腹部疾病多排螺旋CT診斷

1、. 腹部疾病腹部疾病MSCTMSCT診斷診斷.一、MSCT后處理技術二、肝臟疾病MSCT診斷三、膽道疾病三、膽道疾病MSCT診斷.一、MSCT后處理技術 MSCT（multislice spiralCT）具有掃描速度快、連續(xù)掃描能力強、掃描范圍大及掃描層面薄得特點，因此在腹部疾病檢查方面比單層CT（SSCT）更具有優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在： 1、多時相的動態(tài)掃描，如肝臟的三期掃描，胰腺的雙期掃描等； 2、大范圍的掃描，一次性屏氣連續(xù)在短時間內掃描完一個檢查部位，以軸位數(shù)據(jù)重建出冠狀、矢狀、曲面、斜面任意角度的圖象； 3、可用特殊后處理方法對所獲影像進行三維重建。.（一）檢查方法1、掃描前準備： a、禁

2、食禁水45h； b、掃描前30min服1%2%的造影劑，如懷疑有膽道結石的患者，則飲白開水500ml左右。.（一）檢查方法2、掃描方法： a、仰臥，掃描范圍為膈頂至肝下緣，部分病人可酌情向下掃描45 cm。 b、采集層厚：一般常規(guī)510mm，如果是小病灶或進行3D、MPR重建，則用13mm， .（一）檢查方法 3、掃描時間： a、肝臟：二期掃描，動脈期2530s；門脈期6080s。必要時行三期（加平衡期）和延時掃描。 .（一）檢查方法 4、造影劑注射速度為34ml/s，用量成人為80100 ml。造影劑我院選用碘海醇。.（二）臨床意義1、發(fā)現(xiàn)病灶，了解病灶的解剖關系；2、明確性質；3、腫瘤的手

3、術前評估，了解有無血管癌栓。.二、肝臟疾病MSCT診斷.（一）肝細胞癌（hepatocellular carcinoma) 1、血供特點：正常肝實質20%25%由肝動脈供血，75%80%由門靜脈供血 ；大部分肝細胞癌血供豐富，主要由肝動脈供血。. 2、CT表現(xiàn)表現(xiàn) a、平掃（plain scan）：肝細胞癌腫塊多為低密度病灶。少數(shù)表現(xiàn)為等密度和高密度。. b、增強（contrast enhancement CE）：動脈期可見病灶不均勻強化，但持續(xù)時間短，門靜脈期呈低密度改變，即體現(xiàn)“快進快出”、“速升速降”的特點。（而正常肝實質動脈期強化不明顯，主要在門靜脈明顯強化。）.病例一、陳*，女性，5

4、5歲，原有乙肝病史數(shù)年，近期肝區(qū)不適，AFP陽性。影像表現(xiàn)：右肝后葉不規(guī)則低密度腫塊，肝動脈期強化，CTA見異常供血的腫瘤血管；延時60s見下腔靜脈充盈缺損為癌栓形成。.肝癌并下腔靜脈癌栓.病例二、謝*，男，45歲，肝區(qū)脹痛，消瘦兩月，B超發(fā)現(xiàn)右肝巨大占位。右肝巨塊型肝癌.病例三、病例三、男，43歲。上腹隱痛2月，B超發(fā)現(xiàn)肝內占位病變2個。既往有乙肝病史。 影像診斷：影像診斷：1肝左外葉原發(fā)性肝細胞肝癌; 2肝右后葉肝海綿狀血管瘤。 .（二）肝轉移瘤 CT診斷：有原發(fā)病灶，多為多發(fā)，AFP為陰性。 轉移瘤增強掃描的表現(xiàn)依其血供及壞死情況而異。典型強化為環(huán)型強化（病灶邊緣時腫瘤組織浸潤、生長最活

5、躍的區(qū) 域，血供較為豐富）或 “牛眼征”（中央為壞死 低密度區(qū)，邊緣強化呈 高密度，外周有一稍低 密度水腫帶）。.病例一、竇*，女，61歲，甲狀腺腫塊一年余，超聲發(fā)現(xiàn)肝內多發(fā)占位，AFP陰性。.病例二王*,男,53歲,肺癌半年余.病例三、胰腺惡性胰島細胞瘤肝轉移.（三）肝海綿狀血管瘤CT診斷：瘤體由豐富的血竇組成，管腔由薄層結締組織分隔，血供豐富，增強后從邊緣開始明顯強化并不斷向中央充填，長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質形成等密度，整個增強過程表現(xiàn)“早出晚歸”的特征。.病例一、陳*,男，43歲，上腹部脹痛不適近半年。.病例二、劉*，男，31歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右肝后葉結節(jié)。. 病例三、張*，男

