中醫(yī)兒科學(xué)五遲五軟?。ㄕn堂PPT）

1、1五遲、五軟五遲、五軟兒科教研室兒科教研室2概概 述述定義：五遲五軟是小兒生長發(fā)育障礙的定義：五遲五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、語遲、齒遲、病證。五遲指立遲、行遲、語遲、齒遲、發(fā)遲；五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足發(fā)遲；五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。軟、肌肉軟。五遲、五軟病癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同五遲、五軟病癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。時(shí)存在。 3概概 述述范圍：佝僂范圍：佝僂 病、腦性癱瘓、智力低下、腦發(fā)育不全病、腦性癱瘓、智力低下、腦發(fā)育不全等。等。佝縷?。汗趋腊l(fā)育障礙或畸形，非特異性精神神語佝縷?。汗趋腊l(fā)育障礙或畸形，非特異性精神神語癥狀。癥狀。 （立遲、行遲、齒

2、遲）（立遲、行遲、齒遲）腦癱：為非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動障礙，嚴(yán)重的常伴智腦癱：為非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動障礙，嚴(yán)重的常伴智能低下，癲癇，語言和視力障礙，聽力減退等行為能低下，癲癇，語言和視力障礙，聽力減退等行為異常等。（五遲五軟）異常等。（五遲五軟）智能低下：是指在發(fā)育階段一般的智力明顯低于平智能低下：是指在發(fā)育階段一般的智力明顯低于平均水平，并有適應(yīng)性行為缺陷的情況。均水平，并有適應(yīng)性行為缺陷的情況。 （五遲五軟）（五遲五軟）腦發(fā)育的不全：可包含腦白質(zhì)、髓質(zhì)等的發(fā)育不全。腦發(fā)育的不全：可包含腦白質(zhì)、髓質(zhì)等的發(fā)育不全。（五遲五軟）（五遲五軟）4概概 述述發(fā)病情況：發(fā)病率、預(yù)后發(fā)病情況：發(fā)病率、預(yù)后源流源

3、流小兒藥證直訣小兒藥證直訣.雜病證雜病證：長大不行，行則：長大不行，行則腳細(xì)；齒久不生，生則不固；發(fā)久不生，生則腳細(xì)；齒久不生，生則不固；發(fā)久不生，生則不黑。不黑?；钣仔臅钣仔臅何遘洠何遘?病因病機(jī)病因病機(jī)病因：先天稟賦不足，后天失調(diào)病因：先天稟賦不足，后天失調(diào)病機(jī)：五臟不足，氣血虛弱，精髓不充病機(jī)：五臟不足，氣血虛弱，精髓不充（正虛）；痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，心腦神（正虛）；痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，心腦神明失主（邪實(shí)）明失主（邪實(shí)）病位：脾腎心肝病位：脾腎心肝6病因病機(jī)病因病機(jī)肌肉失榮肌肉失榮 口、手、足軟口、手、足軟7診斷診斷病史：有藥物損害、產(chǎn)病史：有藥物損害、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)史或喂傷、窒息、早

4、產(chǎn)史或喂養(yǎng)不當(dāng)史；或遺傳代謝養(yǎng)不當(dāng)史；或遺傳代謝性疾病家族史等。性疾病家族史等。小兒小兒23歲不能站立、歲不能站立、行走（立遲，行遲）；行走（立遲，行遲）；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長而頭發(fā)稀疏難長齡增長而頭發(fā)稀疏難長（發(fā)遲）；牙齒屆時(shí)未（發(fā)遲）；牙齒屆時(shí)未出或甚少（齒遲）；出或甚少（齒遲）；12歲還不會說話（語遲）。歲還不會說話（語遲）。8診斷診斷小兒周歲前后，頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)小兒周歲前后，頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；咀嚼無力，時(shí)流清涎為口軟；手軟；咀嚼無力，時(shí)流清涎為口軟；手臂不能抓握為手軟；臂不能抓握為手軟；23歲不能站立、行走為足軟；皮寬歲不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松

5、軟無力為肌肉軟。肌肉松軟無力為肌肉軟。9鑒別診斷鑒別診斷相關(guān)西醫(yī)疾病鑒別診斷相關(guān)西醫(yī)疾病鑒別診斷智力低下智力低下腦性癱瘓腦性癱瘓進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良嬰兒型脊髓性肌萎縮癥嬰兒型脊髓性肌萎縮癥重癥肌無力重癥肌無力10鑒別診斷： 腦積水11辨證論治辨證論治辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：辨臟腑辨臟腑辨病因辨病因辨輕重辨輕重治療原則：治療原則：補(bǔ)腎養(yǎng)肝、健脾養(yǎng)心補(bǔ)腎養(yǎng)肝、健脾養(yǎng)心如有兼見標(biāo)實(shí)，如痰瘀之證，給祛痰，活如有兼見標(biāo)實(shí)，如痰瘀之證，給祛痰，活血祛瘀，通絡(luò)等法血祛瘀，通絡(luò)等法 12分證治療分證治療1. 肝腎不足肝腎不足證候特點(diǎn)：以運(yùn)動（立、行遲、頸軟）發(fā)育遲緩證候特點(diǎn)：以運(yùn)動（立、行遲、頸軟）發(fā)

