靜脈輸液中心的合理用藥

1、精選ppt靜脈輸液中心的合理用藥 精選ppt2002年,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定中第二十八條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心(室),實(shí)行集中配置和供應(yīng).精選ppt靜脈藥物配置中心的定義 靜脈藥物配置中心的名稱(chēng)來(lái)源于英語(yǔ)Pharmacy Intravenous Admixture Services簡(jiǎn)稱(chēng)PIVAS。精選ppt定義 所謂的靜脈藥物配置中心，就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下,受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置,為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),是集臨床與科研

2、為一體的機(jī)構(gòu).精選ppt特定環(huán)境 1萬(wàn)級(jí)的潔凈室 1百級(jí)的潔凈層臺(tái) 標(biāo)準(zhǔn)操作,統(tǒng)一配置 確保液體無(wú)菌無(wú)污染 有效降低輸液反應(yīng)發(fā)生率 提供合理用藥的建議和信息精選ppt目前我院現(xiàn)狀目前我院現(xiàn)狀靜脈輸液用量大，90以上的輸液加藥使用加藥種類(lèi)多，不合理用藥情況普遍在開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物的加藥配置藥品浪費(fèi)流失情況較嚴(yán)重臨床執(zhí)業(yè)藥師在臨床藥學(xué)活動(dòng)中的作用很難體現(xiàn)精選ppt我院目前護(hù)士的配置環(huán)境精選ppt我院目前護(hù)士的配置環(huán)境精選ppt無(wú)菌配置目前在許多國(guó)家已是藥劑科工作的必不可少的部分 美國(guó) 英國(guó) 澳大利亞 牙買(mǎi)加 挪威 墨西哥 南非 意大利精選ppt國(guó)外靜脈藥物配置中心狀況 美國(guó)79%的非政府醫(yī)院有

3、配置中心 澳大利亞8090%的醫(yī)院開(kāi)展全營(yíng)養(yǎng)液和細(xì)胞毒性藥物的配置 英國(guó)建立地區(qū)性配置中心服務(wù)區(qū)內(nèi)的各大小醫(yī)院精選ppt國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求下理想的靜脈輸液系統(tǒng) 無(wú)空氣流通 無(wú)菌的輸注口 單一的化學(xué)組成 材質(zhì)穩(wěn)定，相容性好 微粒溶離性低 重量輕，安靜，容易使用 有利于環(huán)保精選ppt目前靜脈藥物配置現(xiàn)狀 在不潔凈環(huán)境下沖配藥物 靜脈輸液用量大，不合理用藥現(xiàn)象較普遍 藥品損失較嚴(yán)重 藥劑科的臨床藥學(xué)發(fā)展和作用被忽視精選ppt加入靜脈輸液的藥物 英國(guó) 45% 澳大利亞 63% 美國(guó) 76% 中國(guó) 90%+精選ppt臨床上給藥錯(cuò)誤的幾種情況 給藥錯(cuò)誤 給藥劑量 給藥病人 給藥途徑 沒(méi)有給藥 給了沒(méi)有醫(yī)囑的藥

4、嚴(yán)重的給錯(cuò)時(shí)間 配置方法 精選ppt 據(jù)新聞晨報(bào)報(bào)道每年全國(guó)有250萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)而住院每年有19萬(wàn)人死于吃錯(cuò)藥！如何用藥？用藥多少？精選ppt對(duì)靜脈輸液產(chǎn)品的要求中國(guó)藥典規(guī)定靜脈輸液必須不含有： 化學(xué)污染物 活性微生物 熱源 微粒精選ppt對(duì)加入藥物的靜脈輸液產(chǎn)品的要求 藥物與溶液相容 藥物與輸液容器相容 藥物彼此相容 輸液過(guò)程中藥物保持穩(wěn)定精選ppt多種藥物混合的不安全性 藥物的原因 加藥環(huán)境原因精選ppt藥物原因 腸外營(yíng)養(yǎng)從1994年起，由于藥物的不相容性而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了4位病人的死亡 電解質(zhì)、稀有元素、肝素和胰島素加入全營(yíng)養(yǎng)液中 存在成千上萬(wàn)不相容或不穩(wěn)定結(jié)合的可能 混

