臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2014年真題-(7)含答案

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2014年真題-(7)A1型選擇題答題說明：每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個 最佳答案。1.發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見的部位是A.十二指腸B.空腸C. 口腔D.食管E.胃答案：E解答本題考查的是應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和全身 嚴(yán)重感染時發(fā)生的急性胃炎。2 .治療乳腺包塊周圍血供情況首選的檢查方法是A.乳腺B乳腺B超C.銅把攝片D.PET-CTE.CT答案：B解答本題考查的是B超。彩色多普勒超聲可以實時顯示心臟或大血管內(nèi)某一 點血流的方向，紅色代表朝向探頭的方向，藍(lán)色代表背離探頭的方向。3 .孕早期患下列何種疾病，應(yīng)終止妊娠A.細(xì)菌性陰道炎

2、B.巨細(xì)胞病毒感染C.沙眼衣原體感染D.外陰陰道念珠菌感染E.生殖道尖銳濕疣答案：B解答本題考查的是巨細(xì)胞毒感染。產(chǎn)婦泌尿道和宮頸排出巨細(xì)胞病毒，在分 娩時可感染嬰兒，因此巨細(xì)胞病毒感染時，應(yīng)終止妊娠。4.對疑有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的腹部閉合性損傷患者，在觀察期內(nèi)處理錯誤的 是A.使用廣譜抗生素B.注射止痛劑C.禁飲食D.胃腸減壓E.補充血容量答案：B解答本題考查的是腹部外傷。觀察期內(nèi)不注射止痛劑，以免掩蓋傷情。5.霍亂傳播途徑不包括A.經(jīng)空氣傳播B.經(jīng)水傳播C.經(jīng)食物傳播D.經(jīng)日常生活接觸傳播E.經(jīng)蒼蠅傳播答案：A解答本題考查的是霍亂?；魜y通過污染水源、食物可引起爆發(fā)流行，能通過污染水產(chǎn)品引起

3、傳播，日常生活接觸和蒼蠅媒介也可傳播。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的手術(shù)禁忌證是A.中度 GravesB.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度中亢E.青少年患者答案：E解答本題考查的是甲亢的外科治療。手術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，尤其以 甲減常見，青少年正處于生長發(fā)育階段，一旦產(chǎn)生甲減，會影響青少年身體發(fā)育 和智力水平。7 .關(guān)于志賀菌屬細(xì)菌的描述，不正確的是A.均能產(chǎn)生內(nèi)毒素8 .對抗生素不敏感C.無莢膜D.可引起菌痢E.無芽胞答案：B解答本題考查的是志賀菌屬細(xì)菌。志賀菌屬細(xì)菌，對抗生素敏感。8 .周圍血管疾病用測定雙側(cè)肢體皮膚溫差的方法判斷動脈血流減少情況，溫度 相差至少應(yīng)大于A.

4、O.50B.1.5SC.2.5 團(tuán)D.2.O0E.l.OfZl答案：D解答本題考查的是周圍血管疾病。恒溫環(huán)境下如果肢體雙側(cè)對稱部位皮膚溫 度22M代表動脈血流減少。9 .升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)A.腸梗阻B便秘C.便血D.腹痛E.貧血答案：C解答本題考查的是結(jié)腸癌。升結(jié)腸癌多為潰瘍型和腫塊型，主要表現(xiàn)為出血。10 .右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征，其發(fā)生的主 要機制是A.炎癥致盲腸痙攣B.內(nèi)臟神經(jīng)反射C.炎癥致闌尾痙攣D.闌尾腔壓力增高E.炎癥刺激壁層腹膜答案：E解答本題考查的是闌尾炎。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張，發(fā)生的主 要機制是炎癥刺激壁層腹膜。11.膿毒癥早期典

