中關(guān)村社會(huì)組織發(fā)展支持資金申報(bào)書(shū)(B類)

1、附件2:中關(guān)村社會(huì)組織發(fā)展支持資金申報(bào)書(shū)（B類）聯(lián)盟名稱：申報(bào)日期：中關(guān)村科技園區(qū)管理委員會(huì)制填表說(shuō)明1.本表由產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟填寫(xiě)。2.承諾書(shū)和社會(huì)組織基本信息表（表一）需填寫(xiě)完整。3.申請(qǐng)社會(huì)組織建設(shè)經(jīng)費(fèi)填寫(xiě)建設(shè)經(jīng)費(fèi)申報(bào)表（表二）；申報(bào)社會(huì)組織專項(xiàng)工作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)填寫(xiě)專項(xiàng)工作申報(bào)表（表三）。4.項(xiàng)目申報(bào)書(shū)需如實(shí)填寫(xiě)。中關(guān)村管委會(huì)在確定項(xiàng)目支持資金前將委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目績(jī)效和財(cái)務(wù)支出狀況進(jìn)行審計(jì)。5.其他相關(guān)要求按照關(guān)于申報(bào)2016年中關(guān)村社會(huì)組織發(fā)展支持資金的通知執(zhí)行。承諾書(shū)本社會(huì)組織鄭重承諾：本社會(huì)組織在2016年度中關(guān)村社會(huì)組織發(fā)展支持資金的申報(bào)過(guò)程中，對(duì)所提供的一切書(shū)面資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整

2、性負(fù)責(zé)，如有任何虛假信息，本社會(huì)組織將承擔(dān)一切后果。填表單位（蓋章）：法定代表人（簽字）：年 月 日一、社會(huì)組織基本信息表（說(shuō)明：申報(bào)社會(huì)組織建設(shè)經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)均需填寫(xiě)此表）聯(lián)盟名稱聯(lián)盟成立時(shí)間（年月）聯(lián)盟注冊(cè)/備案時(shí)間（年月）辦公地址理事長(zhǎng)姓名手機(jī)工作單位及職務(wù)秘書(shū)長(zhǎng)姓名手機(jī)理事長(zhǎng)單位辦公地址（郵編）聯(lián)系方式秘書(shū)長(zhǎng)單位辦公地址（郵編）聯(lián)系方式聯(lián)盟聯(lián)系人電話Email聯(lián)盟全部成員（個(gè)）其中： 企業(yè)XX家；大學(xué)XX所；科研院所XX家；學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)XX個(gè)；其它XX家。（在京單位XX家；京外單位XX家；境外單位XX家；上市單位XX家。）聯(lián)盟成員單位總收入（萬(wàn)元）聯(lián)盟會(huì)費(fèi)收入（萬(wàn)元）聯(lián)盟所屬領(lǐng)域（641

3、）下一代互聯(lián)網(wǎng) 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和新一代移動(dòng)通信衛(wèi)星應(yīng)用 生物和健康 節(jié)能環(huán)保 軌道交通 集成電路 新材料 高端裝備與通用航空 新能源和新能源汽車 現(xiàn)代服務(wù)業(yè) 其他聯(lián)盟簡(jiǎn)介（300字以內(nèi)）2015年聯(lián)盟工作成效（800字以內(nèi)）二、建設(shè)經(jīng)費(fèi)申報(bào)表（說(shuō)明：申報(bào)社會(huì)組織建設(shè)經(jīng)費(fèi)需填寫(xiě)此表）（一）自身建設(shè)1聯(lián)盟組織建設(shè)情況理事會(huì)人專家委員會(huì)人秘書(shū)處專職人員人秘書(shū)處辦公場(chǎng)所面積平米運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)（年度）萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)比例構(gòu)成（如成員單位分?jǐn)俋X萬(wàn)，占XX%；牽頭單位提供XX萬(wàn)，占XX%；盟員費(fèi)XX萬(wàn)，占XX%）年度召開(kāi)各類會(huì)議成員大會(huì) 次； 理事會(huì) 次； 監(jiān)事會(huì) 次；專家委員會(huì) 次； 年會(huì) 次聯(lián)盟章程有 無(wú)名稱工作制度有

