醫(yī)療廣告監(jiān)測與處理情況匯總表

1、附表1： 醫(yī)療廣告監(jiān)測與處理情況匯總表 市衛(wèi)生監(jiān)督所(公章 )填報(bào)日期： 年 月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱廣告主名稱醫(yī)療廣告監(jiān)測情況醫(yī)療廣告違法情況處理結(jié)果發(fā)布日期發(fā)布媒體(或媒介)版面發(fā)布形式發(fā)布條次未取得醫(yī)療廣告審查證明篡改審查內(nèi)容偽造醫(yī)療廣告審查證明文號移交工商行政部門查處責(zé)令改正警告停業(yè)整頓吊銷診療科目吊銷執(zhí)業(yè)許可證填表人員：附表2： 廣告監(jiān)測匯總表 市衛(wèi)生監(jiān)督所(公章) 填報(bào)日期： 年 月 日廣告監(jiān)測情況媒體名稱 監(jiān)測總廣告數(shù)（條次）其中醫(yī)療廣告數(shù)（條次）違法醫(yī)療廣告數(shù)（條次）違法醫(yī)療廣告占總醫(yī)療廣告比率（%）備注合計(jì)填表人員：附表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查匯總表 市衛(wèi)生監(jiān)督所(公章) 填報(bào)日期：

2、年 月 日 存在問題機(jī)構(gòu)類別監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)總數(shù)（戶）未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)（戶）出租承包科室（戶）聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員（人）診療活動超出登記范圍（戶）其他違法行為（戶）未取得醫(yī)師資格證書已取得醫(yī)師資格證書未注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書未變更未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書其他未取得相應(yīng)資質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)擅自開展性病診療擅自開展醫(yī)療美容診療其他病歷處方及藥品管理院感及醫(yī)療廢物放射管理公立醫(yī)院三級二級一級民營醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站個體診所校醫(yī)院其他合 計(jì)填表人員： 附表4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查處罰情況匯總表 市衛(wèi)生監(jiān)督所(公章) 填報(bào)日期： 年 月 日處罰情況機(jī)構(gòu)類別警告（戶）罰款（戶）罰款金額（元）沒收違法所得（戶）沒收金額（元）沒收藥品器械（件、箱）吊銷執(zhí)業(yè)許可證（戶）責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動（人）吊銷執(zhí)業(yè)證書（人）取締（戶）備注公立醫(yī)院一級二級三級民營醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站個體診所校醫(yī)院其他合 計(jì)填表人員： 附表5 醫(yī)療廣告行政處罰情況匯總表 市衛(wèi)生監(jiān)督所(公章) 填報(bào)日期： 年 月 日違法及處罰情況被處罰單位醫(yī)療廣告違法情況行政處罰情況備 注（填寫實(shí)施程序、結(jié)案與否）未取得醫(yī)療廣告審查證明篡改審查內(nèi)容偽造醫(yī)療廣告審查證明文號警告