5、型的臨床表現(xiàn)是A.呼吸困難B.休克C.少尿D.昏迷E.寒戰(zhàn)、高熱答案：E解答本題考查的是膿毒癥。膿毒癥早期典型的臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)和高熱。12.若對急性心肌梗死患者行其他疾病的擇期手術(shù)，最早應(yīng)在心肌梗死后A.6個月8.1 個月C.3個月D.2個月E.2周答案：A解答本題考查的是心肌梗死。急性心肌梗死患者最早在心肌梗死后6個月。13.高滲性缺水的患者常見的臨床表現(xiàn)是A.興奮、手足麻木B.頭暈、視力減退C.淡漠、反應(yīng)遲緩D.呆滯、嗜睡E. 口渴、澹妄答案：E解答本題考查的是高滲性缺水。高滲性缺水患者因失水多于失鈉，細(xì)胞外液 滲透壓增高，出現(xiàn)口渴，而且重度缺水可出現(xiàn)躁狂、幻覺、澹妄、甚至昏迷等腦功能障礙

6、的癥狀。14.關(guān)于掌深部間隙感染的處理原則，錯誤的是A.切口常選在手背腫脹明顯處B.抬高患側(cè)上肢C.切口不超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋D.沿掌間隙縱軸切開引流E.早期靜脈滴注大劑量青霉素答案：A解答本題考查的是掌深部間隙感染。手掌部膿腫常表現(xiàn)為手背腫脹，切開引 流應(yīng)當(dāng)在掌面進(jìn)行，不可在手背部切開。15.胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術(shù)后A.1年B.5年C.10 年D.20 年E.15 年答案：B解答本題考查的是胃大部切除術(shù)。殘胃癌指的是因良性疾病行胃大部切除術(shù) 后5年以上，殘胃出現(xiàn)的原發(fā)癌。多數(shù)病人殘胃癌發(fā)生在前次因良性病變行胃大 部切除術(shù)后10年以上。16.為抑制甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺素的釋放

7、，外科手術(shù)前最常選擇的藥物 是A.普蔡洛爾B.卡比馬喋C.甲疏咪嗖D.丙硫氧嗜咤E碘劑答案：E解答本題考查的是甲狀腺功能亢進(jìn)。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少 甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放。A2型選擇題答題說明：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五 個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.男，5歲。上腹痛1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T 39.5即P 110次/分，R22 次/分，BP 85/50mmHgo表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓 痛(+),輕度肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱。實驗室檢查:Hb 110g/L,WBC 15.0xl09

8、/L, N0.92。血Cr 59Hmol/L。此時首要的處理措施是A.剖腹探查B.應(yīng)用利尿藥C.應(yīng)用強心藥D.補充血容量E.抗生素治療答案：D解答本題考查的是治療方法。患者少尿3天，BP 85/50mmHg,提示患者血容 量不足，因此首要的措施是補充血容量。2.男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個月。下消化道X線釧劑制造影示回 盲部有充盈缺損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式 最合理的是A.回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)B.全結(jié)腸切除術(shù)C.局部切除D.右半結(jié)腸切除術(shù)E.回腸造口術(shù)答案：D解答本題考查的是結(jié)腸癌?；颊哂蚁赂闺[痛伴低熱、貧血4個月，回盲部有 充盈缺損，血CEA明顯增高

9、，提示可能為開結(jié)腸癌。因此最合理的手術(shù)方式是右 半結(jié)腸切除術(shù)。3.男，49歲。擬行甲狀腺癌根治術(shù)。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿 病飲食，長期口服短效降糖藥控制血糖。術(shù)前正確的處理措施是A.提前1天改服長效降糖藥物B.提前1周換用普通胰島素C.服用降糖藥物至手術(shù)前一天晚上D.提前3天換用普通胰島素E.術(shù)中皮下注射胰島素答案：C解答本題考查的是術(shù)前準(zhǔn)備?？诜堤撬幬锏幕颊撸瑧?yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前 一天晚上。4.男，47歲。反酸、燒心2個月，間斷胸痛、咳嗽，無吞咽困難。首先考慮的 診斷是A.消化性潰瘍B.胃食管反流病C.食管癌D.賁門失弛緩癥E.胸膜炎答案：B解答本題考查的是胃食管反流病。患

