CIS(醫(yī)院信息系統(tǒng)掃盲)PPT課件

1、2009 臨臨床信息系統(tǒng)床信息系統(tǒng)2021/3/92 5.1 5.1 臨床信息系統(tǒng)概述臨床信息系統(tǒng)概述2021/3/93臨床信息系統(tǒng)定義 臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information SystemClinical Information System，CISCIS）是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)對病人信息進(jìn)行采集、存貯、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員所利用，為提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的信息系統(tǒng)。2021/3/94HISHIS與CISCIS的主要區(qū)別 HIS CISHIS CIS系統(tǒng)中心 以醫(yī)院為中心 以病人為中心主要數(shù)據(jù) 人流、物流、財(cái)流數(shù)據(jù) 病人醫(yī)療數(shù)據(jù)主要目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管

2、理 提高醫(yī)療質(zhì)量主要內(nèi)容 面向事務(wù)管理 面向醫(yī)療過程服務(wù)客戶 醫(yī)院各級管理人員 醫(yī)務(wù)人員所需資源 較少 巨大2021/3/95HISHIS與CISCIS的主要區(qū)別HISHIS 以事務(wù)管理為主要內(nèi)容， 它的功能明確，數(shù)據(jù)易于結(jié)構(gòu)化 CISCIS 以醫(yī)療過程為主要內(nèi)容， 醫(yī)療過程是一個基于醫(yī)學(xué)知識和 醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的推理、決策的智能化過程 面對的患者個體性強(qiáng)而重復(fù)性差， 數(shù)據(jù)不易結(jié)構(gòu)化2021/3/96HISHIS與CISCIS的相互關(guān)系CISCIS與HISHIS 相互區(qū)別 相互依存 相互關(guān)聯(lián) HISHIS是CISCIS的基礎(chǔ)CISCIS是HISHIS發(fā)展的必由之路 2021/3/97 5. 2 5.

3、2 臨床信息系統(tǒng)的產(chǎn)生和應(yīng)用臨床信息系統(tǒng)的產(chǎn)生和應(yīng)用2021/3/985.2.1 5.2.1 政策變化是CISCIS產(chǎn)生的外因美國早期HISHIS的應(yīng)用: : 支持醫(yī)保結(jié)算，處理龐大數(shù)據(jù)；2020世紀(jì)8080年代保險政策變化： 支付金額取決于診斷相關(guān)組分類法；醫(yī)院改變自己的運(yùn)營理念 從限額中獲取盡可能大的盈利 將重點(diǎn)由管理信息轉(zhuǎn)向臨床信息。 2021/3/99例如一位病人診斷為支氣管哮喘，例如一位病人診斷為支氣管哮喘，DRGDRG編號為編號為097097，可支付，可支付45314531美元，而診斷為美元，而診斷為哮喘合并慢性阻塞性肺氣腫，哮喘合并慢性阻塞性肺氣腫，DRGDRG編號為編號為088

4、088，則可支付，則可支付74557455美元。美元。而而DRGDRG又取決于病歷資料的綜合分析，這就要求醫(yī)院信息系統(tǒng)中應(yīng)包括更多的又取決于病歷資料的綜合分析，這就要求醫(yī)院信息系統(tǒng)中應(yīng)包括更多的病人臨床醫(yī)療信息。病人臨床醫(yī)療信息。2021/3/9105.2.2 5.2.2 醫(yī)療服務(wù)是CISCIS產(chǎn)生的內(nèi)因醫(yī)院的職能： 提供醫(yī)療服務(wù)，使病人恢復(fù)健康醫(yī)院之間的競爭：主要是療效醫(yī)療服務(wù)、提高療效： 必須對臨床信息進(jìn)行最優(yōu)化的管理2021/3/911 5.2.3 5.2.3 發(fā)達(dá)國家臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用2020世紀(jì)8080年代歐美開始應(yīng)用CISCIS Johns HopkinsJohns Hopkins

5、大學(xué)Maria.J.Ball(Maria.J.Ball(前世界醫(yī)學(xué)信息學(xué)會主席）的專題報(bào)告：臨床信息學(xué)：新世紀(jì)的指南美國HIMSS于2002年對4000多CIO的報(bào)告顯示： 醫(yī)院CIO最關(guān)心的問題，選擇“加強(qiáng)CIS的建設(shè)”達(dá)42%，居第三； 醫(yī)院CIO認(rèn)為目前最重要的應(yīng)用:選擇“CIS”達(dá)74%，居第一。2021/3/9125.2.4 5.2.4 我國臨床信息系統(tǒng)的啟動 2020世紀(jì)末我國 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入 醫(yī)院逐步向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度推行 新的醫(yī)療訴訟規(guī)定促使了CISCIS在中國的啟動我國近幾年來CIS的研究開發(fā)取得了一些成效，主要是醫(yī)學(xué)圖象系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。 我國

