泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

1、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染Genitourinary tract infection第一節(jié) 概述& 致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應(yīng)，即泌尿、男生殖系統(tǒng)感染；& 一般指普通致病菌引起的非特異性感染；& 臨床上通常把泌尿系統(tǒng)感染稱為尿路感染一、病因和致病菌二、易感因素& 尿道短而寬；& 與外生殖器官相鄰；& 三個(gè)易感期（新婚期、生育期和絕經(jīng)期）& 青壯年前列腺炎；附睪炎& 老年前列腺增生下尿路感染1 最近的研究發(fā)現(xiàn)尿路感染的易感性與下列因素有關(guān)& 血型抗原& 基因型特征& 內(nèi)分泌三、發(fā)病機(jī)制1 尿路系

2、統(tǒng)的防御機(jī)制& 正常菌群尿道外口和遠(yuǎn)端尿道有細(xì)菌停留；乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒狀桿菌等；對(duì)致病菌起抑制平衡作用 & 正常的尿液環(huán)境：尿pH、滲透壓、尿素濃度等& 正常的排尿活動(dòng)& 尿路上皮的抗粘附作用尿路上皮分泌粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等；抗細(xì)菌粘附尿路上皮細(xì)胞1 致病菌的數(shù)量和毒力& 細(xì)菌的濃度 105時(shí)可招致尿路感染& 細(xì)菌的特性粘附多數(shù)細(xì)菌絲狀菌毛粘附素結(jié)合尿路上皮并粘附 侵襲尿路上皮引起感染菌毛分型依據(jù)功能和抗原 I型引起下尿路感染 P型腎盂腎炎的致病菌大腸桿菌表達(dá)多種多聚糖抗原具有較強(qiáng)的粘附力某些細(xì)菌合成特殊的糖蛋

3、白易于粘附，增強(qiáng)致病力 四、誘發(fā)感染因素：機(jī)體防御機(jī)制破壞全身因素唐尿病、慢性肝病、慢性腎病、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑ê& 全身免疫機(jī)能下降& 機(jī)體局部的抗感染防御功能減弱或被破壞ê誘發(fā)尿路感染梗阻因素醫(yī)源性因素留置導(dǎo)尿、腔鏡檢查、尿道擴(kuò)張、留置膀胱造口管ê& 破壞尿路上皮防御能力& 促進(jìn)致病菌在局部繁殖ê招致尿路感染五、感染途徑1、上行感染& 最常見的感染途徑& 多見于女性2、血行感染& 多有感染病灶& 常見為腎皮質(zhì)感染& 致病菌多為金黃色葡萄球菌3、淋巴感染&

4、; 鄰近器官病灶和尿路內(nèi)部感染& 比較少見的感染途徑& 多見于腸道的嚴(yán)重感染或腹膜后感染等4、直接蔓延感染& 鄰近器官的感染直接蔓延& 外傷直接帶入六、診斷1 泌尿生殖系統(tǒng)感染的定性診斷 即有無感染存在？1 感染的定位診斷 上、下尿路感染的區(qū)分？1 引發(fā)尿路感染誘因的檢查 感染的原因是什么？感染的定性診斷典型臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難尿液檢查尿液鏡檢：3個(gè)白細(xì)胞/HP時(shí)，提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌培養(yǎng)：病原菌的存在是診斷的最重要依據(jù)& 菌落計(jì)數(shù)：105/ml有感染；104/ml可能污染；104105/ml可疑感染的定位檢查癥狀的鑒別ê

5、;上、下尿路尿液檢查ê尿液培養(yǎng)ê膀胱鏡檢引發(fā)尿路感染的誘因1 影像學(xué)檢查1 尿動(dòng)力學(xué)檢查七、治療原則1 治療目的：& 消滅病原菌& 緩解癥狀& 防止腎功能損害& 防止感染擴(kuò)散1 治療原則& 全身治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、多飲水、保持尿量& 合理選擇抗菌藥物：培養(yǎng)藥敏；2周±& 緩解癥狀藥物& 去除誘發(fā)因素：尿路梗阻等第二節(jié) 上尿路感染一、急性腎盂腎炎：腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥1、病因：G+細(xì)菌、大腸桿菌、其他腸桿菌2、病理及其轉(zhuǎn)歸& 腎盂粘膜充血水腫并散在小出血點(diǎn)；腎水腫、體積增大& 粘膜

