醫(yī)院感染院感制度

1、三甲復審醫(yī)務人員應知應會題：1 、我院的感控組織有哪些?我院設有醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī)院感染管理科，臨床科室設有院感監(jiān)控小組，共同形成感控三級網絡?？剖腋锌匦〗M組長由科主任擔任，副組長由護士長擔任，感控醫(yī)生由主治醫(yī)生擔任（特殊情況由高年資住院醫(yī)生擔任），感控護士由護師擔任。感控小組職責詳見醫(yī)院感染管理手冊。三甲復審醫(yī)務人員應知應會題：2 、如何進行醫(yī)院感染報告？時限？醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主，力求做出病原學檢測。當發(fā)現患者感染，診斷為院內感染時（散發(fā)病例）應在24 h 內填寫醫(yī)院感染報告卡報院感科，并積極治療。出現醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢除應立即報告院感科外，還有以下報告要求：1、醫(yī)院發(fā)現

2、以下情形時應當于12 小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾控中心報告：（ 1） 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，（ 2） 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照要求，在2 小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾控中心報告：（ 1） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染暴發(fā)；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。三甲復審醫(yī)務人員應知應會題3. 應進行洗手或衛(wèi)生手消毒的情況有哪些？（ 1）直接接觸每個患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（ 2 ）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液

3、、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。（ 3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（ 4）進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品前。（ 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（ 6）處理藥物或配餐前。推薦的手衛(wèi)生5 個時刻：即兩前三后：接觸患者前、清潔無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（接觸患者周圍的無生命表面和物體（包括醫(yī)療儀器） 后/ 摘除無菌手套后）、接觸血液體液后。三甲復審醫(yī)務人員應知應會題4、“體液暴露風險后”通常見于哪些情況?當出現以下情形時應用該指征：接觸患者血液或體液（ 即使極少量接觸，不能明顯發(fā)現時）以及與患者接觸的其他任何環(huán)境表面之前。以下情形可視為有體液暴露的風險：當接觸黏膜和（或）不完

4、整皮膚后。經皮注射或穿刺后，置入侵人性醫(yī)療器械后如血管通路、導管、各種管路、引流管等，破壞/ 打開侵入性回路后。移除侵入性醫(yī)療器械后。移除覆蓋任何保護物品后，如尿布、敷料、紗 布、衛(wèi)生巾等。處理污物，清除排泄物和任何其他體液后，清潔污染表面和材 料后如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等。需要注意的是：如果涉及體液暴露風險的操作時戴手套，摘除手套后應進行手衛(wèi)生。任何執(zhí)行以下操作的人員必須執(zhí)行這一手衛(wèi)生指證：實際直接護理患者和處理體液（實驗室人員）、處理污染物和污染設備（消毒工作者）、處理污染物和被污染垃圾（工勤、維修人員）。三甲復審醫(yī)務人員應知應會題：5、醫(yī)院感染的概念：指住院病人

5、在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的概念：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3 例及以上同種同源感染病例的現象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的概念：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3 例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現象；或者3 例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現象。三甲復審醫(yī)務人員應知應會題：6、標準預防的概念與基本原則：（ 1 ）概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根

6、據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。（ 2） 基本原則： 標準預防基于患者的血液、 體液、 分泌物 （不包括汗液）非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進行隔離 預防。強調防止疾病從患者傳染至醫(yī)務人員，也強調防止疾病從醫(yī)務人員傳染至 患者和從患者傳至醫(yī)務人員再傳至患者的雙向防護。降低醫(yī)務人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。7、職業(yè)防護：（ 1）何謂空氣傳播？帶有病原微生物的微粒子（W 5mD通過空氣流動導致的疾病傳播。（ 2）何謂

7、飛沫傳播？帶有病原微生物的飛沫核（ 5以m）,在空氣中短距離（1mrt）移動到易感 人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。（ 3）個人防護用品主要包括？口罩、帽子、手套、隔離衣、防護服、 護目鏡、防護面罩、防水圍裙、鞋 套等。（ 4）何謂外科口罩？能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)務人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。三甲復審醫(yī)務人員應知應會題：8、發(fā)生職業(yè)暴露后（暴露于血液、體液后）局部如何處理？（ 1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（ 2 ）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（ 3）受傷部位的傷口

8、沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈9、醫(yī)務人員的職業(yè)防護分幾級？在何種情況下進行級別防護？分四級。 分別為一般防護、一級防護、二級防護和三級防護。（ 1）一般防護：普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員；（ 2）一級防護：發(fā)熱門診與感染性疾病科的醫(yī)務人員；（ 3 ）二級防護：進入疑似或確診經空氣傳播疾病患者安置地或為患者提供一 般診療操作醫(yī)務人員；（ 4）三級防護：為疑似或確診患者進行產生氣溶膠操作時10、消毒與滅菌概念（ 1） 清洗的概念: 去除診療器械、 器具和物品上污物的全過程， 流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗

9、。（ 2 ）清潔的概念：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。（ 3 ）消毒的概念：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。（ 4）滅菌的概念：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。e11、清潔劑、消毒劑、滅菌劑的區(qū)別。（ 1 ）清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。（ 2 ）消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。分為高效消毒劑 （含氯制劑、 二氧化氯、 鄰苯二甲酸、 過氧乙酸、 過氧化氫、 臭氧、 碘酊等） 、