6、CISCIS的研制和應(yīng)用尚在初級階段2021/3/913 5.3 5.3 臨床信息系統(tǒng)范疇臨床信息系統(tǒng)范疇2021/3/914臨床信息系統(tǒng)范疇 包括了所有以臨床信息管理為核心的系統(tǒng) 電子病歷、護(hù)理信息系統(tǒng)、 醫(yī)學(xué)圖象存檔及通信系統(tǒng)、 放射信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、 臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、 專家決策支持信息系統(tǒng)、 臨床診療指導(dǎo)、臨床診療路徑 2021/3/9155.3.1 5.3.1 電子病歷和醫(yī)生工作站系統(tǒng)電子病歷（Electronic Patient Record, EPRElectronic Patient Record, EPR）是指用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，以電子信息為載體，記

7、錄病人發(fā)病情況、病情變化和診療情況的病案。電子病歷不僅包含了紙質(zhì)病歷的所有信息，更重要是，它能將紙質(zhì)病歷中各種類型的信息都變?yōu)橛?jì)算機(jī)能識別和理解的格式化數(shù)據(jù)予以輸入、存儲、處理、查詢。2021/3/916一 電子病歷 EPR EPR與HISHIS是相互關(guān)聯(lián) EPR EPR可借助醫(yī)療決策支持系統(tǒng)，提高醫(yī)療質(zhì)量 可借助于廣域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息共享EPREPR是臨床信息系統(tǒng)的真正體現(xiàn) 具體見第七章2021/3/917二 醫(yī)生工作站系統(tǒng) 定義：協(xié)助醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī) 應(yīng)用程序 衛(wèi)生部20022002年將其歸類于臨床信息系統(tǒng) 是臨床信息系統(tǒng)初級階段功能：支持EPREPR的實(shí)現(xiàn)； 提供臨床決策支持功能

8、，如即時查詢 ； 含有的各種智能化的知識庫，如用藥指南 作用：成為HISHIS和EPREPR之間的一座橋梁 2021/3/918智能化醫(yī)生工作站2021/3/9195.3.2 護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)士工作站系統(tǒng)一 護(hù)理信息系統(tǒng)NISNIS：是指利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，幫助護(hù)士對病 人信息進(jìn)行采集、管理，為病人提供全方位 護(hù)理服務(wù)的信息系統(tǒng)。NIS NIS 和HISHIS是相互關(guān)聯(lián)的 是臨床信息系統(tǒng)的真正體現(xiàn) 具體見第七章2021/3/9205.3.2 護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)士工作站系統(tǒng)-護(hù)士工作站系統(tǒng)定義：協(xié)助護(hù)士對患者完成日常的護(hù)理工作 的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序 衛(wèi)生部20022002年將其歸類于臨床信息系統(tǒng) 是

9、臨床信息系統(tǒng)初級階段功能：對醫(yī)囑核對、處理、執(zhí)行情況進(jìn)行管理 協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)日常管理工作作用：是NISNIS和HISHIS間的一座橋梁 2021/3/9215.3.3 5.3.3 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖象存檔及通信系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LISLIS）： 針對臨床實(shí)驗(yàn)室信息處理，并提供分析、 診斷支持的信息系統(tǒng)。 20 20世紀(jì)7070年代已在發(fā)達(dá)國家推廣應(yīng)用 將在第9 9章予以詳細(xì)介紹醫(yī)學(xué)圖象存檔及通信系統(tǒng)（PACSPACS） 針對醫(yī)學(xué)圖處理和應(yīng)用的綜合信息系統(tǒng) PACS PACS產(chǎn)生于2020世紀(jì)8080年代 將在第8 8章詳細(xì)介紹 2021/3/9225.3.4 5.3.4 放射學(xué)

10、信息系統(tǒng) （Radiology Information System，RIS）5.3.4.1RIS概念5.3.4.2RIS研制開發(fā)基礎(chǔ)、關(guān)鍵技術(shù)5.3.4.3RIS各模塊介紹5.3.4.4RIS與HIS的聯(lián)接與關(guān)系5.3.4.5RIS的系統(tǒng)環(huán)境2021/3/9235.3.4.1RIS概念放射學(xué)信息系統(tǒng)（Radiology Information SystemRadiology Information System，RISRIS），是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對放射學(xué)科室數(shù)據(jù)信息，包括圖片影像信息，完成輸入、處理、傳輸、輸出自動化的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。信息處理特點(diǎn)： 一般數(shù)據(jù)信息：包括受檢者（病人或體檢者）

11、信息、檢查申請信息、檢查結(jié)果及結(jié)論信息，以及科室運(yùn)作、管理的其它輔助信息； 特殊數(shù)據(jù)信息：圖像信息處理，如各種形式和來源的圖像或動態(tài)影像數(shù)據(jù)的采集、傳輸、存儲，以及圖像顯示的處理。RISRIS一般具有預(yù)約、登記、影像處理、報(bào)告、信息查詢統(tǒng)計(jì)等功能。2021/3/924隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院開始設(shè)立影像科，把依靠醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行診斷、治療的科室進(jìn)行統(tǒng)一管理，因?yàn)檫@些科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)過程是類似的。與之相適用，原應(yīng)用于放射科的RISRIS應(yīng)用也得到擴(kuò)展。因此，目前的RISRIS已包含核磁共振（MRIMRI）、超聲診斷、內(nèi)窺鏡等醫(yī)學(xué)影像科室的信息系統(tǒng)，或者說，把這些科室的信息系統(tǒng)也歸為RISRIS。

