化膿性骨髓炎病人的護(hù)理

1、化膿性骨髓炎病人的護(hù)理平頂山市衛(wèi)生學(xué)校岳夢琳學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解化膿性骨髓炎概述 掌握護(hù)理評估掌握護(hù)理評估 熟悉護(hù)理診斷及合作性問題 了解護(hù)理目標(biāo) 掌握護(hù)理措施掌握護(hù)理措施 了解護(hù)理評價概述 化膿性骨髓炎是指骨髓、骨質(zhì)、骨膜的化膿性感染。 分類：按病程：急性、慢性 按病因： 血源性骨髓炎（最常見）、 外傷性骨髓炎 病因：細(xì)菌入侵（溶血性金黃色葡萄球菌多見） 機(jī)體抵抗力低下 發(fā)病機(jī)制： 好發(fā)部位：脛骨、股骨及肱骨等長骨的干骺端。 感染途徑：身體其他部位細(xì)菌通過血液擴(kuò)散 損傷通道，直接感染 鄰近組織感染直接蔓延至骨骼。 蔓延擴(kuò)散：穿破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫 直接擴(kuò)散至骨髓腔形成彌漫性骨髓炎 膿腫穿入關(guān)節(jié)，

2、形成化膿性關(guān)節(jié)炎 轉(zhuǎn) 歸： 痊愈、膿毒癥、慢性骨髓炎 病理改變：急性以骨破壞為主。慢性時病變骨出 現(xiàn)死骨、死腔和竇道。護(hù)理評估 健康史 身體狀況 心理社會狀況 輔助檢查 治療與反應(yīng)身體狀況 急性血源性骨髓炎 （1）全身癥狀：起病急，全身中毒癥狀明顯，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱甚至超過39，脈快，頭疼，食欲缺乏，重者可感染性休克。 （2）疼痛：早期劇痛，患肢半屈曲狀，動則痛甚；骨膜下膿腫形成深筋膜膿腫時，疼痛可減輕。 （3）局部炎癥表現(xiàn)：早期紅、腫、熱不明顯，形成骨膜下膿腫時，局部壓痛明顯；當(dāng)膿腫破潰，有明顯的紅、腫、熱、痛。 （4）病理性骨折：可在發(fā)病后12周并發(fā)。 慢性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 （

3、1）靜止期：可無全身中毒癥狀?；贾龃肿冃?，縮短畸形，局部皮膚色素沉著，竇道口肉芽組織突起，常有膿液，死骨片流出。 （2）急性感染發(fā)作期：表現(xiàn)為發(fā)熱，患肢疼痛，局部軟組織紅腫、熱及壓痛，竇道口排出膿液和死骨。常反復(fù)發(fā)作。輔助檢查 實驗室檢查：血液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查 穿刺 ：局部分層穿刺可抽出膿液局部分層穿刺可抽出膿液。 影象學(xué)檢查： X線：急性骨髓炎早期早期X X線片無特殊表現(xiàn)線片無特殊表現(xiàn)。2 2周后周后可見長骨干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，有死骨形成，骨膜呈洋蔥皮樣增生。 CT：可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。 治療要點 1、非手術(shù)治療：患肢制動患肢制動，早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素抗生素，全身支持治療

4、。 2、手術(shù)治療：急性期鉆孔引流或開窗鉆孔引流或開窗減壓，傷口閉式灌洗引流減壓，傷口閉式灌洗引流。慢性期手術(shù)清除死骨和炎性肉芽組織，消滅無效腔以閉合傷口，還可采用二期植骨或肌瓣堵塞消除無效腔。護(hù)理診斷 1、體溫過高 與細(xì)菌感染毒素吸收、中毒有關(guān)。 2、急性疼痛 與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)。 3、軀體活動障礙軀體活動障礙 與疼痛及制動有關(guān)。 4、焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 病理性骨折病理性骨折 、膿毒血癥、膿毒血癥。護(hù)理目標(biāo) 病人體溫恢復(fù)正常； 疼痛緩解或減輕； 肢體最大限度恢復(fù)功能； 情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。護(hù)理措施 一般護(hù)理 病情觀察 治療配合 心理護(hù)理 健康指導(dǎo)一般護(hù)理：（1）

5、體位 臥床休息臥床休息，維持肢體功肢體功能位能位，制動制動，必要時抬高患肢抬高患肢，或固定于功能位，以減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收，防止關(guān)節(jié)畸形和病理性防止關(guān)節(jié)畸形和病理性骨折骨折。移動軀體時協(xié)助支撐與支托患肢上、下關(guān)節(jié)，輕、穩(wěn)避免病理性骨折。一般護(hù)理（2）飲食 高熱量、高蛋白、高維生素富含粗食纖維飲食，多吃蔬菜、水果。（3）出汗多時及時擦洗，更換床單及衣褲；加強(qiáng)皮膚、呼吸道、大小便護(hù)理。小 結(jié) 急性血源性骨髓炎多見于兒童，好發(fā)于長骨的干骺端，可出現(xiàn)不同程度的感染中毒癥狀、局部炎性表現(xiàn)患肢功能障礙，易發(fā)生病理性骨折，治療以抗感染、手術(shù)（開窗引流）為主。護(hù)理重點是控制感染、降低體溫和局部開窗引流的護(hù)理，防止并發(fā)癥，并指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。思考題 急性血源性骨髓炎好發(fā)部位是（