu+MET1.6%3.3%8.4%9.7%13.6%TZDGlinideSuGlMET13整理課件1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 200714整理課件1980到到1996年美國的一些慢病死亡率年美國的一些慢病死亡率 National Center for Health Statistics,US. 1998* Many diabetes deaths are due to cardiovascular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons

6、without diabetes. 中風中風癌癥心血管疾病糖尿病Age-adjusted death raterelative to 1980140130120110100908070601980198419881992199615整理課件所有糖尿病患者獲得診斷的患者接受治療的患者治療達標的患者6% 6% 糖尿病患糖尿病患者治療達標者治療達標1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 20073 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1

7、): s422.16整理課件17整理課件18整理課件19整理課件陸祖謙，許樟榮，胡成瑋. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008；2008；24：301303 20整理課件024681012No complicationsCost impact factor1024681012No complicationsCost impact factor1024681012無并發(fā)癥微血管并發(fā)癥人年均直接醫(yī)療費用人年均直接醫(yī)療費用024681012影響程度人年均總費用人年均總費用Chen X, et al. Chinese J. Diabetes, 2003, 11(4): 238影響程度大血管并發(fā)癥大血管微血管并

8、發(fā)癥無并發(fā)癥微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥大血管微血管并發(fā)癥21整理課件22整理課件23整理課件著名的國際大型臨床研究UKPDS通過對2型糖尿病患者長達10年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，早期強化治療可以顯著降低下列疾病的風險:Holman RR, et al. NEJM, 2008, 359: 1整理課件2425整理課件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件32整理課件新診斷的2型糖尿病患者超重肥胖正常體重 飲食控制、運動治療23個月二甲雙胍或格列酮類或 糖苷酶抑制劑磺脲類 或 格列耐類 或 雙胍類 或 糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合或磺脲類格列耐類 格列酮類33整理課件以

9、上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類格列耐類 格列酮類磺脲類或格列耐類糖苷酶抑制劑 或 雙胍類或磺脲類格列耐類 格列酮類磺脲類 或 格列耐類 雙胍類 或 格列酮類或磺脲類格列耐類 糖苷酶抑制劑一種口服藥和胰島素（中效或長效制劑每日12次）間的聯(lián)合多次胰島素34整理課件35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件51整理課件52整理課件整理課件5354整理課件55整理課件56整理課件57整理課件58整理課件59整理課件60整理課件61整理課件62整理課件63整理課件64