內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件-貧血護(hù)理

1、 貧血患者的護(hù)理貧血患者的護(hù)理 綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 內(nèi)三科內(nèi)三科 皮天敏皮天敏一、概述一、概述貧血是指單位容積外周血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（貧血是指單位容積外周血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、）、血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）和）和/或血細(xì)胞比容（或血細(xì)胞比容（HCT）低于）低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床上常臨床上常以血紅蛋白濃度為主。以血紅蛋白濃度為主。成人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（海平面）：成人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（海平面）：l男男Hb低于低于-120g/Ll女（非妊娠）女（非妊娠）Hb低于低于-110g/Ll孕婦孕婦Hb低于低于-100g/L注意：注意：l久居高原的居民久

2、居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；正常值高于海平面居民；l妊娠、低蛋白血癥、心衰時(shí)血液被稀釋，易誤診妊娠、低蛋白血癥、心衰時(shí)血液被稀釋，易誤診為貧血；為貧血；l脫水時(shí)血液濃縮，即使紅細(xì)胞量低，但脫水時(shí)血液濃縮，即使紅細(xì)胞量低，但Hb濃度不濃度不降低，貧血容易漏診；降低，貧血容易漏診；l貧血不是獨(dú)立的疾病，常常是許多疾病的臨床表貧血不是獨(dú)立的疾病，常常是許多疾病的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)。（一）貧血的分類（一）貧血的分類貧血有三種分類方法：貧血有三種分類方法：l按病因與發(fā)病機(jī)制分類；按病因與發(fā)病機(jī)制分類；l按血紅蛋白濃度分類；按血紅蛋白濃度分類；l按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類1 1、按病因與

3、發(fā)病機(jī)制分類：、按病因與發(fā)病機(jī)制分類：RBCRBC生成減少生成減少：造血干細(xì)胞異常：再障性貧血、骨髓增生異常綜造血干細(xì)胞異常：再障性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病合征、白血病造血微環(huán)境異常：骨髓纖維化、腎功能衰竭造血微環(huán)境異常：骨髓纖維化、腎功能衰竭造血原料不足：失血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血造血原料不足：失血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常：免疫學(xué)溶血性貧血、血漿紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常：免疫學(xué)溶血性貧血、血漿滲透壓改變滲透壓改變紅細(xì)胞丟失：紅細(xì)胞丟失： 各種急、慢性失血性貧血各種急、

4、慢性失血性貧血2、按血紅蛋白的濃度分類：、按血紅蛋白的濃度分類：輕度貧血輕度貧血-90g/L中度貧血中度貧血-6090g/L重度貧血重度貧血-3059g/L極重度貧血極重度貧血-30g/L3 3、按紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類、按紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類: :根據(jù)平均紅細(xì)胞容積根據(jù)平均紅細(xì)胞容積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度度MCHC、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH，將貧，將貧血分為四類：血分為四類：正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血：再障性貧血、失血性貧血、溶貧再障性貧血、失血性貧血、溶貧大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色

5、素性貧血：缺鐵性貧血缺鐵性貧血單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血：慢性感染、尿毒癥、惡性腫瘤慢性感染、尿毒癥、惡性腫瘤（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)貧血貧血組織缺氧組織缺氧功能障礙（臨床表現(xiàn)）功能障礙（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)與貧血的臨床表現(xiàn)與貧血的速度、嚴(yán)重程度速度、嚴(yán)重程度以及以及組織器官對(duì)組織器官對(duì)貧血的耐受能力貧血的耐受能力有關(guān)。有關(guān)。1、一般表現(xiàn)：、一般表現(xiàn)：最早最常見癥狀最早最常見癥狀是疲乏、困倦、活動(dòng)耐力下降；是疲乏、困倦、活動(dòng)耐力下降；貧血最突出體征貧血最突出體征是皮膚黏膜蒼白。是皮膚黏膜蒼白。2、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶減、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶減退、注意

6、力不集中，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥。退、注意力不集中，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥。3、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：中度以上貧血有心悸、氣促，、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：中度以上貧血有心悸、氣促，甚至發(fā)生端坐呼吸。長(zhǎng)期貧血可導(dǎo)致甚至發(fā)生端坐呼吸。長(zhǎng)期貧血可導(dǎo)致貧血性心臟貧血性心臟病?。ㄐ慕g痛、心律失常、心功能不全）（心絞痛、心律失常、心功能不全）4、消化系統(tǒng)：消化功能降低、消化不良。、消化系統(tǒng)：消化功能降低、消化不良。5、泌尿生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：多尿、輕度蛋白尿，、泌尿生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：多尿、輕度蛋白尿，溶貧可導(dǎo)致急性腎衰。長(zhǎng)期貧血造成性功能下降。溶貧可導(dǎo)致急性腎衰。長(zhǎng)期貧血造成性功能下降。（三）輔助檢查（三）輔助檢查1、血常規(guī)：確定有無(wú)貧