4、 無(wú)名稱項(xiàng)目管理制度有 無(wú)名稱財(cái)務(wù)管理制度有 無(wú)名稱人力資源管理制度有 無(wú)名稱知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理制度有 無(wú)名稱（上述會(huì)議、章程、制度等，請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證明材料）2.行業(yè)影響力情況國(guó)內(nèi)外媒體對(duì)聯(lián)盟報(bào)道序號(hào)信息名稱媒體名稱國(guó)際/國(guó)內(nèi)報(bào)道時(shí)間網(wǎng)址鏈接1（請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證明材料）12（二）產(chǎn)業(yè)研究產(chǎn)業(yè)研究及產(chǎn)業(yè)政策制定（1）承擔(dān)中關(guān)村產(chǎn)業(yè)研究工作，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)200字序號(hào)報(bào)告名稱主要內(nèi)容發(fā)布時(shí)間發(fā)放范圍重要意義承擔(dān)角色及工作量（1）（2）參與中關(guān)村產(chǎn)業(yè)政策制定工作，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)200字序號(hào)政策名稱主要內(nèi)容發(fā)布時(shí)間發(fā)放范圍重要意義承擔(dān)角色及工作量（1）（3）承擔(dān)其他機(jī)構(gòu)或者自行開(kāi)展所屬行業(yè)研究、制訂產(chǎn)業(yè)路線圖等，總字

5、數(shù)不超過(guò)200字序號(hào)報(bào)告名稱編制單位發(fā)布時(shí)間發(fā)放范圍重要意義承擔(dān)角色及工作量（1）（承擔(dān)中關(guān)村相關(guān)產(chǎn)業(yè)研究及產(chǎn)業(yè)政策，請(qǐng)?zhí)峁┲嘘P(guān)村管委會(huì)相關(guān)處室的工作證明；承擔(dān)其他機(jī)構(gòu)或者自行開(kāi)展所屬行業(yè)研究/路線圖，請(qǐng)?zhí)峁﹫?bào)告/路線圖文本，如涉密請(qǐng)注明。）（三）產(chǎn)業(yè)促進(jìn)1.承接重大項(xiàng)目（1）聯(lián)盟為主體承擔(dān)國(guó)家重大項(xiàng)目序號(hào)名稱歸口單位起止時(shí)間（年月）承擔(dān)工作取得成果（1）（2）聯(lián)盟為主體承擔(dān)地方重大項(xiàng)目序號(hào)名稱歸口單位起止時(shí)間（年月）承擔(dān)工作取得成果（1）2.平臺(tái)搭建（1）建立共性技術(shù)服務(wù)平臺(tái)序號(hào)平臺(tái)名稱建立時(shí)間平臺(tái)簡(jiǎn)介取得成效平臺(tái)聯(lián)系人及聯(lián)系方式（1）（2）搭建投融資平臺(tái)序號(hào)平臺(tái)名稱建立時(shí)間平臺(tái)簡(jiǎn)介投融資服

6、務(wù)（如有，請(qǐng)列出項(xiàng)目名稱及金額）設(shè)立基金（如有，請(qǐng)列出基金名稱）取得成效平臺(tái)聯(lián)系人及聯(lián)系方式（1）3.標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制聯(lián)盟取得行業(yè)及以上等級(jí)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)/技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)號(hào)制/修訂時(shí)間批準(zhǔn)單位（1）4.重大活動(dòng)組織開(kāi)展國(guó)際影響力創(chuàng)新交流活動(dòng)序號(hào)活動(dòng)/活動(dòng)名稱主辦單位時(shí)間地點(diǎn)聯(lián)盟擔(dān)任角色（如主辦、承辦、參與等）參與人數(shù)（1）5.區(qū)域合作（1）參與京津冀區(qū)域合作“基本情況和取得成效”請(qǐng)?zhí)顚?xiě)開(kāi)拓市場(chǎng)、技術(shù)轉(zhuǎn)移、合作項(xiàng)目、聯(lián)盟重點(diǎn)企業(yè)重大項(xiàng)目或共建園區(qū)等具體內(nèi)容，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)200字序號(hào)合作國(guó)家/地區(qū)合作形式時(shí)間簽訂協(xié)議基本情況和取得成效（1）（2）參與國(guó)際和國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的區(qū)域合作“基本情況和取得成效”