12、2021/3/9255.3.4.2RIS研制開發(fā)基礎(chǔ)、關(guān)鍵技術(shù)1 1、系統(tǒng)構(gòu)架技術(shù)、系統(tǒng)構(gòu)架技術(shù)良好的系統(tǒng)架構(gòu)將有利于構(gòu)建一個功能組合靈活、權(quán)限控制方便、運(yùn)行安全穩(wěn)良好的系統(tǒng)架構(gòu)將有利于構(gòu)建一個功能組合靈活、權(quán)限控制方便、運(yùn)行安全穩(wěn)定的定的RISRIS。早期的早期的RISRIS大多是某一平臺、單一的可執(zhí)行文件。由于大多是某一平臺、單一的可執(zhí)行文件。由于RISRIS涉及的圖像涉及的圖像領(lǐng)域多樣化、領(lǐng)域多樣化、RISRIS用戶科室配置的個性化，單一的用戶科室配置的個性化，單一的RISRIS界面難以滿足應(yīng)用需界面難以滿足應(yīng)用需求。采用統(tǒng)一框架、配以豐富可選功能模塊，使用戶可以靈活配置系統(tǒng)功求。采用統(tǒng)

13、一框架、配以豐富可選功能模塊，使用戶可以靈活配置系統(tǒng)功能和界面，是能和界面，是RISRIS構(gòu)架技術(shù)的發(fā)展方向。構(gòu)架技術(shù)的發(fā)展方向。2021/3/9262、報(bào)告模板構(gòu)建技術(shù)RISRIS的基本工作流程和要求在各醫(yī)學(xué)影像科室是比較一致的，如申請登記、預(yù)約安排、統(tǒng)計(jì)查詢等。各科室差異最大的是檢查報(bào)告內(nèi)容、業(yè)務(wù)邏輯、報(bào)告格式。因此，熟悉各科室的業(yè)務(wù)邏輯、為其開發(fā)相應(yīng)的報(bào)告模板框架是RISRIS開發(fā)的關(guān)鍵技術(shù)。要求框架能表達(dá)、容納相應(yīng)專業(yè)的各種業(yè)務(wù)邏輯，并使用戶能方便地不斷地豐富報(bào)告模板。2021/3/9273、圖像處理技術(shù)圖像信息是RISRIS要處理的一類特殊信息。由于不同科室有不同形式的靜態(tài)圖像和動態(tài)

14、影像，RISRIS必須對其進(jìn)行有效的獲取，必要的格式轉(zhuǎn)換和顯示處理。圖像處理能力的強(qiáng)弱是RISRIS技術(shù)水平的重要指標(biāo)。要進(jìn)行RISRIS開發(fā)，必須掌握一定的圖像處理技術(shù)。2021/3/9284、圖像存儲傳輸技術(shù)由于RISRIS涉及各種圖像、影像數(shù)據(jù)，其數(shù)據(jù)量巨大，而且圖像存儲格式又多種多樣，因此，RISRIS設(shè)計(jì)中，存儲技術(shù)的選定和存儲方案的制定也是關(guān)鍵技術(shù)之一。目前，在這方面，RISRIS有和專門處理圖像存儲傳輸問題的PACSPACS（圖像歸檔和傳輸系統(tǒng)）集成的趨勢。即使作獨(dú)立產(chǎn)品，也趨于直接采用或移植PACSPACS的有關(guān)技術(shù)。2021/3/9295、程序升級技術(shù)由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和R

15、ISRIS應(yīng)用需求的變化，以及不可避免的程序BugsBugs，RISRIS常需要不斷升級更新。對于客戶有限的小公司，這問題的解決相對簡單。但對擁有眾多用戶的大公司，程序升級成為一個重要技術(shù)問題。最新趨勢是基于良好的模塊化系統(tǒng)構(gòu)架，采用智能升級解決方案?，F(xiàn)有程序包含足夠的版本狀態(tài)信息，升級程序檢測現(xiàn)有程序版本及和升級組件的相容性，自動決定升級更新相應(yīng)組件，從而支持網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程升級，使升級方便、快捷、安全、自動化。2021/3/9305.3.4.3RIS各模塊介紹1 1、一般事務(wù)和系統(tǒng)配置2 2、檢查預(yù)約模塊3 3、檢查登記模塊 4 4、圖像采集模塊5 5、檢查報(bào)告模塊 6 6、報(bào)告查詢模塊7 7、統(tǒng)

16、計(jì)報(bào)表模塊 2021/3/9311、一般事務(wù)和系統(tǒng)配置無論包括多少子模塊，RISRIS應(yīng)具備下列一些基本功能。（1 1）用戶管理和登錄（2 2）用戶權(quán)限管理（3 3）常用字典維護(hù)（4 4）醫(yī)技號規(guī)則設(shè)置2021/3/932（1）用戶管理和登錄由于醫(yī)療工作要求絕對的安全性，無論單機(jī)或網(wǎng)絡(luò)RISRIS，必須有用戶管理和登錄控制。所有系統(tǒng)的合法用戶必須先注冊登記（一般由主任或主任授權(quán)完成）。用戶使用系統(tǒng)前必須輸入用戶名和口令進(jìn)行登錄（身份驗(yàn)證）。2021/3/933（2）用戶權(quán)限管理對合法用戶，仍然需要根據(jù)其工作崗位和職責(zé)的不同，對其使用系統(tǒng)功能的權(quán)限進(jìn)行分配。一般先定義一定權(quán)限的權(quán)限組或“角色”或