7、血及貧血的程度。、血常規(guī)：確定有無(wú)貧血及貧血的程度。2、骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢，對(duì)白血、骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢，對(duì)白血病、骨髓纖維化等具有診斷價(jià)值。病、骨髓纖維化等具有診斷價(jià)值。3、貧血發(fā)病機(jī)制檢查：、貧血發(fā)病機(jī)制檢查：l造血原料缺乏原發(fā)病檢查，如葉酸、鐵代謝水平造血原料缺乏原發(fā)病檢查，如葉酸、鐵代謝水平測(cè)定；測(cè)定；l失血性貧血原發(fā)病檢查：失血性貧血原發(fā)病檢查：l造血細(xì)胞質(zhì)異常有關(guān)的染色體、抗體、酶，腫瘤造血細(xì)胞質(zhì)異常有關(guān)的染色體、抗體、酶，腫瘤病檢查。病檢查。（四）治療要點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)1、 對(duì)癥治療對(duì)癥治療目的：目的：糾正貧血，改善組織器官缺氧，恢復(fù)功能。糾正貧血，改善

8、組織器官缺氧，恢復(fù)功能。方法：方法：輸血。輸血。l重度貧血或心肺功能不全，輸紅細(xì)胞；重度貧血或心肺功能不全，輸紅細(xì)胞；l急性大出血者，輸全血；急性大出血者，輸全血；l貧血合并出血，采取針對(duì)性措施；貧血合并出血，采取針對(duì)性措施；l合并感染者，抗感染治療。合并感染者，抗感染治療。2、對(duì)因治療、對(duì)因治療積極尋找和去除病因，針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療是根治貧積極尋找和去除病因，針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療是根治貧血的關(guān)鍵。血的關(guān)鍵。l慢性失血，根治出血；慢性失血，根治出血；l巨幼細(xì)胞貧血，補(bǔ)葉酸和維生素巨幼細(xì)胞貧血，補(bǔ)葉酸和維生素B12；l溶血性貧血，用糖皮質(zhì)激素治療；溶血性貧血，用糖皮質(zhì)激素治療；l造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血

9、，采用干細(xì)胞移植。造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血，采用干細(xì)胞移植。低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多有關(guān)與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】護(hù)理措施護(hù)理措施除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：1、休息與環(huán)境、休息與環(huán)境 休息可減少氧的消耗。休息可減少氧的消耗。輕度貧血者輕度貧血者，無(wú)需作太多限制，但要注意休息，避免過(guò)度疲勞。，無(wú)需作太多限制，但要注意休息，避免過(guò)度疲勞。中度貧血者中度貧血者，增加臥床時(shí)間，但若病情允許，應(yīng)鼓

10、勵(lì)其生活自理，活動(dòng)，增加臥床時(shí)間，但若病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)其生活自理，活動(dòng)量應(yīng)以不加重癥狀為度。若自測(cè)脈搏量應(yīng)以不加重癥狀為度。若自測(cè)脈搏100次次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。促時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。重度貧血者重度貧血者多伴有貧血性心臟病，應(yīng)予多伴有貧血性心臟病，應(yīng)予以舒適體位（如半坐臥位）臥床休息，以舒適體位（如半坐臥位）臥床休息，從而緩解呼吸困難或缺氧癥狀。必要時(shí)給氧。從而緩解呼吸困難或缺氧癥狀。必要時(shí)給氧。2、飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消、飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以改善病人的全身狀化食物，目的是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以改善病人

11、的全身狀況。飲食宜定時(shí)定量況。飲食宜定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽,少量多餐少量多餐;（缺鐵（缺鐵性貧血）多吃含鐵豐富且吸收率高的食物性貧血）多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, 搭配搭配富含維生素富含維生素C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物?？Х群痛碳ば允澄?。3、病情觀察：觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生、病情觀察：觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。4、輸血或成分輸血的護(hù)理、輸血或成分輸血的

12、護(hù)理遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血和緩解機(jī)體遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血和緩解機(jī)體的缺氧癥狀。輸注前必須認(rèn)真做好查對(duì)工作；輸?shù)娜毖醢Y狀。輸注前必須認(rèn)真做好查對(duì)工作；輸血時(shí)應(yīng)注意控制輸注速度，以防止心臟負(fù)荷過(guò)重血時(shí)應(yīng)注意控制輸注速度，以防止心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)還需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，而誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)還需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。5、預(yù)防感染、預(yù)防感染有感染傾向者，如有感染傾向者，如WBC數(shù)目明顯減少，應(yīng)數(shù)目明顯減少，應(yīng)注意預(yù)防感染。注意預(yù)防感染。健康教育健康教育1.1.預(yù)防貧血預(yù)防貧血：在易患人群中開展預(yù)防貧血的衛(wèi)生知在易患人群中開展預(yù)防貧血的衛(wèi)生知識(shí)教育，合理搭配膳食，識(shí)教育，合理搭配膳食，妊娠期、哺乳期婦女除多食用含鐵豐富的食物外，必要時(shí)可每日口服少量的硫酸亞鐵0.2g2.2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理。家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理。3.保健知識(shí)宣傳：宣教貧血的表現(xiàn)，如乏力、面色保健知識(shí)宣傳：