7、請(qǐng)?zhí)顚?xiě)開(kāi)拓市場(chǎng)、技術(shù)轉(zhuǎn)移、合作項(xiàng)目、聯(lián)盟重點(diǎn)企業(yè)重大項(xiàng)目或共建園區(qū)等具體內(nèi)容，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)200字序號(hào)合作省份/地區(qū)合作形式時(shí)間簽訂協(xié)議基本情況和取得成效（1）（以上所列各項(xiàng)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)工作需以聯(lián)盟為主體開(kāi)展，并提供證明材料；區(qū)域合作情況請(qǐng)?zhí)峁┖献鲄f(xié)議書(shū)等材料。）（四）參與中關(guān)村重點(diǎn)工作1.支持一區(qū)多園統(tǒng)籌發(fā)展推進(jìn)重大項(xiàng)目落地各園發(fā)展序號(hào)項(xiàng)目名稱主要內(nèi)容時(shí)間對(duì)接處室承擔(dān)角色及工作量（1）2.參與展示中心工作推薦展品或者展示方案序號(hào)活動(dòng)/活動(dòng)名稱主辦單位時(shí)間推薦內(nèi)容參與角色及工作量（1）3.承接中關(guān)村活動(dòng)承辦中關(guān)村重點(diǎn)活動(dòng)（包括產(chǎn)業(yè)沙龍、研討會(huì)、考察交流、調(diào)研等）序號(hào)活動(dòng)名稱時(shí)間地點(diǎn)服務(wù)人次基本情況

8、和取得成效工作角色及工作量（1）4.挖掘并推薦優(yōu)質(zhì)前沿項(xiàng)目及企業(yè)序號(hào)項(xiàng)目名稱/企業(yè)名稱推薦時(shí)間推薦到相關(guān)處室項(xiàng)目/企業(yè)基本介紹優(yōu)勢(shì)及特色（1）5.參與中關(guān)村其他重點(diǎn)工作（包括征集提交聯(lián)盟大事記、總結(jié)、聯(lián)系手冊(cè)等）序號(hào)內(nèi)容時(shí)間地點(diǎn)對(duì)接處室基本情況和取得成效工作角色及工作量（1）（以上所列各項(xiàng)工作需以聯(lián)盟為主體開(kāi)展，并提供證明材料；涉及中關(guān)村管委會(huì)相關(guān)業(yè)務(wù)處室工作的，需提供各業(yè)務(wù)處室的工作確認(rèn)證明。）（五）日常工作參與情況1.參與中關(guān)村活動(dòng)情況支撐中關(guān)村各種活動(dòng)序號(hào)活動(dòng)/會(huì)議名稱時(shí)間地點(diǎn)參加對(duì)象（秘書(shū)長(zhǎng)或工作人員）支撐內(nèi)容具體角色及工作量（1）2.信息報(bào)送報(bào)送條數(shù)： 條。（以聯(lián)盟促進(jìn)會(huì)備案為主），

9、如被管委會(huì)及兩辦信息采用，請(qǐng)標(biāo)明：序號(hào)名稱主要內(nèi)容（1）（請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證明材料）（六）中關(guān)村產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟成員單位聯(lián)系表（要求完整填寫(xiě)相關(guān)信息）序號(hào)單位名稱辦公地址網(wǎng)址主營(yíng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人姓名負(fù)責(zé)人手機(jī)負(fù)責(zé)人郵箱聯(lián)系人姓名聯(lián)系人手機(jī)聯(lián)系人郵箱（1）三、專項(xiàng)工作正式申報(bào)表（說(shuō)明：申報(bào)社會(huì)組織專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)需填寫(xiě)此表）（一）申報(bào)項(xiàng)目匯總表序號(hào)項(xiàng)目類別項(xiàng)目名稱項(xiàng)目簡(jiǎn)介（不超300字）實(shí)際支出金額申請(qǐng)支持金額單位：萬(wàn)元注：1.經(jīng)中關(guān)村管委會(huì)認(rèn)定的示范型社會(huì)組織最多可申報(bào)3個(gè)項(xiàng)目，其他社會(huì)組織最多可申報(bào)2個(gè)項(xiàng)目；2.項(xiàng)目類別包括行業(yè)（產(chǎn)業(yè)）研究類、標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制類、平臺(tái)搭建或品牌活動(dòng)類；3.項(xiàng)目請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)排序。（二）具體

10、申報(bào)項(xiàng)目績(jī)效報(bào)告（說(shuō)明：各個(gè)項(xiàng)目需分別提供績(jī)效報(bào)告，參考模版如下）1.與中關(guān)村發(fā)展相關(guān)程度項(xiàng)目與中關(guān)村發(fā)展相關(guān)程度，包括與示范型工作要點(diǎn)的相關(guān)性，是否是中關(guān)村管委會(huì)支持開(kāi)展，以及對(duì)中關(guān)村示范區(qū)戰(zhàn)略發(fā)展及中心工作、新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)環(huán)境營(yíng)造、國(guó)際化發(fā)展等方面的促進(jìn)作用等情況。2.項(xiàng)目創(chuàng)新性內(nèi)容創(chuàng)新（如：圍繞產(chǎn)業(yè)發(fā)展熱點(diǎn)、痛點(diǎn)、趨勢(shì)、企業(yè)需求組織；對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行跟蹤總結(jié)等）、形式創(chuàng)新（如得到中關(guān)村管委會(huì)及相關(guān)政府主管部門(mén)支持）、實(shí)施方式創(chuàng)新（如聯(lián)合其他社會(huì)組織或創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺(tái)共同組織開(kāi)展）等情況。特別說(shuō)明：對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制工作，應(yīng)說(shuō)明本領(lǐng)域國(guó)際、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀和本項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的結(jié)合情況，并對(duì)創(chuàng)