6、表面散在大小不等的膿腫，呈黃& 色或黃白色& 腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。& 顯微鏡檢可見：多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)3、臨床表現(xiàn)1 全身中毒癥狀1 膀胱刺激癥狀1 腰 痛：患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛肋脊角壓痛、叩擊痛& 血行感染的急性腎盂腎炎：突然發(fā)??；先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀；隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。& 上行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)??；先出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、血尿等尿路癥狀；以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。4、診斷5、治療1 全身治療1 合理選擇抗菌藥物1 緩解癥狀藥物1 去除誘發(fā)因素全身治療& 臥床休息& 輸液、多飲水 有

7、利于炎癥產(chǎn)物排泄& 保持尿量1.5L抗菌藥物治療抗生素的選擇根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素& 磺胺類藥物：除綠膿桿菌外的G和G菌有效。& 喹諾酮類藥物：抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性?。?兒童、孕婦及腎功能不全者不宜。& 內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類藥物（ G菌有強(qiáng)效）廣譜青霉素類藥物（ G 作用較強(qiáng)，綠膿桿菌）頭孢菌素類藥物（ G 桿菌嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染）& 氨基糖甙類抗生素： G和G菌有殺菌作用，尤其綠膿桿菌& 去甲萬古霉素：耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌、對(duì)青霉素過敏病人的G球菌抗生素的療程& 一般為714日；& 靜脈

8、用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。緩解癥狀& 堿性藥物：降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀& 鈣離子通道拮抗劑：解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。維拉帕米（異博定）& M受體阻滯劑：解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。酒石酸（舍尼亭、寧通）& 鹽酸黃酮哌酯（泌尿靈）：解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。二、腎積膿：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實(shí)質(zhì)全部破壞形成一個(gè)積聚膿液的囊腔1、病因梗阻性疾?。憾酁镚桿菌2、臨床表現(xiàn)和診斷3、治療& 以抗感染為主：合理選擇抗生素& 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂&am

9、p; 手術(shù)治療：膿腎造口術(shù)或患腎切除術(shù)三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫葡萄球菌所致的腎皮質(zhì)多發(fā)性化膿性感染 病因與發(fā)病機(jī)制 葡萄球菌感染病灶 腎皮質(zhì)è腎多發(fā)性膿腫血行感染 臨床表現(xiàn)和診斷原發(fā)病灶癥狀ê全 身 癥 狀：畏寒、發(fā)熱等局部癥狀和體征：腰痛、腎區(qū)壓痛， 肌緊張和肋脊角叩痛1 實(shí)驗(yàn)室檢查& 血常規(guī)：血WBC升高、中性粒細(xì)胞增加& 尿常規(guī)：膿尿和菌尿（部分病人）& 血細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌生長(zhǎng)& 尿細(xì)菌培養(yǎng)：陽性1 影像學(xué)檢查& 尿路平片(KUB)：腎輪廓不清，腰大肌陰影模糊、消失& 靜脈腎盂造影：患腎功能減退或消失；可見腎盂腎盞受壓和變形&a

10、mp; B超檢查：可見腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，輪廓不清& CT檢查：顯示為低密度影 治療& 早期：及時(shí)應(yīng)用抗生素治療& 腎癰形成或并發(fā)腎周膿腫：B超引導(dǎo)下穿刺或切開引流四、腎周圍炎：腎周圍組織的化膿性炎癥 病因與發(fā)病機(jī)制& 大腸桿菌& 金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn)和診斷治療& 早期：首選敏感的抗生素治療；局部熱敷；全身支持療法& 腎周膿腫形成：B超引導(dǎo)下穿刺或切開引流第三節(jié) 下尿路感染急性細(xì)菌性膀胱炎 流行病學(xué)特征& 女性多發(fā)：女性尿道解剖和生理特點(diǎn)n 新婚期和更年期易發(fā)病& 男性少見：尿道較長(zhǎng)n 多繼發(fā)于下尿路梗阻性局部 病因與病

11、理& 感染途徑：幾乎均為上行性感染& 致病菌：多數(shù)為大腸桿菌；其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下有出血ê潰瘍形成，表面有膿液和壞死組織附著顯微鏡下可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤(rùn) 臨床表現(xiàn)1 膀胱刺激癥狀& 突然發(fā)??；& 典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感；& 嚴(yán)重時(shí)數(shù)分鐘排尿1次，甚至急迫性尿失禁；& 常有終末血尿或全血尿1 全身癥狀& 全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱& 有并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)高熱等全身癥狀診斷鑒別診斷治療1 治療原則& 合理選擇抗菌藥物治療& 緩解癥狀藥物治療& 去除誘發(fā)因素抗菌藥物治療& 選用敏感抗生素磺胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類；& 一般口服給藥；& 多采用短期