小兒肺炎支原體感染xx例臨床分析

1、小兒肺炎支原體感染xx例臨床分析    【關(guān)鍵詞】 小兒 肺炎支原體 并發(fā)癥 阿奇霉素【摘要】 目的 探討小兒肺炎支原體感染病例臨床特點(diǎn)。方法 回顧性總結(jié)68例肺炎支原體感染住院患兒的臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 嬰幼兒病例39例，占57.4%;3歲以上患兒29例，占42.6%。嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕啰音者21例，占53.8%;3歲以上患兒中肺部出現(xiàn)濕啰音者6例，占17.2%，二者之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。嬰幼兒病例中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者10例，占25.6%;3歲以上患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者14例，占48.3%;二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

2、p<0.05)。結(jié)論 肺炎支原體感染患兒中嬰幼兒病例與3歲以上患兒臨床表現(xiàn)差異較大，嬰幼兒病例以肺部表現(xiàn)明顯且較重，而3歲以上患兒則肺部體征不明顯，更易發(fā)生肺外并發(fā)癥。所有病例用青霉素、頭孢類抗生素治療無效，用大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素治療效果好，療程短。3 討論肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間，已知最小的非活性生長的致病微生物。但其具有細(xì)菌的某些特性：(1)不需要宿主細(xì)胞生存，可在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長;(2)能分裂繁殖，具有rna和dna;(3)對(duì)抗生素敏感。但它又與細(xì)菌不同：沒有細(xì)胞壁。目前，一般認(rèn)為mp致病機(jī)制為直接侵犯與免疫損傷二者皆有。mp進(jìn)入呼吸道后在黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著

3、，同時(shí)釋放代謝產(chǎn)物氨、過氧化氫、蛋白酶及神經(jīng)毒等，造成相應(yīng)黏膜上皮的破壞。免疫損傷則與體液免疫及細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系。人體感染mp后體內(nèi)最先產(chǎn)生igm，而后產(chǎn)生igg及s-iga。另外，mp抗原與人體的心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織器官存在部分共同抗原，當(dāng)mp感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)該器官組織相應(yīng)癥狀1。近期研究認(rèn)為，嬰幼兒淋巴細(xì)胞不能對(duì)mp感染產(chǎn)生記憶，隨著反復(fù)感染mp，小兒對(duì)mp的免疫反應(yīng)可能隨著年齡的增長而逐漸增強(qiáng)2。小兒mp感染病例逐年有所增加，既往認(rèn)為mp感染多見于學(xué)齡兒童及青少年，近年報(bào)道嬰幼兒感染病例逐漸增多，其原

4、因可能為：(1)mp感染年齡前移;(2)病原體不斷進(jìn)化導(dǎo)致mp致病能力增強(qiáng);(3)實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)進(jìn)步，臨床醫(yī)師對(duì)mp感染重視程度及診斷意識(shí)不斷提高。本組資料嬰幼兒病例占57.4%，其中超過50%病例臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽，肺部密集固定細(xì)濕啰音，x線胸片示斑片狀陰影，即所謂“典型”肺炎樣表現(xiàn)，部分病例病情嚴(yán)重，合并呼吸衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征。較大患兒則臨床表現(xiàn)顯著不同，肺部體征較輕，更易發(fā)生肺外并發(fā)癥，且常成為就診原因。實(shí)驗(yàn)室采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清中特異性mp-igm抗體，簡便易行，敏感性、特異性均較高，本組資料有3例患兒起病后23天即已顯示陽性結(jié)果，有利于早期診斷。阿奇霉素對(duì)mp感染病例臨

5、床療效好，其胃腸道及肝功能損害等不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，療程短，患兒依從性好，值得臨床推廣3。1 資料與方法1.1 一般資料 2003年1月2005年12月住院患兒中診斷mp感染患兒68例為觀察對(duì)象。其中男38例，女30例;年齡3個(gè)月12歲;<1歲19例，13歲20例，35歲16例，5歲13例;嬰幼兒共39例，占57.4%;3歲以上患兒29例，占42.6%。發(fā)病季節(jié)：第1、2季度22例，占32.4%，第3、4季度46例，占67.6%。所有病例占同期住院小兒肺炎的17.2%(68/395)。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸道癥狀和(或)體征;(2)x線胸片示不同程度的肺部炎癥表現(xiàn);(3)mp-i