10、者反酸、燒心2個月，間斷胸痛、咳嗽， 無吞咽困難，提示可能為胃食管返流病。5.女，48歲。乏力、腹脹伴尿黃3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反復(fù)異常。 查體：重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。實驗室檢查： ALT 200U/L, TBil 370mol/L, HBsAg(+)o 該患者最可能的診斷是A.慢性重型肝炎B.慢性肝炎急性發(fā)作C.急性重型肝炎D.慢性肝炎E.亞急性重型肝炎答案：A解答本題考查的是慢性重型肝炎。患者慢性乙型肝炎5年，肝功能反復(fù)異常， 重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+),提示可能為慢性重 型肝炎。6.男，7歲。便血10天。大便時見糞

11、便表面附有鮮血，有時在大便后有鮮血滴 出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是A.內(nèi)痔B.直腸脫垂C.直腸息肉D.肛竇炎E.肛裂答案：A解答本題考查的是痔瘡。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。間歇性便后出 血是內(nèi)痔的常見癥狀。7 .男，44歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體： 頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對明確診斷最有價值的檢查是A.骨髓培養(yǎng)8 .血清抗HIV抗體C.糞便培養(yǎng)D.淋巴結(jié)活檢E.PPD試驗答案：B解答本題考查的是HIV。患者乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個月，近1年有 吸毒史，頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，提示可能為艾滋病，因此最有價值的檢查是血 清抗-HI

12、V抗體。8.男，35歲。左下腹外傷后24小時。入院時有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。 術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最 合適的術(shù)式是A.穿孔處修補，橫結(jié)腸造口8 .單純結(jié)腸穿孔修補術(shù)C.降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)D.左半結(jié)腸切除術(shù)E.單純腹腔引流術(shù)答案：A解答本題考查的是結(jié)腸穿孔。降結(jié)腸穿孔最合適的手術(shù)方式是穿孔處修補， 橫結(jié)腸造口。9 .男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39回，1 天前因腹痛肌注阿托品治療6小時后腹脹明顯。查體：70/50mmHg,心率120 次，分。最可能出現(xiàn)的情況是A.腸套疊B.腸穿孔C.腸梗阻D.腸

13、出血E.中毒性巨結(jié)腸答案：E解答本題考查的是中毒性巨結(jié)腸?；颊呖赡転闈冃徒Y(jié)腸炎，因注射阿托品 而誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。10.女,55歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時，突感呼吸困 難。查體：面色青紫，頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是A.氣管塌陷B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.切口內(nèi)出血D.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷E.HJ狀腺危象答案：C解答本題考查的是甲亢。中亢術(shù)后呼吸困難，多因出血及血腫壓迫血管造成。11.男，22歲?？人园榘l(fā)熱3天，給予青霉素靜滴抗感染治療，用藥后患者突然 出現(xiàn)氣急、胸悶、煩躁不安。查體:T 38.50, P140次/分，R 37次/分，BP 75/40mmHg, 面色蒼

14、白，大汗淋漓。兩肺可聞及喘鳴音。身體多部位紅色皮疹。最可能的原因 是A.急性左心衰竭B.哮喘急性發(fā)作C.過敏性休克D.急性呼吸窘迫綜合征E.感染性休克答案：C解答本題考查的是過敏性休克?；颊逿 38.5%P 140次/分，R 37次/分， BP75/40mmHg,面色蒼白，大汗淋漓，兩肺可聞及喘鳴音，身體多部位紅色皮 疹，提示可能為過敏性休克。12 .女，43歲。乙肝肝硬化10年，近1周來高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多 處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC,最有價值的實驗室檢查指標(biāo)是A.血漿F回:C下降B.APTT延長C.血漿凝血酶原下降D.血漿纖維蛋白原下降E.PT延長答案：A解答本題考查的是D

