直腸癌手術(shù)配合

1、直腸癌手術(shù)配合直腸解剖全長(zhǎng)全長(zhǎng)12-15cm，直腸上直腸上1/3前面及前面及兩側(cè)有腹膜覆蓋兩側(cè)有腹膜覆蓋中中1/3僅前面有腹僅前面有腹膜覆蓋膜覆蓋下下1/3完全在腹腔完全在腹腔外外直腸解剖 直腸是大腸的末端，全長(zhǎng)12-15cm，上端平第3骶椎處接乙狀結(jié)腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等所組成），在盆膈以上部分為肛管，長(zhǎng)約4cm，平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。 直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，一是凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會(huì)陰曲，距肛門3-5cm。 直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處的管徑較細(xì)，向下其腸腔顯著擴(kuò)大，至直腸下部膨大成直腸壺腹。 直腸的

2、黏膜形成上、中、下3個(gè)半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫襞。直腸解剖直腸癌簡(jiǎn)介 直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占5左右） 男女比例約2-3:1 直腸癌是一種生活方式病 到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過(guò)多數(shù)認(rèn)為與食 物或遺傳有關(guān) 1234疾病分期疾病分期 0期：癌局限于粘膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移 期：腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)固有肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移 直腸癌概念 指指齒狀線齒狀線至直腸至直腸乙狀結(jié)腸交界處乙狀結(jié)腸交界處之間的腫瘤之間的腫瘤.物品準(zhǔn)備胃包

3、（備用包胃包（備用包+ +腸鉗拉鉤）、食道特腸鉗拉鉤）、食道特器、手術(shù)衣、中單、敷料、大紗墊、器、手術(shù)衣、中單、敷料、大紗墊、小紗墊、脫邊、小紗塊、自動(dòng)拉鉤、小紗墊、脫邊、小紗塊、自動(dòng)拉鉤、直腸拉鉤、大刀片（直腸拉鉤、大刀片（2 2個(gè)）、慕斯線個(gè)）、慕斯線（1#1#、4#4#、7#7#）、電刀（長(zhǎng)、短）、）、電刀（長(zhǎng)、短）、電刀擦、吸引器管及吸引器頭、荷包電刀擦、吸引器管及吸引器頭、荷包鉗、閉合器、燈把鉗、閉合器、燈把物品準(zhǔn)備：荷包線、一次性吻合器荷包線、一次性吻合器29、一次性、一次性直線切割（直線切割（2個(gè)）、閉合器釘個(gè)）、閉合器釘60（2個(gè)）個(gè)）90(2個(gè)個(gè))、 引流管（引流管（26的的

4、2個(gè)）、引流個(gè)）、引流袋袋體位截石位截石位雙下肢以腘窩的自然彎曲放于腿架上雙下肢以腘窩的自然彎曲放于腿架上腘窩處墊減壓墊，腘窩處墊減壓墊，捆綁不宜過(guò)緊，捆綁不宜過(guò)緊，不能過(guò)度外展，不能過(guò)度外展，術(shù)中隨時(shí)術(shù)中隨時(shí)觀察或提醒觀察或提醒術(shù)者，避免醫(yī)生將上肢或身體術(shù)者，避免醫(yī)生將上肢或身體擠靠在膝關(guān)節(jié)處。擠靠在膝關(guān)節(jié)處。膀胱結(jié)石位（頭低腳高）手術(shù)體位直腸癌手術(shù)方法分兩類不保留肛門不保留肛門保留肛門保留肛門不保留肛管括約肌的方法不保留肛管括約肌的方法：治愈率高，治愈率高，切口多，切口多，范圍廣，范圍廣，創(chuàng)面大，創(chuàng)面大，時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題較多。術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題較多。Miles切除范圍經(jīng)腹

5、經(jīng)腹-會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌多用于腫瘤下緣距肛緣會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌多用于腫瘤下緣距肛緣6cm者主要包括：者主要包括：大部分大部分乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸全部直腸及系膜、淋巴結(jié)全部直腸及系膜、淋巴結(jié)腸系膜下血管根部的淋巴結(jié)腸系膜下血管根部的淋巴結(jié)盆腔底部的腹膜盆腔底部的腹膜直腸直腸側(cè)韌帶側(cè)韌帶肛提肌、肛管、肛門周圍皮膚肛提肌、肛管、肛門周圍皮膚肛管括約肌肛管括約肌坐骨直腸窩的淋巴結(jié)坐骨直腸窩的淋巴結(jié)手術(shù)分兩組：腹部手術(shù)組及會(huì)陰手術(shù)手術(shù)分兩組：腹部手術(shù)組及會(huì)陰手術(shù)組組優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)腹部手術(shù)完畢后，不需翻動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)腹部手術(shù)完畢后，不需翻動(dòng)病人，即可進(jìn)行會(huì)陰部手術(shù)，而且在病人，即可進(jìn)行會(huì)陰部手術(shù)，而且在有困難的情況下，

6、可以由兩手術(shù)組聯(lián)有困難的情況下，可以由兩手術(shù)組聯(lián)合進(jìn)行操作，增加手術(shù)的安全性，縮合進(jìn)行操作，增加手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)間。短手術(shù)時(shí)間。Miles手術(shù)步驟1.六層中單置于臀下，鋪截石位單六層中單置于臀下，鋪截石位單2.留置尿管，接尿袋從大腿留置尿管，接尿袋從大腿（男女）（男女）面面至床邊至床邊3.常規(guī)開腹探查：切口（左下腹旁正中常規(guī)開腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自恥骨聯(lián)合，止于臍上切口，起自恥骨聯(lián)合，止于臍上3-4厘米）厘米）4.分離乙狀結(jié)腸系膜剪開乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜和腹膜反折處，剪開乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜和腹膜反折處，分離乙狀結(jié)腸系膜分離乙狀結(jié)腸系膜5.結(jié)扎腸系膜下血管結(jié)扎腸系膜下血管6.分離直腸