6、gm陽性;(4)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素治療顯效。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽者35例，占51.5%，以發(fā)熱為主者25例(其中單純發(fā)熱者14例，11例僅伴輕微單聲咳嗽)占36.7%，二者合計(jì)占88.2%。單純咳嗽者10例，占14.7%。發(fā)熱以高熱常見，多表現(xiàn)為不規(guī)則熱、弛張熱，咳嗽多為陣咳及干咳。39例嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕啰音者21例，占53.8%，3歲以上患兒中肺部出現(xiàn)濕啰音者5例，占17.2%，二者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=9.863，p<0.01)。且嬰幼兒病例多為較密集細(xì)濕啰音，其中伴滿肺干鳴音2例，伴滿肺喘鳴音2例，表現(xiàn)為重癥肺炎3

7、例;而3歲以上患兒中多為局限性中、細(xì)濕啰音。2.2 x線胸片表現(xiàn) 以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎56例，占82.4%，大葉性肺炎4例，占5.9%;間質(zhì)性肺炎3例，占4.4%;肺紋理增多增粗紊亂5例，占7.4%。合并肺門淋巴結(jié)腫大8例，肺氣腫5例。2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血白細(xì)胞總數(shù)(4.010.0)×109/l者44例，占64.7%;(10.042.0)×109/l者21例占30.9%;(2.24.0)×109/l者3例，占4.4%。crp 10160 mg/l者25例，輕度貧血7例，中性粒細(xì)胞減少8例。2.4 肺外并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)驚厥者3例，頭痛、頭暈明顯者

8、2例。心血管系統(tǒng)：診斷心肌炎5例(ck-mb均有升高，其中1例以心前區(qū)不適，心慌起病);心內(nèi)膜炎2例，表現(xiàn)為胸骨左緣34肋間聞及收縮期/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，彩色多普勒超聲示心臟瓣膜毛糙，回聲增強(qiáng)。消化系統(tǒng)：出現(xiàn)嘔吐、腹瀉7例;肝脾腫大5例;alt升高11例。血液系統(tǒng)：貧血1例，血小板減少3例。泌尿系統(tǒng)：蛋白尿3例，顆粒管型2例。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：蕁麻疹3例，麻疹樣皮疹1例，瞼緣局限性皮膚損害2例，潰瘍性口腔炎3例，全身淺表淋巴結(jié)腫大3例，頸部淋巴結(jié)腫大4例。關(guān)節(jié)肌肉受累3例。68例患兒中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者25例，占36.7%。39例嬰幼兒中合并肺外并發(fā)癥者10例占25.8%，3歲以上患兒中合并肺外

9、并發(fā)癥者14例，占48.2%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.946，p<0.05)。嬰幼兒病例多為單系統(tǒng)受累，3歲以上患兒則多為多系統(tǒng)同時(shí)受累，部分病例病情亦較重。2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 68例病程113天，超過1周者占55.3%，平均8.4天，其中20例病程短于3天為初治病例，余48例均曾院外接受-內(nèi)酰胺類等抗生素治療無效。所有病例確診后均給予阿奇霉素510 mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴治療。60例在開始阿奇霉素治療23天時(shí)，體溫下降和(或)咳嗽明顯減輕，8例在治療開始后1周體溫始降至正常。合并細(xì)菌感染者9例同時(shí)給予頭孢類抗生素治療。阿奇霉素共點(diǎn)滴5天，平均住院6.2天，提前出院者門診繼續(xù)完成療程，所有病例間隔5天后再給予阿奇霉素510 mg/(kg·d)口服用藥5天。心內(nèi)膜炎2例隨訪6個(gè)月心臟雜音消失1例，明顯減輕1例，心臟彩色多普勒超聲基本恢復(fù)正常。肺炎支原體(mp)是小兒感染性疾病重要的病原體之一。mp不僅侵襲呼吸道，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，已越來越受到兒科臨床