17、“崗位”，然后把具體工作人員歸到各“角色”?？梢栽凇敖巧睓?quán)限基礎(chǔ)上增加或去除某人的某權(quán)限。2021/3/934（3）常用字典維護(hù)系統(tǒng)需要對其用到的字典及有關(guān)參數(shù)選項(xiàng)提供維護(hù)和設(shè)置界面。如科室設(shè)置、報(bào)告類型、設(shè)備登記、預(yù)約排班、報(bào)告項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等字典。系統(tǒng)參數(shù)根據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)不同各不相同。2021/3/935（4）醫(yī)技號規(guī)則設(shè)置影像科等醫(yī)技科室檢查登記時都應(yīng)該給予影象圖片標(biāo)識號，如放射科的“X X光號”、CTCT室的“CTCT號”。不同的醫(yī)院、科室可能采用不同的編號策略。因此，系統(tǒng)能夠通過“醫(yī)技號生成器”進(jìn)行設(shè)置，以適應(yīng)不同的需求，又不致產(chǎn)生錯誤，這是RISRIS必有的一種設(shè)置。2021/3/9

18、362021/3/9372、檢查預(yù)約模塊很多影像檢查由于檢查資源限制或檢查準(zhǔn)備要求，需要進(jìn)行檢查預(yù)約，因此，RISRIS應(yīng)提供檢查預(yù)約功能。預(yù)約資源的定義、組織是預(yù)約工作的基礎(chǔ)，要有較好的資源描述結(jié)構(gòu)，適應(yīng)靈活、自動的預(yù)約。2021/3/9383 3、檢查登記模塊 檢查之前必須對檢查申請的有關(guān)信息進(jìn)行登記、包括病人身份信息、住院或門診信息、申請人、檢查要求等。若和HISHIS聯(lián)接，應(yīng)可通過住院號或病人卡號獲取病人信息。具有醫(yī)生工作站的，還可獲得住院病人的醫(yī)囑信息和收費(fèi)信息。2021/3/9394 4、圖像采集模塊圖像采集是圖像處理的基礎(chǔ)。圖像采集模塊一般以圖像來源的不同形式而分別對待。影像科室

19、的圖像來源一般有數(shù)值圖像（CTCT、MRIMRI、DSADSA、IUVSIUVS）、模擬圖像（X X線胃腸機(jī)、超聲儀、電子內(nèi)窺鏡）、光學(xué)圖像（X X片、照片、顯微鏡圖像等）等幾大類。RISRIS針對不同圖像類別采用不同的圖像采集技術(shù)，要求該模塊能靈活支持上述多種圖像采集方式。2021/3/9405 5、檢查報(bào)告模塊檢查報(bào)告模塊，關(guān)鍵是報(bào)告模板的建立和應(yīng)用。報(bào)告的內(nèi)容、格式各專業(yè)各不相同，通過相應(yīng)模板的使用，能簡化、方便報(bào)告內(nèi)容的輸入、提高工作效率。2021/3/9416 6、報(bào)告查詢模塊系統(tǒng)應(yīng)對已完成的檢查和報(bào)告提供查詢手段。一般能對檢查登記的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行單獨(dú)或組合統(tǒng)計(jì)查詢，且查詢結(jié)果能方便地

20、進(jìn)入報(bào)告瀏覽或修改界面。支持根據(jù)某項(xiàng)或某些指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行大樣本的瞬時查詢，則更具有實(shí)用性，特別對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)總結(jié)和學(xué)術(shù)研究提供方便。2021/3/9427、統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊對RISRIS有關(guān)工作量、費(fèi)用、報(bào)告、預(yù)約情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)表。這類統(tǒng)計(jì)報(bào)表一般應(yīng)能根據(jù)用戶需求進(jìn)行定制，因不同醫(yī)院在管理、核算模式上可能有區(qū)別。 2021/3/9435.3.4.4RIS與HIS的聯(lián)接與關(guān)系1 1、RISRIS與HISHIS的一般聯(lián)系方式RISRIS和HISHIS是密切相關(guān)、互相聯(lián)系的。RISRIS在病人管理和收費(fèi)管理對HISHIS存在依賴性，而RISRIS的結(jié)果又可借HISHIS傳輸?shù)礁鱾€臨床工作站直接為臨床