11、新性進(jìn)行充分說(shuō)明。3.項(xiàng)目成效參加人數(shù)、服務(wù)人次、成果應(yīng)用、取得工作效果等情況。特別說(shuō)明：對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制工作，應(yīng)說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)類別（分為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)），項(xiàng)目來(lái)源情況，標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制過(guò)程文件（征求意見(jiàn)情況和標(biāo)準(zhǔn)審查會(huì)情況等），標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)發(fā)布情況（標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布公告及標(biāo)準(zhǔn)文本），標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益、獲獎(jiǎng)情況等。4.項(xiàng)目基礎(chǔ)（1）項(xiàng)目資金投入情況；（2）項(xiàng)目對(duì)社會(huì)組織自身核心服務(wù)能力的促進(jìn)作用，包括項(xiàng)目是否圍繞社會(huì)組織核心服務(wù)能力開(kāi)展、項(xiàng)目對(duì)社會(huì)組織發(fā)展的促進(jìn)作用等情況。5.項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范性（1）標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)編制機(jī)構(gòu)的完備情況，標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文檔的管理情況，標(biāo)準(zhǔn)提案、立項(xiàng)、起草、意見(jiàn)征集

12、、修改、發(fā)布和復(fù)審情況等； （2）課題：召開(kāi)開(kāi)題會(huì)、中期檢查會(huì)和結(jié)題會(huì)，及時(shí)報(bào)送課題信息、報(bào)告等情況； （3）活動(dòng)或平臺(tái)：實(shí)施前制定活動(dòng)或平臺(tái)方案并報(bào)送中關(guān)村管委會(huì)，實(shí)施中邀請(qǐng)中關(guān)村管委會(huì)參加，實(shí)施后及時(shí)總結(jié)并報(bào)送信息等情況。6.社會(huì)影響力新聞媒體報(bào)道情況：媒體報(bào)道數(shù)量等情況，建議附相關(guān)證明材料。7.項(xiàng)目資金使用管理情況（1）項(xiàng)目資金明細(xì)單位：萬(wàn)元科目標(biāo)準(zhǔn)支出金額申請(qǐng)支持金額總計(jì)（2）項(xiàng)目資金管理情況說(shuō)明包括資金來(lái)源、是否獲其他部門(mén)資金支持、相關(guān)管理制度等。8.其他需要說(shuō)明的問(wèn)題備注：建議根據(jù)附件3申報(bào)項(xiàng)目資金相關(guān)要求，對(duì)績(jī)效報(bào)告中所陳述事項(xiàng)盡可能詳細(xì)的提供相應(yīng)證明材料。四、綜合評(píng)價(jià)主要內(nèi)容（一）建設(shè)經(jīng)費(fèi)1.自身建設(shè)情況：機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度完善、行業(yè)影響力等；2.產(chǎn)業(yè)研究情況：圍繞中關(guān)村重點(diǎn)工作，承擔(dān)中關(guān)村管委會(huì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)研究、產(chǎn)業(yè)政策制定；承擔(dān)其他機(jī)構(gòu)或自行開(kāi)展所屬行業(yè)研究、制訂產(chǎn)業(yè)路線圖等； 3.產(chǎn)業(yè)促進(jìn)情況：為中關(guān)村示范區(qū)發(fā)展、中關(guān)村企業(yè)開(kāi)展服務(wù)的工作及績(jī)效，主要包括承接重大項(xiàng)目、平臺(tái)搭建、標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制、重大活動(dòng)組織、區(qū)域合作等；4.參與中關(guān)村重點(diǎn)工作情況：主要包括支持一區(qū)多園統(tǒng)籌發(fā)展、參與展示中心工作、承接中關(guān)村活動(dòng)、挖掘并推薦項(xiàng)目及企業(yè)、參與中關(guān)村其他重點(diǎn)工作等；5.日常工作參與情況：主要包括參與中關(guān)村活動(dòng)、信息報(bào)送等。（二）專項(xiàng)工作1.與中關(guān)村發(fā)展相關(guān)程度：圍