7、后壁5.結(jié)扎腸系膜下血管 7.分離直腸前壁 男性男性：將直腸與膀胱、輸尿管、精囊前列：將直腸與膀胱、輸尿管、精囊前列腺后壁分開，腺后壁分開， 女性女性：將直腸與陰道分開：將直腸與陰道分開 8.切斷直腸兩側(cè)韌帶先右后左先右后左直腸下動(dòng)脈在其中，結(jié)扎：直腸下動(dòng)脈在其中，結(jié)扎：7號(hào)線號(hào)線 9.切斷乙狀結(jié)腸切斷乙狀結(jié)腸時(shí)，腸鉗子夾住切斷乙狀結(jié)腸時(shí)，腸鉗子夾住近端近端，準(zhǔn)備，準(zhǔn)備碘伏棉球，消毒殘端，并用干紗布包裹。碘伏棉球，消毒殘端，并用干紗布包裹。殘端殘端用手套套住，用手套套住，7號(hào)絲線扎緊（不保留肛號(hào)絲線扎緊（不保留肛門時(shí)由肛門取出）門時(shí)由肛門取出）10.切除肛門電刀、吸引器、器械、敷料不可與腹部電

8、刀、吸引器、器械、敷料不可與腹部切口共用，清點(diǎn)。切口共用，清點(diǎn)。將病變腸管切斷后，會(huì)陰部再次消毒，將病變腸管切斷后，會(huì)陰部再次消毒，拉出新切除的腸管連同肛門一并切除拉出新切除的腸管連同肛門一并切除(7號(hào)掛線號(hào)掛線)沖洗術(shù)野（稀釋沖洗術(shù)野（稀釋10-20倍倍碘伏鹽水碘伏鹽水）放置）放置骶前引流骶前引流，逐層縫合。，逐層縫合。11.造瘺在左下腹偏外方，做一直徑在左下腹偏外方，做一直徑3cm圓形切圓形切口，逐層分離?？?，逐層分離。將近端腸管從切口拉出，準(zhǔn)備圓針將近端腸管從切口拉出，準(zhǔn)備圓針（5*14）1號(hào)絲線號(hào)絲線固定，固定，八針八針。造口周圍用造口周圍用凡士林油紗凡士林油紗保護(hù)并敷蓋。保護(hù)并敷蓋。

9、腹腔常規(guī)清點(diǎn)物品無(wú)誤后逐層關(guān)閉腹腔常規(guī)清點(diǎn)物品無(wú)誤后逐層關(guān)閉保留肛門的術(shù)式經(jīng)腹部切除直腸癌，經(jīng)腹部切除直腸癌，近端結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸近端結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸端端吻合端端吻合，并發(fā)癥少，并發(fā)癥少，排便功能好，排便功能好，能提高生存質(zhì)量。能提高生存質(zhì)量。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：距齒狀線：距齒狀線5cm，腫瘤，腫瘤3cm 未浸潤(rùn)未浸潤(rùn)漿膜漿膜保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟1.腹部常規(guī)開腹、洗手、探查腹部常規(guī)開腹、洗手、探查2.游離、結(jié)扎腫瘤近端腸腔游離、結(jié)扎腫瘤近端腸腔3.分離乙狀結(jié)腸及系膜，腸系膜下血管分離乙狀結(jié)腸及系膜，腸系膜下血管高位結(jié)扎高位結(jié)扎4.分離直腸前后壁，切斷雙側(cè)側(cè)韌帶分離直腸前后壁，切斷雙側(cè)側(cè)韌帶保留肛門的術(shù)

10、式手術(shù)步驟5.結(jié)腸直腸吻合：結(jié)腸直腸吻合：吻合器法、兩層吻合吻合器法、兩層吻合法法 切除物、棉球與刀一并放入彎盤或切除物、棉球與刀一并放入彎盤或小盆內(nèi)，小盆內(nèi)，使用一次性吻合器，準(zhǔn)備荷包線使用一次性吻合器，準(zhǔn)備荷包線（7*20圓針圓針7號(hào)號(hào)絲線），絲線），準(zhǔn)備準(zhǔn)備5*14圓針圓針4號(hào)絲線號(hào)絲線縫合漿肌層?？p合漿肌層。6.沖洗、關(guān)盆底腹膜、放引流、關(guān)腹沖洗、關(guān)盆底腹膜、放引流、關(guān)腹標(biāo)本覆蓋 溫水沖洗切下的標(biāo)本置彎盤或小盆內(nèi)應(yīng)切下的標(biāo)本置彎盤或小盆內(nèi)應(yīng)加蓋加蓋敷布。敷布。溫水溫水沖洗沖洗無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中器護(hù)應(yīng)主動(dòng)配合術(shù)者做在手術(shù)過(guò)程中器護(hù)應(yīng)主動(dòng)配合術(shù)者做好好無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)操作操作及時(shí)更換污染的器械，敷料，手套，及時(shí)更換污染的器械，敷料，手套，特別是特別是吸引管頭吸引管頭提高