21、服務(wù)，RISRIS和HISHIS隨時交換數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。2021/3/944當(dāng)RISRIS和HISHIS為同一軟件開發(fā)商提供時，它們?nèi)菀讓?shí)現(xiàn)無縫聯(lián)結(jié)，保持?jǐn)?shù)據(jù)一致和系統(tǒng)穩(wěn)定。當(dāng)不為同一開發(fā)商時，往往需要額外開發(fā)接口程序。接口一般為動態(tài)鏈接庫形式，供雙方程序調(diào)用。一般RISRIS需要從HISHIS獲取病人基本信息、申請（醫(yī)囑）信息、收費(fèi)狀態(tài)信息，向HISHIS發(fā)布報(bào)告狀態(tài)、發(fā)布檢查結(jié)果、確認(rèn)收費(fèi)等?；ゲ僮鞴δ芎蜋?quán)限要有適當(dāng)設(shè)置和控制。2021/3/9452、從HIS獲取有關(guān)信息（1 1）獲取病人信息HISHIS系統(tǒng)一般都采用一種或多種病人標(biāo)識號或標(biāo)識卡，因此，最簡單的病人信息獲取方法就是

22、用和HISHIS一致的病人標(biāo)識號或卡（如住院號、門診號、醫(yī)?？?、病人卡等）從HISHIS讀取信息。對住院病人，也可調(diào)出按科室、病區(qū)組織的病人清單供選擇。2021/3/946（2）獲取申請信息RISRIS可從HISHIS中的醫(yī)囑獲取檢查申請信息，但需要定義一個醫(yī)囑項(xiàng)目和檢查項(xiàng)目的對應(yīng)轉(zhuǎn)換表。RISRIS進(jìn)入申請登記界面，按相應(yīng)功能按鈕即可獲得有關(guān)檢查申請清單，并確認(rèn)、補(bǔ)充登記有關(guān)申請信息。根據(jù)HISHIS的約定，應(yīng)只讀取已審核確認(rèn)的醫(yī)囑。對以上醫(yī)生工作站的HISHIS系統(tǒng)，可在工作站上進(jìn)行更詳細(xì)的檢查申請，通過接口直接在RISRIS數(shù)據(jù)庫中生成RISRIS申請登記。進(jìn)入RISRIS即可直接看到，

23、就象是在RISRIS中登記的一樣。2021/3/9473、向HIS提交發(fā)布信息發(fā)布報(bào)告信息發(fā)布報(bào)告信息當(dāng)和當(dāng)和HISHIS聯(lián)接時，聯(lián)接時，RISRIS在完成檢查、報(bào)告、審核通過后，應(yīng)向在完成檢查、報(bào)告、審核通過后，應(yīng)向HISHIS發(fā)布報(bào)告。發(fā)布報(bào)告。發(fā)布后的報(bào)告不得修改。發(fā)布的錯誤報(bào)告可以收回和重發(fā)，但不能刪除，發(fā)布后的報(bào)告不得修改。發(fā)布的錯誤報(bào)告可以收回和重發(fā)，但不能刪除，有可跟蹤記錄。發(fā)布的報(bào)告和有可跟蹤記錄。發(fā)布的報(bào)告和RISRIS內(nèi)部報(bào)告完全一致，可以在內(nèi)部報(bào)告完全一致，可以在HISHIS其它部分其它部分打印。打印。2021/3/9485.3.4.5RIS的系統(tǒng)環(huán)境這里主要介紹RISR

24、IS網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)配置原則。為了保證RISRIS網(wǎng)絡(luò)的快速、穩(wěn)定運(yùn)行，可遵循以下原則進(jìn)行RISRIS系統(tǒng)環(huán)境配置。1 1、網(wǎng)絡(luò)相對獨(dú)立2 2、服務(wù)器專用3 3、工作站硬件配置適當(dāng)高配2021/3/9491、網(wǎng)絡(luò)相對獨(dú)立網(wǎng)絡(luò)相對獨(dú)立的含義是，RISRIS系統(tǒng)的服務(wù)器、工作站盡量集中在1 1個交換機(jī)上，或2 2個堆疊或直接級聯(lián)的交換機(jī)上。由于RISRIS圖像數(shù)據(jù)量大，對網(wǎng)絡(luò)帶寬要求較高，所以網(wǎng)絡(luò)骨干速度應(yīng)采用1G1G或以上，100M100M到桌面。交換機(jī)性能要好。2021/3/9502、服務(wù)器專用服務(wù)器是RISRIS網(wǎng)絡(luò)的核心，其性能和穩(wěn)定性影響整個RISRIS網(wǎng)絡(luò)，因此一般主張RISRIS服務(wù)器專用

25、，也方便管理。對C/SC/S結(jié)構(gòu)的RISRIS系統(tǒng)，服務(wù)器指數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和圖像存儲服務(wù)器。2021/3/9513、工作站硬件配置適當(dāng)高配由于RISRIS工作站需要進(jìn)行圖像處理，要快速運(yùn)行系統(tǒng)，對系統(tǒng)硬件配置要求較高，特別是顯示設(shè)備、內(nèi)存和CPUCPU。若需配圖像采集卡，要確保其顯卡和采集卡相容。2021/3/9525.3.5人工智能與臨床決策支持系統(tǒng)5.3.5.1人工智能概念5.3.5.2知識的表達(dá)5.3.5.3知識推理技術(shù)5.3.5.4知識獲取5.3.5.5臨床支持決策系統(tǒng)2021/3/9535.3.5.1人工智能概念1、人工智能定義人工智能（Artificial Intelligence,