5、合前必須了解，藥劑師須備用參考資料精選ppt藥物的原因 載體的PH環(huán)境 青霉素類(lèi)加到5%或10%葡萄糖溶液中：分類(lèi)、變色、有效成分降低。精選ppt藥物的原因 包裝材質(zhì)的影響（PVC） 脂肪乳、紫杉醇類(lèi)：DEHP析出 硝酸異山梨脂、地西洋：吸附、劑量降低精選ppt藥物的原因 時(shí)間的影響 輸注過(guò)程中發(fā)生變化 氨茶堿+葡萄糖精選ppt加藥環(huán)境原因 非潔凈環(huán)境下藥液被污染,對(duì)病人身體產(chǎn)生危害 在進(jìn)行靜脈注射液加藥的同時(shí),各種類(lèi)型的微粒亦被注入了溶液當(dāng)中。 已經(jīng)證實(shí)，細(xì)菌可隨著被操縱者接觸過(guò)的注射瓶頸掉落的玻璃微粒污染溶液。 精選ppt靜脈輸液的微生物污染 即使嚴(yán)重污染的溶液也不可能被察覺(jué) 大腸桿菌每瓶

6、的存在數(shù)量精選ppt加入藥物的靜脈輸液是 感染的媒介溶液類(lèi)型污染率%未加入藥物3.9加入了藥物6.7取樣1003瓶輸液85是5葡萄糖精選ppt潔凈間營(yíng)養(yǎng)液配置， 減少感染發(fā)生率配置場(chǎng)地感染發(fā)生率開(kāi)放病區(qū)21.3潔凈間2.3精選ppt加藥環(huán)境的原因 非潔凈環(huán)境下 毒性藥品的配置，對(duì)操作人員產(chǎn)生危害 醫(yī)務(wù)人員受到某些藥物的傷害 致癌 致畸形 致變異精選ppt危險(xiǎn)藥物 細(xì)胞毒性藥物 一些抗病毒藥物 一些抗生素 青霉素 5-FU 紫杉醇精選ppt細(xì)胞毒性藥物的危險(xiǎn)性 在妊娠頭三個(gè)月的流產(chǎn)率與職業(yè)性的暴露于細(xì)胞毒性藥物中存在顯著性的聯(lián)系，幾率=2.3精選ppt細(xì)胞毒性藥物的危險(xiǎn)性 1983年美國(guó)對(duì)芝加哥

7、地區(qū)三個(gè)地區(qū)病房藥物準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行空氣抽樣調(diào)查檢測(cè),結(jié)果顯示: 經(jīng)過(guò)320小時(shí)的監(jiān)控,檢測(cè)出空氣中存在5-FU(0.12-82.6ngm3)環(huán)磷酰胺(370ngm3)80小時(shí)。精選ppt靜脈藥物配置中心的作用和意義精選ppt安全輸液系統(tǒng)精選ppt即： 保證藥液的無(wú)菌性、相容性、穩(wěn)定性，提高病人用藥的安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性。精選ppt規(guī)范配置,提高安全性 配置從開(kāi)放不潔凈的環(huán)境轉(zhuǎn)為潔凈的環(huán)境配置 提高輸液的安全性,大大降低獲得性感染的發(fā)生率 輸液反應(yīng)幾乎為零精選ppt便于藥品管理,降低醫(yī)療成本 集中規(guī)范管理,減少浪費(fèi)與流失 集中沖配,藥品共享 -如胰島素,小兒用藥等 購(gòu)買(mǎi)大規(guī)格藥品,降低成本精選pp

8、t將時(shí)間還給護(hù)士,將護(hù)士還給病人 護(hù)士將有更多的時(shí)間和精力護(hù)理病人,有效的開(kāi)展整體護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量.精選ppt有效地防護(hù)職業(yè)暴露 抗癌藥物等細(xì)胞毒性藥物的配置由原先開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)入相對(duì)負(fù)壓安全環(huán)境中，大大減少了對(duì)醫(yī)護(hù)人員和病人的傷害。精選ppt提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量 藥師充分運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，積極開(kāi)端臨床藥學(xué)工作，提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平，讓病人享受最大的用藥安全保障。精選ppt藥劑師在PIVAS中專(zhuān)業(yè)知識(shí)的應(yīng)用和技術(shù)發(fā)揮 抗生素的規(guī)范應(yīng)用 配伍禁忌 用法用量 TPN的加藥程序 藥物穩(wěn)定性 精選ppt 重復(fù)用藥 醫(yī)生粗心，交接班時(shí)未仔細(xì)查閱前班次醫(yī)囑 對(duì)藥品名稱(chēng)不熟悉，商品名通用名不熟悉 復(fù)達(dá)欣與頭孢他碇