15、IC。診斷DIC最有價值的指標(biāo)是血漿F回:C下降。13 .男，40歲。肝區(qū)疼痛3個月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑 5cm結(jié)節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認(rèn)診斷最有意義 的檢查是A.腹部CTB.穿刺活檢C.選擇性肝動脈造影D.腹部B超E.腹部MRI答案：B解答本題考查的是肝臟病變。患者肝區(qū)疼痛3個月，無發(fā)熱，右肋下觸及肝 臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，無觸痛，慢性乙型病毒性肝炎病史10年，提 示可能為肝癌，因此選擇穿刺活檢。14.女，35歲。與家人吵架后服敵百蟲100ml, 30分鐘后被急送醫(yī)院。查體：昏 迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。正確的緊

16、急處理是A.氣管插管氣道保護(hù)后硫酸銅溶液洗胃+導(dǎo)瀉B.直接應(yīng)用大量生理鹽水洗胃+導(dǎo)瀉C.直接應(yīng)用硫酸銅溶液洗胃+導(dǎo)瀉D.氣管插管氣道保護(hù)后2%碳酸氫鈉溶液洗胃E.氣管插管氣道保護(hù)后應(yīng)用大量溫水洗胃+導(dǎo)瀉答案：A解答本題考查的是有機磷中毒。敵仃蟲，屬于有機磷類藥物，中毒時應(yīng)采用 氣管插管氣道保護(hù)后硫磺銅溶液洗胃+導(dǎo)瀉。15.女，20歲。頭暈、乏力1年。實驗室檢查：Hb 70g/L, RBC 3.0xl012/L, WBC4.1X109/L, PLT200xl09/L,血清鐵蛋白4四/1_。最可能的診斷是A.慢性病性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.骨髓增生異常綜合征答案：C解答

17、本題考查的是缺鐵性貧血?；颊撸?，20歲，頭暈、乏力1年，Hb 70g/L, RBC 3.0xl012/L,提示可能為缺鐵性貧血。16.男，21歲。足底被生銹釘刺傷后8天，四肢抽搐2天，發(fā)作時頭頸部后仰、 強直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，大汗淋漓。該患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A眉,折B.舌咬傷J肺部感染D.窒息E.腦疝答案：D解答本題考查的是破傷風(fēng)。患者足底被生銹釘刺傷后8天，四肢抽搐2天， 發(fā)作時頭頸部后仰、強直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，大汗淋漓，提示可能為破傷風(fēng)， 因此可能會因為持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣造成呼吸驟停，出現(xiàn)窒息。17.女，30歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10年。排便后腹痛可緩解，無發(fā)熱、消瘦。多 次查糞

18、常規(guī)示軟便或黏液便，鏡檢(-),隱血(-)。最可能的診斷是A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.慢性細(xì)菌性痢疾E.腸易激綜合征答案：E解答本題考查的是腸易激綜合征。患者30歲，排便后腹痛可緩解，無發(fā)熱、 消瘦，多次查糞常規(guī)示軟便或粘液便，鏡檢(-),隱血(-)，提示可能為腸易激綜合 征。18.女，60歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查 體：T 38.3團(tuán)，P 120次/分，BP 150/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯，有肌緊 張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實驗室檢查：WBC 13.0xl09/L, N 0.88。右 下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢

19、膿細(xì)胞(+)。最可能的診斷是A.重癥急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎答案：C解答本題考查的是闌尾炎穿孔。患者右.下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天，右下腹 明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音，右下腹穿刺抽出黃色混濁液體 2ml,鏡檢膿細(xì)胞(+),提示可能為闌尾炎穿孔并彌漫性性腹膜炎。19.男，55歲。胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后6天，發(fā)現(xiàn)整個右下肢腫脹。查體： 右下肢皮溫增高，股三角區(qū)深壓痛，足背動脈搏動存在。錯誤的治療措施是A.應(yīng)用止血藥物B. 口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.臥床休息、抬高患肢E.靜脈輸注低