26、 AIArtificial Intelligence, AI）是一門探索和模擬人的感覺和思維過程的規(guī)律，并設(shè)計(jì)出類似人某些智能的智能機(jī)器的科學(xué)。通常是指利用計(jì)算機(jī)模擬人（主要指專家）的思維和推理的一門科學(xué)。2021/3/954人工智能是由計(jì)算機(jī)科學(xué)、控制論、信息論、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、數(shù)學(xué)和哲學(xué)等多種學(xué)科相互滲透而形成的一門綜合性新興學(xué)科。它試圖去了解人類是如何去學(xué)習(xí)、認(rèn)知、思想、表達(dá)的，并根據(jù)人類的這些天然職能行為去設(shè)計(jì)一些職能機(jī)器，它們具有近似人的職能，能夠運(yùn)用知識，認(rèn)識問題和解決問題。 2021/3/9552、人工智能研究范疇人工智能研究范疇很廣，有專家系統(tǒng)（人工智能研究范疇

27、很廣，有專家系統(tǒng)（Expert SystemExpert System）、自然語言處理）、自然語言處理（Natural Language ProcessingNatural Language Processing）、機(jī)器人學(xué)（）、機(jī)器人學(xué)（RoboticsRobotics）、自動程序）、自動程序設(shè)計(jì)（設(shè)計(jì)（Automatic ProgrammingAutomatic Programming）、學(xué)習(xí)理論（）、學(xué)習(xí)理論（LearningLearning）、問題解決）、問題解決（Problem SolvingProblem Solving）、歸納及理論證實(shí)（）、歸納及理論證實(shí)（Deduction T

28、heorem ProvingDeduction Theorem Proving）等。等。2021/3/9563、人工智能原理智能的高低是以知識擁有程度和有效運(yùn)用知識能力為主要評估標(biāo)準(zhǔn)，因此人工智能的工作原理包括知識的表達(dá)、知識的獲取、知識推理、系統(tǒng)構(gòu)成技術(shù)等方面內(nèi)容。2021/3/9575.3.5.2知識的表達(dá)知識的表達(dá)( (Knowledge RepresentationKnowledge Representation），指知識的形式化或模式化。所謂知識是指一些事實(shí)、概念、規(guī)則、規(guī)律、方法、技術(shù)以及應(yīng)用它們能力的綜合體。醫(yī)學(xué)知識可以概括為二大類，第一類是科學(xué)知識，例如醫(yī)學(xué)書籍、文獻(xiàn)，第二類是

29、經(jīng)驗(yàn)知識，例如醫(yī)學(xué)專家長期積累提煉的治療原則和方法。2021/3/958所謂表達(dá)是指描述這些事物的一組約定，是上述知識的符號化過程。知識表達(dá)技術(shù)就是利用計(jì)算機(jī)對系統(tǒng)中所需的各種知識進(jìn)行組織，設(shè)計(jì)各種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，即知識表示方法。使得人工智能程序能有效的利用這些知識進(jìn)行推理和做出決策。2021/3/959知識表達(dá)的方法知識表達(dá)的方法: : 語義網(wǎng)表示法語義網(wǎng)表示法; ; 謂詞邏輯表示法謂詞邏輯表示法; ; 框架表示法框架表示法; ; 產(chǎn)生式表示法。產(chǎn)生式表示法。目前醫(yī)學(xué)人工智能多用到語義網(wǎng)（目前醫(yī)學(xué)人工智能多用到語義網(wǎng)（Semantic Semantic NetworkNetwork）表示法。）表示

30、法?！罢Z義語義”主要是指語言結(jié)構(gòu)主要是指語言結(jié)構(gòu)（如詞、短語、句子、段落等）及其意義上的聯(lián)（如詞、短語、句子、段落等）及其意義上的聯(lián)系。系。語義網(wǎng)是一種基于廣義圖的表示法，由結(jié)點(diǎn)和弧所語義網(wǎng)是一種基于廣義圖的表示法，由結(jié)點(diǎn)和弧所組成，其中結(jié)點(diǎn)表示事實(shí)、概念和事件等，而弧組成，其中結(jié)點(diǎn)表示事實(shí)、概念和事件等，而弧表示它們之間相互關(guān)系。語義網(wǎng)是我們研制開發(fā)表示它們之間相互關(guān)系。語義網(wǎng)是我們研制開發(fā)醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)和電子病歷常用方法。醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)和電子病歷常用方法。2021/3/960UMLSUMLS是美國國家圖書館資助開發(fā)的醫(yī)學(xué)描述性語言，可使用語義網(wǎng)方法描述醫(yī)學(xué)術(shù)語。一部分學(xué)者認(rèn)為XML(eXten

31、sible Stylesheet Language,XML(eXtensible Stylesheet Language,可延伸標(biāo)示語言) )較UMLSUMLS更為先進(jìn)，能更好的支持基于InternetInternet多層結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)。2021/3/9615.3.5.3知識推理技術(shù)知識推理（Knowledge InferenceKnowledge Inference）是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，在知識表達(dá)基礎(chǔ)上使用形式化的知識模型，進(jìn)行機(jī)器思維，求解問題，從而實(shí)現(xiàn)知識推理的智能操作過程。知識推理過程就是問題求解過程，其技術(shù)就是使問題從初始狀態(tài)轉(zhuǎn)移到目標(biāo)狀態(tài)的方法和途徑，例如搜索路線、演算步驟、符號串、語