10、中效消毒劑（碘類消毒劑 -碘伏、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等）、低效消毒劑（季銨鹽類消毒劑、雙胍類消毒劑）。（ 3 ）滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。如環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。12、臨床常用的消毒液、藥液、溶媒等開啟后使用期限。（ 1）一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7 天。（ 2）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體放置時間不超過2 小時。（ 3）啟封抽吸的各種溶媒不超過24 小時。以上所有消毒液、藥液等開啟使用時，要注明開啟時間。13、無菌物品的存放與管理：（ 1）無菌棉球、紗布的滅菌包一經打

11、開，使用時間不應超過24 小時；干罐儲存無菌持物鉗使用時間不超過4 小時。（ 2） 使用普通棉布材料包裝的無菌物品 （如存放區(qū)環(huán)境達標， 有效期為 14 天） ，未達到環(huán)境標準時，有效期不超過7 天（我院規(guī)定不超過7 天）。（ 3） 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品， 有效期為 30 天； 使用一次性醫(yī)用鄒紋紙、醫(yī)用無紡布、 一次性紙塑袋包裝的無菌物品， 有效期為 180 天（我院規(guī)定3 個月，90 天）。（ 4）無菌物品存放架應距地面高度大于等于20，距離墻大于等于5，距離天花板大于等于50。（ 5 ）滅菌后的物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，再放入無菌物品

12、存放區(qū)。14、多重耐藥菌（）的概念：多重耐藥菌（），主要是指臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）、耐萬古霉素腸球菌（）、產超廣譜B-內酰胺酶 （） 細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（一）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（/一）和多重耐藥結核分枝桿菌等。15、細菌藥藥預警及干預措施：1、對主要目標細菌藥藥率超過30%的抗菌藥物，須通報醫(yī)務人員。2、 對主要目標細菌藥藥率超過40%的抗菌藥物，須提示臨床醫(yī)務人員慎重經驗用藥。3、 對主要目標細菌藥藥率超過50%的抗菌藥物，須提示臨床醫(yī)務人員參照藥敏試驗結果選用

13、。4、 對主要目標細菌藥藥率超過75%的抗菌藥物，須暫停該類抗菌藥物的臨床應用， 根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，決定是否恢復臨床應用。16、感染預防與控制措施（ 1）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（ 2 ）嚴格實施隔離措施：對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一 房間。隔離房間應當有隔離標識。與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物 品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。醫(yī)務 人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或

14、確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。（ 3）嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程（ 4）加強清潔和消毒工作。17 、多重耐藥菌感染解除隔離的條件：根據“醫(yī)院隔離技術規(guī)范”要求：耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌解除隔離的條件：臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。耐甲氧西林 / 苯唑西林的金黃色葡萄球菌和其他多重耐藥菌的解除隔離條件：均為臨床癥狀好轉或治愈。18、多重耐藥菌定植與多重耐藥菌感染的定義：定植是指在患者送檢的臨床微生物學樣本中分離出，但患者沒有感染的臨床表現，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現。定植，不需要治療，但要執(zhí)行接觸隔離預防控制措施

15、。感染包括各系統的感染，如呼吸系統、泌尿系統、血液系統、手術部位等，相應部位臨床微生物學樣本分離出，并符合該部位感染的臨床診斷。19、何謂呼吸機相關肺炎（）？建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎前 48h 內曾經使用人工氣道進行機械通氣者。20、呼吸機相關肺炎的預防和控制措施（ 1）應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。（ 2） 若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高 30 -45 ， 并應協助患者翻身拍背及震動排痰。（3）應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每68h一次。（ 4）在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。（ 5）宜選擇

16、經口氣管插管。（ 6）應保持氣管切開部位的清潔、干燥。（ 7）宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。（ 8）氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。（ 9）呼吸機管路濕化液應使用無菌水。（ 10 ）做好呼吸機內外管路的清潔消毒。（11）應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。21、何謂導管相關血流感染（）？是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48 小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致

17、病菌。三甲復審醫(yī)務人員應知應會題：22、中央導管相關血流感染的預防和控制措施（ 1 ）應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。（ 2）操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。（3）宜使用有效含量）2氯己定-乙醇（70琳積分數）溶液局部擦拭2-3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產品的使用說明。（ 4）應根據患者病情盡可能使用腔數較少的導管。（ 5）置管部位不宜選擇股靜脈。（ 6）應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。（ 7） 如無感染征象時， 不宜常規(guī)更換導管; 不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。（ 8 ）當懷疑中央導管相關性血流感染時如無禁忌，應立

18、即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。23、何謂導尿管相關尿路感染？其危險因素主要有哪些？導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 小時內發(fā)生的泌尿系統感染。危險因素主要包括患者方面和導尿管置入與維護方面。 患者方面主要包括： 患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等；導尿管置入與維護方面主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。25、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物分為哪幾類？醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損

19、傷性廢物、化學性廢物、藥物性廢物、病理性廢物。24、導尿管相關尿路感染的預防和控制措施（ 1 ）應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。（ 2）操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。（ 3）置管時間大于3d 者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。（ 4）應保持尿液引流系統的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。（ 5）應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。（ 6）應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。（ 7）長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管710d 更換，特殊類型導尿管按說明書更換。（ 8）更換導尿管時應將集尿袋同時更換。（ 9）采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側面

20、以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。三甲復審醫(yī)務人員應知應會題：26、對病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當如何進行正確處理？首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。27、醫(yī)療廢物分類目錄一、 感染性廢物： 指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢

21、物。二、病理性廢物：指診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。三、損傷性廢物：指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。四、藥物性廢物：指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。五、化學性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、