9、精選ppt 劑量過(guò)大 對(duì)用藥劑量和藥品不良反應(yīng)不了解，盲目加大劑量 復(fù)欣達(dá)4.0Bid 左克0.4qd精選ppt 給藥途徑不當(dāng) 只能肌注的藥品開(kāi)成靜滴 烏體林斯 胃復(fù)安等 精選ppt 給藥時(shí)間不當(dāng) Q8h的藥品開(kāi)成Tid，增加毒性 習(xí)慣上Tid表示早、中、晚三次，意味著在12小時(shí)內(nèi)分三次。 哌拉西林鈉等精選ppt 給藥時(shí)間不當(dāng) Bid的藥品開(kāi)立成qd，達(dá)不到療效，增加耐藥性 醫(yī)生不了解藥品半衰性 病人不依從性，要求兩次并一次 青霉素等-內(nèi)酰胺類(lèi) 左氧氟沙星精選ppt不合理用藥現(xiàn)象較普遍 給藥時(shí)間的不合理 例1: 除羅氏芬外,絕大部分的-內(nèi)先胺類(lèi)抗生素的血清半衰期在1-2小時(shí)左右,如果每天一次給

10、藥,致使藥物在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能作用于細(xì)菌,而未能發(fā)揮應(yīng)有的療效。 然而，目前臨床上-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素多采用qd（每天一次）。精選ppt不合理用藥現(xiàn)象較普遍 給藥時(shí)間的不合理 例2: 調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者手術(shù)前預(yù)防給藥,在無(wú)感染情況下,大多提前數(shù)天使用抗生素,而不是采用國(guó)際通用的術(shù)前30分鐘內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜注給藥方案。這樣易增加藥源性疾病的發(fā)生率和耐藥菌株的產(chǎn)生。精選ppt 配伍不合理 使用含電解質(zhì)的載體，造成不穩(wěn)定，藥物分解 易善復(fù)，加在0.9%NS或5%GNS中，應(yīng)該用GS，水樂(lè)維他加在0.9%NS中，應(yīng)該用GS。 精選ppt 配伍不合理 使用的載體量少，藥物不溶解，或濃度過(guò)大，產(chǎn)生刺激。 泰能0.5

11、*2支，加在0.9%NS100ml，常溫以下不易溶解，改成NS250ml 生脈20ml*4支，加在100ml溶液中。精選ppt 配伍不合理 過(guò)飽和溶液中加入其他藥品，易析出結(jié)晶20%甘露醇中加入地塞米松5mg精選ppt 不規(guī)范使用3升袋 病房為了方便，醫(yī)生經(jīng)常把一些非腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液開(kāi)寫(xiě)在一張?zhí)幏缴?，加?升袋中，增加病人負(fù)擔(dān)。精選ppt 不規(guī)范注明KCL的用法 KCL在輸液中濃度一般控制在0.3%以?xún)?nèi)，有些低血鉀的病人臨床上不需要太多補(bǔ)液，一般采用減慢滴速，但必須備注中注明用法。 5%GS 500ml+10%kcl 2支 應(yīng)注明：在多少小時(shí)滴完，慢滴。 精選ppt 總之，在醫(yī)療體制改革需求催化下，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)已逐漸與國(guó)際接軌，從傳統(tǒng)的“保障供給型”向現(xiàn)代的“技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)工作開(kāi)始以臨床參與為目標(biāo)，協(xié)助各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員處理與藥物相關(guān)的各種技術(shù)問(wèn)題，保證病員治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)。PIVAS工作的開(kāi)展，加強(qiáng)了藥學(xué)人員和臨床的緊密聯(lián)系，促進(jìn)了臨床藥學(xué)發(fā)展，顯示了藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)地位與價(jià)值。隨著臨床藥學(xué)服務(wù)工作的不斷發(fā)展和完善，PIVAS在醫(yī)院藥學(xué)工作中的作用必將得到充