32、句集等，以便從問題初始狀態(tài)，沿著最優(yōu)化最經(jīng)濟(jì)的路徑，有效的轉(zhuǎn)移到所要求的目標(biāo)狀態(tài)。2021/3/962例如醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的臨床診斷，問題的初始狀態(tài)是病人的癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果等，在診斷知識庫等基礎(chǔ)上，經(jīng)過人機(jī)對話形式的知識推理過程，一步一步，最后轉(zhuǎn)移到目標(biāo)狀態(tài)疾病診斷和醫(yī)療方案。2021/3/9635.3.5.4知識獲取知識獲?。↘nowledge AcquisitionKnowledge Acquisition），是指從知識源發(fā)現(xiàn)、吸取、構(gòu)造和組織知識，使之形成系統(tǒng)知識庫的過程。知識表達(dá)、知識獲取和知識推理三者關(guān)系: :通過知識表達(dá)，將獲取的知識進(jìn)行構(gòu)造和組織，存儲在知識庫中，然后利用其中知識

33、進(jìn)行機(jī)器推理，求解問題，因此知識表達(dá)和知識獲取是知識推理的前提，而知識推理是利用知識表達(dá)和知識獲取的求解過程。2021/3/964知識獲取的主要方式: : 人工移植：通常通過人工智能設(shè)計(jì)師、計(jì)算機(jī)工程師與醫(yī)學(xué)專家對話交流，將其醫(yī)學(xué)知識（理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)）通過人機(jī)交互移植到知識庫中。 機(jī)器學(xué)習(xí)：即在人工智能系統(tǒng)中，機(jī)器通過學(xué)習(xí)，獲取知識，對知識庫進(jìn)行增加、刪除、修改、更新。這種學(xué)習(xí)可以在人工示教監(jiān)督之下進(jìn)行，也可以由系統(tǒng)指導(dǎo)監(jiān)督下自學(xué)。 機(jī)器感知：即人工智能系統(tǒng)在調(diào)試運(yùn)行過程中，通過機(jī)器視覺（例如文字、圖像識別）、機(jī)器聽覺（例如語音識別）、機(jī)器觸覺（例如溫度識別）等途徑，直接感知外部世界，輸入

34、自然信息，獲得知識。2021/3/965機(jī)器感知最富于挑戰(zhàn)性的是如何識別和理解自然語言，可采用的方式有問答系統(tǒng)、語音識別系統(tǒng)、手書文字識別系統(tǒng)等。一旦這個問題解決，人們將可以方便準(zhǔn)確的使用自己的語言、文字與計(jì)算機(jī)交流，而不必學(xué)習(xí)專門的程序設(shè)計(jì)語言，不必進(jìn)行費(fèi)時費(fèi)工的輸入操作。2021/3/9665.3.5.5臨床支持決策系統(tǒng)臨床決策支持系統(tǒng)（ClinicalDecisionSupportSystem, , CDSS）的定義: :用人工智能技術(shù)對臨床醫(yī)療工作予以輔助支持的信息系統(tǒng)，它可以根據(jù)收集到的病人資料，做出整合型的診斷和醫(yī)療意見，提供給臨床醫(yī)務(wù)人員參考。WyattWyatt和Spiegel

35、haltevSpiegelhaltev的定義：根據(jù)兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的病人數(shù)據(jù)，主動生成針對具體病例的建議的知識系統(tǒng)。這個定義說明了CDSSCDSS組成的三要素：醫(yī)學(xué)知識（包括知識的表達(dá)和知識的獲取）、病人數(shù)據(jù)以及針對具體病例的建議（根據(jù)病人數(shù)據(jù)所做的知識推理）。2021/3/967醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能目前開發(fā)應(yīng)用的CDSSCDSS主要是醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)是基于醫(yī)學(xué)知識庫的知識利用系統(tǒng)，是一種求解問題的計(jì)算機(jī)程序系統(tǒng)。它可以像具有某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或?qū)W科知識、能力、經(jīng)驗(yàn)的專家一樣分析和判斷復(fù)雜的臨床問題，并利用專家推理方法來求解這些問題。專家系統(tǒng)不同于一般數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，它所存儲的不是醫(yī)學(xué)問

36、題答案，而是用于推理知識的知識和能力。2021/3/968 醫(yī)學(xué)知識庫：該庫存放被系統(tǒng)化組織的某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的書本知識、常識以及專家經(jīng)驗(yàn)，可通過計(jì)算機(jī)以電子方式訪問和解釋，以供系統(tǒng)推理判斷。知識庫具有存儲、檢索、刪除、修改、擴(kuò)充功能一般包括標(biāo)準(zhǔn)詞庫和詞庫中各個術(shù)語間的關(guān)系。 推理機(jī)：它能利用醫(yī)學(xué)知識庫，依照推理方法去求解所遇到的臨床問題。 咨詢解釋器：即人機(jī)接口，它能將用戶提出問題，提供的臨床信息轉(zhuǎn)換成推理機(jī)可以理解的信息，并將推理結(jié)論如診斷、治療方案轉(zhuǎn)達(dá)給用戶。2021/3/969 知識獲取，即專家系統(tǒng)與真實(shí)專家之間的界面，即通過人工移植或機(jī)器學(xué)習(xí)的方法將專家知識輸入到醫(yī)學(xué)知識庫中。例如，一個