6、育遲緩及齒遲為主。頭項(xiàng)萎軟，天柱骨倒，方頭，目呆，及齒遲為主。頭項(xiàng)萎軟，天柱骨倒，方頭，目呆，囟門寬大，易驚，夜臥不安，舌淡，苔少，脈沉囟門寬大，易驚，夜臥不安，舌淡，苔少，脈沉細(xì)無力，指紋淡。細(xì)無力，指紋淡。治法：補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋治法：補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋 方藥：加味六味地黃丸加減（六味地黃丸加鹿茸，方藥：加味六味地黃丸加減（六味地黃丸加鹿茸，五加皮，麝香）五加皮，麝香）可加紫河車，首烏，淫羊藿，菟絲子，懷牛膝，可加紫河車，首烏，淫羊藿，菟絲子，懷牛膝，同時(shí)可配合健脾益氣之藥，以補(bǔ)益后天來調(diào)養(yǎng)先同時(shí)可配合健脾益氣之藥，以補(bǔ)益后天來調(diào)養(yǎng)先天，如合歸脾丸、補(bǔ)中益氣湯等天，如合歸脾丸、補(bǔ)中益氣湯等

7、 13分證治療分證治療2. 心脾兩虛心脾兩虛證候特點(diǎn)：語遲（包括言語不利）、智力低下、證候特點(diǎn)：語遲（包括言語不利）、智力低下、口軟流涎，咀嚼無力，四肢萎軟，發(fā)遲，肌肉口軟流涎，咀嚼無力，四肢萎軟，發(fā)遲，肌肉松軟，納少，大便失調(diào)，舌淡胖，苔少，脈細(xì)松軟，納少，大便失調(diào)，舌淡胖，苔少，脈細(xì)緩，指紋淡。緩，指紋淡。 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血 方藥：調(diào)元散加減方藥：調(diào)元散加減 常用藥：參、芪、術(shù)、歸、芍、芎、地黃、首常用藥：參、芪、術(shù)、歸、芍、芎、地黃、首烏，茯苓，菖蒲，遠(yuǎn)志，丹參，益智仁烏，茯苓，菖蒲，遠(yuǎn)志，丹參，益智仁手軟者可加桂枝，腳軟者可加杜仲，川斷，肌手軟者可加桂枝

8、，腳軟者可加杜仲，川斷，肌肉萎軟參芪或加麗參。肉萎軟參芪或加麗參。 14分證治療分證治療3痰瘀阻滯痰瘀阻滯證候特點(diǎn)：智力低下，反應(yīng)遲鈍，意識不清，證候特點(diǎn)：智力低下，反應(yīng)遲鈍，意識不清，口軟流涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟，口軟流涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟，或有驚厥發(fā)作，舌胖有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩，脈沉或有驚厥發(fā)作，舌胖有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩，脈沉澀或滑，指紋暗滯。澀或滑，指紋暗滯。治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)方藥：通竅活血湯合二陳湯加減方藥：通竅活血湯合二陳湯加減常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、陳常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、陳皮、茯苓、法夏、遠(yuǎn)志、菖蒲、地龍、

9、僵蠶皮、茯苓、法夏、遠(yuǎn)志、菖蒲、地龍、僵蠶15其他療法其他療法 強(qiáng)調(diào)綜合治療，中西結(jié)合，針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外強(qiáng)調(diào)綜合治療，中西結(jié)合，針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外結(jié)合，配合穴位注射，推拿按摩等法。結(jié)合，配合穴位注射，推拿按摩等法。病因治療病因治療功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練16小結(jié)小結(jié) 五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證，可見五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證，可見于多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病中，于多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病中，“遲遲”“”“軟軟”可兼夾，可兼夾，主要是：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、病后失調(diào)，主要是：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、病后失調(diào)，致精、氣血不足，心肝脾腎等臟器虛虧，筋骨肌致精、氣血不足，心肝脾腎等臟器虛虧，筋骨肌肉失養(yǎng)而成，多屬肉失養(yǎng)而成，多屬“虛弱虛弱“之證；部分則由外感之證；部分則由外感六淫、產(chǎn)傷或藥物所致，后者尚由氣血瘀阻、痰六淫、產(chǎn)傷或藥物所致，后者尚由氣血瘀阻、痰瘀內(nèi)留的表現(xiàn)，為虛實(shí)夾雜之證。其證治療主要瘀內(nèi)留的表現(xiàn)，為虛實(shí)夾雜之證。其證治療主要用滋腎養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)心，依臨床證候的不同有所用滋腎養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)心，依臨床證候的不同有所側(cè)重，夾痰夾瘀者，可佐祛瘀通絡(luò)、活血化瘀之