6、，47歲，因上腹部不適消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)胃底占位。CT增強橫斷面掃描胃底強化的腫塊，但經過MPR重建顯示肝左葉血管瘤。該病例反映了MSCT后處理技術的重要性。.(四)細菌性肝膿腫CT診斷：平掃呈圓形低密度占位病變，其內密度多均勻，病灶邊緣欠清楚；增強后呈環(huán)形強化。.病例一、張*，男，48歲，右上腹部疼痛、發(fā)熱近一周。.病例二、江*，女，33歲，右上腹部疼痛十余天。.(五)肝囊腫： CT診斷：輪廓光滑、境界清楚的圓形低密度灶，囊壁菲薄，囊內密度均勻一致，CT值在020Hu，增強后病灶無強化，但因肝組織有強化致囊腫顯示更清楚。.病例一、劉*，女，40歲，右上腹脹痛一月余。B超顯示肝內多發(fā)大小不等無回聲

7、液性暗區(qū)。.病例二、李*，男性，30歲，體檢B超示肝左葉一無回聲液性暗區(qū)。.病例三、楊*，女，26歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝左葉一囊性無回聲液性暗區(qū)。. (三)肝硬化(hepatic cirrhosis) CT表現(xiàn)：肝臟密度減低；肝臟各葉比例失調；肝裂增寬，膽囊移位；脾臟增大；靜脈曲張；腹水；合并肝癌。.三、膽道系統(tǒng)疾病三、膽道系統(tǒng)疾病MSCTMSCT診斷診斷.(一一)膽囊炎膽囊炎CT診斷：診斷：急性炎癥急性炎癥膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊增大，膽囊壁增厚， 膽囊周圍低密度環(huán)。膽囊周圍低密度環(huán)。慢性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊壁增厚，膽囊可縮膽囊壁增厚，膽囊可縮小，壁鈣化。小，壁鈣化。.病例一周*,35歲,上腹

8、部不適一月余.（二）膽囊結石：（二）膽囊結石：.膽總管下端結石并肝內膽管擴張.膽總管下端結石并膽總管擴張. CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：膽囊壁增厚型：局限性囊壁膽囊壁增厚型：局限性囊壁不規(guī)則或偏心性增厚，內緣凹凸不平；不規(guī)則或偏心性增厚，內緣凹凸不平；或膽囊彌漫性不規(guī)則增厚?；蚰懩覐浡圆灰?guī)則增厚。腔內結節(jié)腔內結節(jié)型：自膽囊壁向腔內結節(jié)狀腫塊突出。型：自膽囊壁向腔內結節(jié)狀腫塊突出。團塊型：膽囊腔內被軟組織腫塊占據(jù)，團塊型：膽囊腔內被軟組織腫塊占據(jù)，鄰近肝組織受侵犯。鄰近肝組織受侵犯。膽囊頸型：腫塊膽囊頸型：腫塊小，阻塞膽囊管而致膽囊擴大。小，阻塞膽囊管而致膽囊擴大。淋巴淋巴結腫大，膽管擴張。結腫大，膽管擴張。(三三)膽囊癌：膽囊癌：. 病例一李*,男,26歲,上腹部疼痛半年余.病例二張*,女,53歲,上腹部不適一年余.病例三周*,女,52歲,因腹脹小便黃入院檢查.膽囊癌并肝門胰頭周圍轉移.（四）膽管癌 按形態(tài)學和生長方式，腫瘤分為浸潤型、結節(jié)型、乳頭型：浸潤型最多見，使管壁增厚，管腔局限性狹窄；結節(jié)型向腔內生長形成腫塊，而梗阻不明顯；乳頭型早期即在管內形成腫塊，造成膽道梗阻。.病例1、黃*,男,41歲,無痛性黃疸半月,超聲檢查膽管擴張,CT掃描顯示膽總管充盈缺損,MPR顯示膽總管下段軟組織影.參考文獻龔洪瀚，等.多