血脂異常的管理

1、血脂異常的管理血脂異常的管理2002年全國(guó)第四次營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)血脂異常人數(shù)已達(dá)到1.61.6億億。2008年全球大約有17001700萬(wàn)萬(wàn)人死于心腦血管病，占死亡總?cè)藬?shù)的30%30%左右。2011年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，北京市常住居民常住居民中超半超半數(shù)數(shù)市民血脂異常，其中18-30歲男性的血脂異?；疾÷室呀?jīng)達(dá)到58.558.5% %。高脂血癥“ ”早期無(wú)明顯臨床癥狀對(duì)人體的損害呈 隱匿性、漸行性、全身性隱匿性、漸行性、全身性是動(dòng)脈粥樣硬化極為重要的致病因素主要內(nèi)容高脂高脂血癥血癥定義定義病因病因危害危害現(xiàn)狀現(xiàn)狀臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)臨床臨床分型分型診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)防治

2、防治原則原則血脂 血清中脂質(zhì)的總稱(chēng)，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。 血脂與載脂蛋白結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。膽固醇的來(lái)源*糞膽汁酸和中性固醇糞膽汁酸和中性固醇 類(lèi)類(lèi) (700 mg/天天)吸收吸收(700 mg/天天)肝臟肝臟合成合成(800 mg/天天)腸腸肝外肝外組織組織血脂異常 血漿中一種或多種脂質(zhì)成分的升高或降低、脂蛋白量和（或）質(zhì)的改變。病因遺傳因素遺傳因素：基因缺陷（家族性血脂異常）環(huán)境因素環(huán)境因素： 高膽固醇、高飽和脂肪酸、高糖飲食 缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、年齡、吸煙、飲酒等全身系統(tǒng)性疾病全身系統(tǒng)性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能減退癥、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓

3、瘤藥物藥物：噻嗪類(lèi)利尿劑，受體拮抗劑，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素危害 過(guò)多脂質(zhì)過(guò)多脂質(zhì)沉積于血管壁沉積于血管壁動(dòng)脈狹窄甚至阻塞動(dòng)脈狹窄甚至阻塞形成動(dòng)脈粥樣硬化形成動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病心血管疾病心絞痛心肌缺血冠心病急性心肌梗死腦血管疾病腦血管疾病腦血栓腦梗塞腦出血急性腦卒中（中風(fēng)） 現(xiàn)狀我國(guó)高脂血癥呈現(xiàn)“三低一高”的現(xiàn)狀： 低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率、發(fā)生率高、發(fā)生率高發(fā)病高峰在5050- -6969歲歲，50歲以前男性高于女性，50以后女性高于男性。哪些人容易得高脂血癥？ 有高血脂家族史高血脂家族史者； 有冠心病冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤

4、其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者； 已有冠心病冠心病、腦血管病腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者； 有高血脂高血脂、高血糖高血糖、肥胖者肥胖者； 4040歲以上男性歲以上男性或絕經(jīng)期后女性絕經(jīng)期后女性； 飲食飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類(lèi)的食物）、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量少，長(zhǎng)期靜坐者； 生活生活無(wú)規(guī)律、情緒情緒易激動(dòng)、精神精神處于緊張狀態(tài)者； 長(zhǎng)期吸煙吸煙、酗酒酗酒者。臨床表現(xiàn)黃色瘤黃色瘤：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積；動(dòng)脈粥樣硬動(dòng)脈粥樣硬化化：脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，導(dǎo)致冠心病和周?chē)懿〉?。臨床分型分型分型TCTCTGTGHDL-CHDL-C高膽固醇血癥高膽固醇血癥高高甘油三酯血癥甘油三酯血

5、癥混合型混合型高脂血癥高脂血癥低低高密度脂蛋白血癥高密度脂蛋白血癥增高增高增高增高 增高增高增高增高 降低降低診斷標(biāo)準(zhǔn)分層分層TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合適范圍合適范圍 邊緣升高邊緣升高 升高升高 降低降低5.185.185.185.18- -6.196.196.226.223.373.373.373.37- -4.124.124.14 4.14 l.04l.04 1.55 1.55 1.041.041.701.701.701.70- -2.252.252.262.26中國(guó)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/ L）高脂血癥三大防治原則改變飲食習(xí)慣，提倡

6、科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)；建立良好的生活習(xí)慣，提倡健康的生活方式；及時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。3-5-7 原則3 3 高高 高纖維、高新鮮、高植物蛋白5 5 低低 低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、低酒精7 7 分飽分飽高脂血癥患者膳食評(píng)價(jià)項(xiàng)項(xiàng) 目目評(píng)分評(píng)分1您近您近1周吃肉是否周吃肉是否75g/d：0否，否，1是是2您吃肉種類(lèi)：您吃肉種類(lèi)：0瘦肉，瘦肉，1肥瘦肉，肥瘦肉，2肥肉，肥肉，3內(nèi)臟內(nèi)臟3您近您近1周吃蛋數(shù)量：周吃蛋數(shù)量：10-3個(gè)個(gè)/周，周，24-7個(gè)個(gè)/周，周， 37個(gè)個(gè)以以 上上/周周4您近您近1周吃煎炸食品數(shù)量（油餅、油條炸糕等）：周吃煎炸食品數(shù)量（油餅、油條炸糕等）：0未吃，未吃， 1

7、1-4次次/周，周，25-7次次/周，周，37次以上次以上/周周5您近您近1周吃奶油糕點(diǎn)的次數(shù)周吃奶油糕點(diǎn)的次數(shù):0未吃，未吃， 11-4次次/周，周，25-7次次/周周評(píng)分總和評(píng)分總和 注:按實(shí)際情況在里填數(shù)“0或1”總分3為合格；總分3-5為輕度膳食不良；總分6為嚴(yán)重膳食不良3-5-7 原則一天步行3 3公里公里(或5000步)一星期至少5 5次次運(yùn)動(dòng)心率小于(17 70-年齡)次/分鐘分類(lèi)種類(lèi)種類(lèi)適應(yīng)癥適應(yīng)癥他汀類(lèi)他汀類(lèi)高膽固醇高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥貝特類(lèi)貝特類(lèi)高甘油三酯高甘油三酯血癥、以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥血癥、

8、以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥煙酸類(lèi)煙酸類(lèi)高甘油三酯高甘油三酯血癥、以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥血癥、以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥樹(shù)脂類(lèi)樹(shù)脂類(lèi)高膽固醇高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥腸道膽固醇腸道膽固醇吸收抑制劑吸收抑制劑高膽固醇高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥普羅布考普羅布考高膽固醇血癥，尤其是高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥純合子型家族性高膽固醇血癥多久測(cè)一次血脂？20歲以上成年人至少每每5 5年年測(cè)定一次；40歲以上的男性和絕經(jīng)后女性至少每年每年測(cè)定一次；缺血性心血管疾病及高危人群，每每3 3- -6 6個(gè)個(gè)月月測(cè)定一次；服藥后血脂監(jiān)測(cè)：首次服藥后每1-21-2個(gè)月個(gè)月測(cè)1次；然后每2-32-3個(gè)月個(gè)月測(cè)1次；達(dá)標(biāo)后每6 6個(gè)月個(gè)月-1-1年年測(cè)1次。注：空腹，禁食12-14小時(shí)后采靜脈血檢測(cè) 血脂增高是一個(gè)緩慢的過(guò)程，因此血脂的