20、分子右旋糖酊答案：A解答本題考查的下肢深靜脈血栓形成。患者右下肢腫脹，皮溫增高，提示可 能為下肢深靜脈血栓形成，因此不能使用止血藥物。A3/A4型選擇題答題說明：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題。請根據(jù)案例提供的 信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。女，68歲。突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時，短時間內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，小便呈濃茶樣， 隨后嗜睡。查體:T 39.60, P 128次/分，R 30次/分,BP 80/50mmHgo神志不清, 躁動，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛。1.導(dǎo)致該患者所患疾病最 可能的病因是A.膽管腫瘤B.膽管結(jié)石C.膽管蛔蟲D

21、.膽管狹窄E.膽管畸形答案：B解答本題考查的是膽管結(jié)石。患者突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時，短時間內(nèi)寒 戰(zhàn)、高熱，小便呈濃茶樣，隨后嗜睡，T 39.6%P 128次/分，R 30次/分，BP 80/50mmHg,神志不清，躁動，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛提示 可能為膽管結(jié)石。2.以下非手術(shù)治療措施中，錯誤的是A.持續(xù)吸氧B.聯(lián)合使用足量抗生素C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.輸注2個單位紅細(xì)胞E.禁食、胃腸減壓答案：E解答本題考查的是治療方法。膽管結(jié)石患者應(yīng)加強營養(yǎng)支持和補充維生素。3.急癥手術(shù)最有效的手術(shù)方式是A.膽總管切開減壓術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘦術(shù)D.膽總管空腸吻合術(shù)E.膽總管

22、十二指腸吻合術(shù)答案：A解答本題考查的是外科治療。膽管結(jié)石最常用的是膽總管切開取石、T管引流 術(shù)。女，58歲。乏力、低熱1個月。查體：雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大 淋巴結(jié)，最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下 3cm。實驗室檢查：Hb 76g/L, WBC 5.2xlO9/L, PLT 123xlO9/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.14, Coombs試驗(+),尿膽紅素(-),尿膽原(+)。4.最可能的診斷是A.急性粒細(xì)胞白血病B.淋巴瘤C.淋巴結(jié)炎D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.骨髓增生異常綜合征答案：B解答本題考查的是淋巴瘤?；颊唠p側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴 結(jié)

23、，最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm, 提示可能為淋巴瘤。5.為確診首選的輔助檢查是A.腹部B超B.骨髓活檢C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查D.胸部X線片E.淋巴結(jié)活檢答案：E解答本題考查的是檢查方法。淋巴瘤確診首選的輔助檢查是淋巴結(jié)活檢。6.針對該患者的貧血首選的治療藥物是A.潑尼松B.促紅細(xì)胞生成素C.環(huán)磷酰胺D.環(huán)胞素AE.丙種球蛋白答案：B解答本題考查的是治療方法。該患者的貧血首選的治療藥物是潑尼松。男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。 查體：頸后紅腫，范圍約5cm,邊界不清，中央多個膿點。7.該患者最可能的 診斷是A.皮脂腺囊腫感染B.頸部丹毒C.頸部癰D.頸部用E.蜂窩織炎答案：C解答本題考查的是癰。患者頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱， 頸后紅腫，范圍約5cm,邊界不清，中央多個膿點，提示可能為頸部癰。8,若行切開引流術(shù)，下列錯誤的處理措施是A.未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除B.可行+形切口切開引流C.切口線不宜超過病變邊緣D.切口線要深達(dá)筋膜E.創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓迫止血答案：C解答本題考查的是癰。切口線應(yīng)超出病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未成膿、 但已失活的組織。男，45歲。進(jìn)食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛8小時，嘔吐2次后疼痛無緩解。查體:T 37.8%上腹偏左