37、冠心病專家系統(tǒng)開發(fā)過程大致如下： 首先要和心臟病專家進(jìn)行一系列討論，獲取有關(guān)冠心病的醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)的其他醫(yī)學(xué)知識和常識，還有專家的診斷治療經(jīng)驗(yàn)，并確認(rèn)要解決的問題。 第二步對上述知識、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行概括、抽象，形成概念并建立各種關(guān)系。 第三步將這些知識形式化，形成專門的醫(yī)學(xué)知識庫。2021/3/970 第四步選擇某種方式建立問題求解的推理機(jī)制，建成原型系統(tǒng)。 第五步通過多次測試評析，進(jìn)行改進(jìn)以完成系統(tǒng)。 這個系統(tǒng)可以像心臟病專家一樣，對疾病信息進(jìn)行分析推理，診斷是否患有冠心病，以及制定治療方案。而整個專家系統(tǒng)應(yīng)該是一個不斷循環(huán)反復(fù)的改進(jìn)、擴(kuò)充和完善的過程。2021/3/971早在早在19591959

38、年美國的年美國的LedleyLedley等首次將布爾代數(shù)和等首次將布爾代數(shù)和BayesBayes定理作為計(jì)算機(jī)診斷的定理作為計(jì)算機(jī)診斷的數(shù)學(xué)模型，并以此診斷了一組肺癌病例，形成專家系統(tǒng)雛形。數(shù)學(xué)模型，并以此診斷了一組肺癌病例，形成專家系統(tǒng)雛形。19761976年，美國斯坦福大學(xué)的年，美國斯坦福大學(xué)的ShortliffeShortliffe等研制成功用于鑒別細(xì)菌傳染及治等研制成功用于鑒別細(xì)菌傳染及治療的著名醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)療的著名醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)-MYCIN-MYCIN，并建立了一整套專家系統(tǒng)的開發(fā)理論。，并建立了一整套專家系統(tǒng)的開發(fā)理論。2021/3/972 19821982年，美國匹茲堡大學(xué)的年，美

39、國匹茲堡大學(xué)的MillerMiller等發(fā)表了著名的等發(fā)表了著名的InternistInternistI I內(nèi)科計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)，其知識庫中內(nèi)科計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)，其知識庫中包含了包含了572572種疾病，約種疾病，約45004500種癥狀。種癥狀。19911991年美國哈佛年美國哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院BarnettBarnett等開發(fā)的等開發(fā)的“解釋解釋”軟件，包含有軟件，包含有22002200種疾病和種疾病和50005000種癥狀。種癥狀。 哈佛醫(yī)學(xué)院哈佛醫(yī)學(xué)院DreiseitlDreiseitl在在9999年年AMIAAMIA撰文，為了評價心撰文，為了評價心肌梗塞的診斷，選擇了肌梗塞的診斷，

40、選擇了4343個變量，使用了個變量，使用了LogostocLogostoc回回歸、逆?zhèn)鞑ド窠?jīng)網(wǎng)、貝葉司神經(jīng)網(wǎng)等多種方法，以尋歸、逆?zhèn)鞑ド窠?jīng)網(wǎng)、貝葉司神經(jīng)網(wǎng)等多種方法，以尋求哪些方法具有更好的一致性，哪些變量對診斷更有求哪些方法具有更好的一致性，哪些變量對診斷更有價值。以探索該學(xué)科人工智能的應(yīng)用。價值。以探索該學(xué)科人工智能的應(yīng)用。2021/3/9735.3.6 其他應(yīng)用類型 臨床信息系統(tǒng)還有許多的應(yīng)用類型，例如：重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)還有許多的應(yīng)用類型，例如：重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)和手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)。在重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)期信息系統(tǒng)和手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)。在重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)期間，病人生成的信息容量大、變化快，醫(yī)護(hù)人員對信間，病人生成的信息容量大、變化快，醫(yī)護(hù)人員對信息處理要快速、準(zhǔn)確、果斷，其處理的準(zhǔn)確及時直接息處理要快速、準(zhǔn)確、果斷，其處理的準(zhǔn)確及時直接關(guān)系到患者的瞬間存亡，因此這二個信息系統(tǒng)尤為重關(guān)系到患者的瞬間存亡，因此這二個信息系統(tǒng)尤為重要。要。 由于重癥監(jiān)護(hù)病房和手術(shù)室的儀器設(shè)備大都為智能化由于重癥監(jiān)護(hù)病房和手術(shù)室的儀器設(shè)備大都為智能化的數(shù)字設(shè)備，其產(chǎn)生信息可通過集成直接為系統(tǒng)所利的數(shù)字設(shè)備，其產(chǎn)生信息可通過集成直接為系統(tǒng)所利用。不同公司生產(chǎn)的不同設(shè)備，通過接口互相連接，用。不同公司生產(chǎn)的不同設(shè)備，通過接口互相連接，并可以借助并可以借